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文档简介

1、会计学1动脉瘤的治疗动脉瘤的治疗脑动脉瘤是脑血管系统的有破裂倾向的局灶性病理扩张定义第1页/共31页I. 与脑血管系统的先天性结构异常有关II. 多种致病因素共同作用的结果病理生理第2页/共31页a. 囊状-多位前循环b. 梭形-椎-基底动脉系统形态第3页/共31页 3.919.4/10万 病死率 65% 致残率 30%频度第4页/共31页 SAH 占位效应 特定的综合征临床第5页/共31页 平扫钙化，血栓 增强病灶+周围血栓 CTACT 95%-与载瘤动脉有关3m+第6页/共31页MR- 流空现象 MRA+第7页/共31页 金标准 位置大小形态 载瘤动脉情况SA第8页/共31页 旋转 DSA

2、 Compas 功能 三维成像技术DSA新技术第9页/共31页后交通动脉漏斗部DSA第10页/共31页 手术夹闭 血管内栓塞治疗第11页/共31页 2143例随机分配 神经外科夹闭(n=1070) 血管内弹簧圈栓塞（n=1073)国际蛛网膜下腔出血试验（ISAT)第12页/共31页 血管内治疗组生活不 能自理或死亡的相对和绝对危险性分别比外科手术下降了22.6%和6.9%iISAT第13页/共31页ISAT 对于同时适合进行血管内弹簧圈栓塞治疗和神经外科夹闭治疗的破裂脑动脉患者,根据治疗后一年时的无残疾存活率判断临床转归,血管内治疗组显著优于外科手术组第14页/共31页ISAT现在数据表明采用

3、2种方法治疗后的远期再出血危险性都很低,尽管血管内治疗组略高第15页/共31页ISAT血管内治疗是后交通动脉瘤的最佳选择第16页/共31页ISAT对破裂或未破裂的动脉瘤,接受神经外科手术者较血管内治疗者生活不能自理或死亡的危险性高第17页/共31页ISAT在研究的结果不能解释应停止进行动脉瘤的手术夹闭治疗，而应理解为临床或解剖原因不适合行血管内治疗的那部分患者应进行手术治疗第18页/共31页ISAT血管内治疗组 采用溶栓治疗血栓栓塞性并发症或载瘤动脉闭塞可使病死率增高 可使用强力抗血小板药物 阿昔单胺第19页/共31页血管内治疗栓塞材料 MDS-A GDC- 可脱球囊 CAP ONYX 标准弹

4、簧圈第20页/共31页血管内治疗 一般填塞术 RMT技术 血管内支架置入术 载体动脉瘤闭塞减压术第21页/共31页治疗方法的选择 病人的情况 动脉瘤的部位 术者特长 经济承受能力第22页/共31页并发症血管内治疗 血栓栓塞 动脉瘤破裂再出血第23页/共31页第24页/共31页脑动脉瘤是脑血管系统的有破裂倾向的局灶性病理扩张定义第25页/共31页后交通动脉漏斗部DSA第26页/共31页 手术夹闭 血管内栓塞治疗第27页/共31页ISAT对破裂或未破裂的动脉瘤,接受神经外科手术者较血管内治疗者生活不能自理或死亡的危险性高第28页/共31页ISAT血管内治疗组 采用溶栓治疗血栓栓塞性并发症或载瘤动脉闭塞可使病死率增高 可使用强力抗血小板药物 阿昔单胺第29页/共31页

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