候春林教授授课：膀胱功能重建

1、 ChangzhengChangzhengChangzhengu BrindlyBrindly (1976) (1976) ：u Xiao CG (1994) Xiao CG (1994) ：u 长征医院 (1996)：Changzhengv利用截瘫平面以下残存的体反射重建膀胱功能Changzheng脊髓损伤后痉挛性膀胱的功能重建ChangzhengChangzhengChangzhengChangzhengv术前病情：术前病情：T T3 3骨折伴截瘫，因尿失禁长期带骨折伴截瘫，因尿失禁长期带 集尿袋，痉挛性膀胱集尿袋，痉挛性膀胱v手术情况：手术情况：手手术术切断双侧切断双侧S S2 2神经根

2、神经根v术后情况：术后情况：膀胱功能明显改善，并弃用尿袋膀胱功能明显改善，并弃用尿袋病例介绍病例介绍Changzheng项目项目术前术前术后术后膀胱容量膀胱容量（ml）150350排尿量排尿量（ml/次）次）120300排尿次数排尿次数（次（次/日）日）81045尿道压力尿道压力（cmH2O）12070残尿量残尿量（ml）10080积尿袋积尿袋需要需要弃用弃用尿白细胞尿白细胞（个（个/H）+，710+，01逼尿肌括约肌协同功能逼尿肌括约肌协同功能失调失调明显改善明显改善Changzheng重建方法重建方法二、利用截瘫平面以下残存的体反射重建膀胱功能的试验与临床研究ChangzhengChang

3、zheng6 月月18 月月电刺激电刺激 L5后根后根65%84%敲击膝腱敲击膝腱51%62%Changzhengv术前病情：术前病情：T T2-32-3骨折伴截瘫、尿失禁。术前带集尿骨折伴截瘫、尿失禁。术前带集尿 袋，排尿量袋，排尿量20-150ml/20-150ml/次，次，8-158-15次次/ /日日v手术时间：手术时间：9898年年9 9月月2222日通过硬膜内日通过硬膜内S1S1与与S2S2前根吻前根吻 合建立合建立人工人工膀胱反射弧膀胱反射弧 病例介绍病例介绍ChangzhengChangzhengv术后随访术后随访5 5年，无尿漏，扣击跟腱能年，无尿漏，扣击跟腱能引发排尿，引发

4、排尿，排尿量排尿量300-400ml300-400ml/ /次，次，3-53-5次次/ /日，日，病人弃用尿袋，根治尿失禁病人弃用尿袋，根治尿失禁术后远期效果术后远期效果Changzhengv术前病情：术前病情： T T7 7骨折截瘫、尿失禁。一直使用尿布骨折截瘫、尿失禁。一直使用尿布v尿流动力学尿流动力学： 为痉挛性膀胱，逼尿肌和括约肌协为痉挛性膀胱，逼尿肌和括约肌协 同失调同失调 v手术日期：手术日期： 19991999年年5 5月月2121日日 Changzheng(1)体内电极(2)体内接收器(3)体外刺激器Changzhengv(1)电极植入v(2)植入体内接收器v(3)圆锥部去传入

5、术Changzheng术后病情术后病情 ：术后随访5年，一直用电刺激器控制排尿，尿量350-420ml/次，4次/日，完全根治了尿失禁，肾功能检查正常，明显提高了生活质量 。Changzhengv术前膀胱容量为45ml时,内压达140cmH2O，并有外漏；术后膀胱容量达422.5ml时,内压15.9cmH2O，膀胱顺应性恢复正常,为弛缓性膀胱，排尿后的残余尿0-10ml。疗效极佳。Changzheng疗效Changzheng 国产化研究需进口，价格昂贵，截瘫病人难以承担骶神经前根电刺激器ChangzhengChangzheng实验动物：健康杂种犬2只ChangzhengT10平面横断脊髓造成截

