特殊医院感染预防与控制措施ppt课件

1、特殊医院感染预防与控制措施内容提要v手术部位医院感染预防与控制措施v呼吸机相关性肺炎预防与控制v泌尿道感染预防与控制措施v耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的预防控制手术部位感染的预防与控制(SSI)影响外科手术切口感染的主要要素包括 手术技巧手术时伤口内源性污染的程度手术继续时间病人根底疾病手术室环境手术室义务人员微生物污染情况手术部位感染的预防与控制(SSI)预防手术切口感染的系统方案包括精深的手术技巧限制人员进入清洁的手术环境适宜的医务人员装束合格的灭菌器械正确的病人术前预备术前预防性抗菌药物的合理运用手术室环境v必需减少经空气传播的细菌，坚持环境外表清洁v 每日术前的清洁消毒v 接台手术消毒

2、、每日终末消毒v 每周大扫除v对于高危险手术如有植入物的矫形手术，应有特殊处置措施手术室义务人员v外科手消毒消毒剂擦洗至少2-5分钟v 洗手前清洁指甲下污垢，剪短指甲，不戴人工指甲 v 不佩戴手或臂的珠宝饰物v服装v 进入手术室的人员必需穿手术衣，穿上手术衣后仅限于在手v术区，一切头部和面部的毛发包括两鬓的胡子必需遮盖。v 进入手术室的一切人员必需取下首饰，不能指甲抛光和戴假v指甲。v 进入手术间的人员戴外科口罩，完全遮住口鼻。v 在进展有血液污染高度危险手术时穿防水手术衣或围裙。手术室义务人员感染或细菌定植外科义务人员的处置 有感染性疾病病症及体征的外科义务人员应报告相关部门 限制义务 有皮

3、肤病变的外科医生应暂停手术，进展细菌培育，治愈后方可参与手术手术室活动 尽量减少手术过程中进入手术间的人数 防止不用要的走动和交谈术前病人预备术前病人预备 及早发现及治疗远离手术部位的感染术前不要去除毛发，除非毛发生长在切口部位或周围影响手术进展。如需去除毛发，必需在术前短时间内去除最好用电剪。 对糖尿病手术病人要尽量控制血糖 停顿吸烟，至少在手术前30天停顿吸烟。 在手术前晚用抗菌剂淋浴或洗澡。 术前病人预备术前病人预备在进展皮肤无菌预备前，要彻底清洁切口周围部位以去除污垢。采取适宜的抗菌剂预备皮肤。 术前皮肤抗菌预备由中心向周围扩展，预备区要大于切口范围包括延伸切口、添加的新切口或引流口。

4、预防运用抗菌药物v仅在有指征时给以预防性用药v经静脉途径预防运用抗生素时 ，v类切口手术严峻掌握顺应证、药物选择、用药起始与继续时间 。术前0.5-2小时内，或麻醉开场时初次给药；手术时间超越3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间普通不超越24小时，个别情况可延伸至48小时。预防运用抗菌药物v选择性结直肠手术前要进展灌肠及口服泻药。术前一天分次给予不吸收口服抗生素。v高危剖腹产手术，在脐带夹住后，立刻给予预防性抗生素 。预防运用抗菌药物v总之：手术前预防性运用抗菌药物应充分思索病人的身体外形、手术种类及时间、手术中的污染情况等综合要素的影响。 术中术中 v通风v1手术

5、室坚持正压通风，包括走廊及附近区域的空气进入。v2通气每小时至少坚持15次，其中3次必需是新颖空气。v3经过适宜的过滤器过滤一切再循环及新颖空气。v4经天花板方向输入一切空气，并在接近地板处排出。v5封锁手术室门，仅在器材、义务人员及病人经过时开放。术中术中v环境外表的清洁与消毒v1手术过程中，环境外表或设备被体液、血液污染，在下一台手术前，运用消毒剂进展部分消毒处置。v2污染或脏伤口手术后必需对手术室进展特殊清洁或封锁手术室。v3每天最后一次手术后的白天或晚上运用消毒剂湿式清洁地面。v微生物标本取样培育 按卫生部进展手术室环境微生物取样培育。术中术中v手术衣及布料的灭菌v1戴上帽子、口罩、改

6、换手术洗手衣进入手术室，整个手术过程都要戴好口罩。v2进入手术室前帽子口罩要盖住一切头发和脸部。v3不要采用穿鞋套来预防手术部位的感染。v4穿上灭菌手术衣后戴上灭菌手套。v5手术服有明显污斑、污染、血液或其他感染物浸透时必需改换。术中术中v无菌技术及外科技术v1植入血管内器械中心静脉置管、脊椎或硬膜外麻醉导管及静脉注入药物时要严峻执行无菌操作技术。v2接触组织时要轻柔，以坚持有效的血液供应，减少组织的失活、异物及消除手术部位的死腔。v3假设引流可采用闭合式引流，另做切口置入引流管，及早将引流管去除。 v4假设认定手术部位已有严重感染可延缓手术缝合或保管切口敞开。术后切口护理术后切口护理 v切口

7、缝合2448小时内改换敷料。v改换敷料及接触手术部位前要彻底洗手。v切口处敷料需求改换时严峻执行无菌技术。v教育病人及家属了解维护切口方法及手术部位感染的病症，如有病症出现及时报告医护人员。呼吸机相关性肺炎VAP预防与控制 v呼吸机相关性肺炎是机械通气患者较常见的、严重的并发症。国外报道VAP发生率为970%，病死率5069%。国内报道VAP VAP发生率为1660%，病死率24%。预防控制措施v严峻执行手卫生和无菌技术操作v医务人员在为病人做侵入性操作前必需洗手，戴口罩、帽子和手套。v处置呼吸道分泌物或被呼吸道分泌物污染的物品时戴手套。v接触病人前后，处置病人呼吸道分泌物或被呼吸道分泌物污染

8、的物品后，接触病人污染的身体部位后、接触同一病人的呼吸道或呼吸道安装前，应洗手和改换手套。v预期会被病人的呼吸道分泌物污染时穿隔离衣，并在处置另一个病人前改换隔离衣。预防控制措施v加强呼吸机管道的管理v正确消毒和处置运用中的呼吸机、管道、湿化器，以减少污染。v病人运用的一切器械或安装在消毒或灭菌前彻底清洗。v与病人呼吸道黏膜接触的器械或安装应采用灭菌或高程度消毒，高压灭菌或用5001000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟以上，冲洗、枯燥保管。v留意呼吸机管路和其他器械的正确清洁和消毒、保管。v改换气管导管时，要用无菌器械，所换的导管经过高程度消毒或灭菌。v对于机械通气病人，尽量缩短有创通气时间

9、。如有可以尽早拔除气管插管，酌情运用经鼻继续呼吸道正压通气或双相气道正压通气。预防控制措施v加强护理v维持病人口腔卫生。采用生理盐水面试子擦拭或消毒液漱口。口腔分泌物定期吸引，防止分泌物潴留在口腔。v防止口咽部分泌物吸入，如病情允许，应采取半卧位，头部抬高3045。v呼吸道分泌物的吸引预防控制措施v留意病人周围环境物品及空气的干净度v定时通风，空气消毒。v病床架、床头柜、桌面等物体外表每日擦拭，坚持清洁。泌尿道插管相关性尿路感染的预防控制UTI 1、导管相关性尿路感染的途径 尿道黏膜受损。 导尿时带入细菌。 细菌逆行侵入。 留置导尿管生物膜的构成。泌尿道插管相关性尿路感染的预防控制UTIv2、

10、预防原那么 v 严峻掌握导尿和留置导尿的顺应症，防止不用要v的留置导尿。v 假设必需插导尿管，选择一种最适宜的导尿方案v 限制引流的继续时间，尽量缩短尿管留置时间。v 严峻执行无菌操作技术。v 维护导尿管。v 合理选用抗菌药物。根据病原学结果及药敏实验v结果进展合理用药，防止耐药菌株的出现。 泌尿道插管相关性尿路感染的预防控制UTIv3、预防和推迟菌尿症发生的措施 v 严峻导尿管的无菌管理，坚持集尿系统的v密闭性。v 尽可以缩短留置导管的时间。v 对插管的病人进展适宜的会阴卫生。v 对担任导管插入和护理的人员进展培训。血管相关感染预防与控制 v1、严峻执行无菌技术操作v医务人员在实行血管穿刺前

11、必需洗手或进展手消毒，戴口罩、帽子。v对中心静脉穿刺插管或切开时，必需穿无菌衣、戴无菌手套。v穿刺、插管前用消毒液消毒穿刺或插管部位的皮肤。v深静脉置管，如无忌讳症尽量运用锁骨下静脉留置。v导管插入或切口时，定位准确、动作熟练、轻巧，严峻无菌操作，尽量防止多次反复穿刺添加感染时机。2、加强插管部位的护理 v坚持插管部位清洁，有潮湿、松动、污染时，及时改换敷贴。v血管导管的三通锁闭要坚持清洁，发现污垢或残留血迹时，及时改换。3、尽可以限制导管留置时间4、如部分发生感染或静脉炎时应立刻拔除导管v以下情况时需拔除导管:v 1、严重败血症、脓毒性静脉炎、感染性休克。v 2、菌血症继续超越48-72小时

12、。部分皮肤或软组织感染如导管经过的皮下隧道感染、穿刺点化脓。v 3、出现并发症如心内膜炎、骨髓炎、脓毒性菌栓。v 4、抗菌药物治疗后再次感染。 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染预防措施 v1、患者尽量隔离于单间，也可对实验室确诊为MRSA感染的患者共居一室。v2、采用接触隔离，蓝色隔离标识。进展床旁隔离时在床栏上挂接触隔离标识。病房每日通风换气；桌面、窗台、床架每天用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，一桌一巾，用后彻底消毒。v3、医务人员对患者实施诊疗、护理操作时实施规范预防。各项操作前后，均运用流动水洗手或进展手消毒。接触污染性物品时带手套，必要时穿隔离衣。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染预防措施v4、脱手套、隔离衣后，立刻洗手或进展手消毒。v5、医疗护理器具听诊器、手电筒、体温表、血压计等公用。不能公用的物品如轮椅、担架，每次运用后用1000mg/L含氯消毒剂消毒处置。 v6、病人周围的物品、环境、医疗器械，每天清洁