6、瘫Changzheng 在硬膜内作骶神经后根切断去传入Changzheng刺激电极置于双侧骶2 2神经根并固定Changzheng接收器置于皮下并固定Changzheng 术后处理术后处理Changzheng膀胱造影结果Changzheng电刺激排尿Changzheng脊髓损伤后弛缓性膀胱的功能重建ChangzhengChangzheng重建方法重建方法（一）“腹壁反射脊髓膀胱”人工反射弧重建示意图Changzheng1. 电刺激右侧T13肋间神经,可记录到动作电位曲线,形态和波幅与对照组（刺激左S2前根）结果相似2.电刺激左侧T13肋间神经,未记录到动作电位Changzheng2.电刺激左侧

7、T13肋间神经,未记录到动作电位1. 电刺激右侧T13肋间神经,可记录到膀胱平滑肌复合肌肉动作电位,平均最大波幅达对照侧81,形态与对照组相似Changzheng1. 电刺激右侧T13肋间神经, 经人工反射弧引出平均内压达对照侧76,形态与对照组刺激左S2前根结果相似2.电刺激左侧T13肋间神经,膀胱内压没有变化Changzheng实验侧T13节段脊髓前角可见到HRP标记细胞( (100)100)( (400)400)Changzheng重建方法重建方法（二）（二）“腱脊髓膀胱腱脊髓膀胱”人工人工膀胱反射弧膀胱反射弧-实验实验研究研究Changzheng 运动诱发电位S2正常对照组实验组Cha

8、ngzheng 逼尿肌肌电图S2正常对照组实验组Changzheng尿流动力学观察 pdet 膀胱逼尿肌压力 pves 膀胱压力 pabd 腹压 EMG 尿道括约肌肌电图 pvespdet+pabd 截瘫后电刺激吻合口Changzheng实验侧L6节段脊髓前角可见到HRP标记细胞（100）（400）Changzheng 临 床 研 究v患者潘，女性、43岁v2000年7月腰1压缩性骨折伴完全截瘫v2000年11月接受人工膀胱反射弧手术v期间尿潴留，需留置导尿，经常尿路感染Changzheng手术设计Changzheng远期随访v术后1年期间仍需留置导尿，经常尿路感染v术后1年半逐渐拔除导尿管，

9、可自行控制 排尿v现术后55个月随访，每天排尿45次，排 尿量500800ml/L Changzheng尿流动力学观察最大尿流率：38ml/s 排尿量：596ml残余尿：30ml 膀胱压：145cmH2O腹压 ：31cmH2O 逼尿肌压力：114cmH2O膀胱逼尿肌有反射，尿道外括约肌去神经改变Changzheng尿流动力学观察pdet 膀胱逼尿肌压力 pves 膀胱压力 pabd 腹压 EMG 尿道括约肌肌电图 pvespdet+pabdChangzheng 患者排尿情况观察排尿情况尿流动力学检查Changzheng二、下肢运动功能正常的膀胱二、下肢运动功能正常的膀胱功能重建功能重建利用正常

10、腰骶神经根对肢体运动功能影响的实验与临床研究Changzheng腰椎骨折排尿障碍而下肢运动功能正常S1与S2或S3前根吻合重建膀胱功能S1切断是否影响下肢运动功能？Changzheng动物实验行小腿三头肌肌电图检测Changzheng术前术后45天各组手术前后肌电图潜伏期、最大波幅无明显变化各组手术前后肌电图潜伏期、最大波幅无明显变化切断S1前根S1前根与S3前根吻合显露S1前根男，36岁，腰1骨折致排尿功能障碍5月，但下肢运动功能基本正常，2007年3月16日行右侧S1与S3前根吻合术Changzheng术后第二天右下肢功术后第二天右下肢功能无明显影响能无明显影响ChangzhengChangzheng术后第十天双侧下肢肌电图对比Changzheng术后3个月下肢功能良好Changzheng 2007年2月以来，对6例因腰1骨折致膀胱功能障碍的病人，利用支配下肢正常运动功能的腰骶神经根，重建膀胱功能。其中切取L3 二例、L4一例、L5一例、S2二例，术后第二天检查运动功能无明显损害。Changzheng结论Changzheng三、大鼠脊髓圆锥损伤后膀胱逼三、大鼠脊髓圆锥损伤后膀胱逼 尿肌及其神经肌肉接头变化尿肌及其神经肌肉接头变化 的研究的研究Changzheng脊