跗骨窦高压症

1、 跗骨窦高压症跗骨窦高压症 针刀治疗针刀治疗 定义定义跗骨窦高压症也 称跗骨窦综合征，是指由于跗骨窦内压升高所致的踝部疼痛，活动障碍等症状的总称跗骨窦跗骨窦相相 关关 解解 剖剖跗骨窦的组成跗骨窦的组成 距下关节由距骨体全部、距骨颈部及跟骨前距下关节由距骨体全部、距骨颈部及跟骨前2/32/3构成，位于跟骨稍前。在跟骨前构成，位于跟骨稍前。在跟骨前1/31/3的内的内侧有一个小关节面，为跟骨前距关节面；它侧有一个小关节面，为跟骨前距关节面；它的后内侧与载距突的较大关节面（跟骨中距的后内侧与载距突的较大关节面（跟骨中距关节面）相续；跟骨的中后关节面）相续；跟骨的中后2/3 2/3 关节面为关节面为

2、跗骨窦的组成跗骨窦的组成 凸度向上的跟骨后距关节面，与前两个关节面凸度向上的跟骨后距关节面，与前两个关节面向下凹进的情况恰恰相反。这三个关节面与距向下凹进的情况恰恰相反。这三个关节面与距骨下端的相应关节面彼此连接，在中、后关节骨下端的相应关节面彼此连接，在中、后关节面之间，由距、跟两骨相接面的距骨沟与跟骨面之间，由距、跟两骨相接面的距骨沟与跟骨沟形成一条向外开口的沟形成一条向外开口的漏斗形的隧道漏斗形的隧道称之为跗称之为跗骨窦。骨窦。跗骨窦口跗骨窦口 位于外踝前下方，跗骨窦外侧的开口较位于外踝前下方，跗骨窦外侧的开口较大，但内侧的开口较窄，恰在踝之下，即载大，但内侧的开口较窄，恰在踝之下，即载

3、距突之下。跗骨窦的四壁不规则，骨壁有很距突之下。跗骨窦的四壁不规则，骨壁有很多血管孔，窦内几乎被宽而坚韧的距跟骨间多血管孔，窦内几乎被宽而坚韧的距跟骨间韧带及脂肪组织所填充。韧带及脂肪组织所填充。跗骨窦口跗骨窦口跗骨窦跗骨窦距骨距骨跟骨跟骨距跟骨间韧带距跟骨间韧带 又叫跗骨窦韧带，由许多坚韧的纤维束构成，又叫跗骨窦韧带，由许多坚韧的纤维束构成，起于跗骨窦顶部，斜向外下方，至于跟骨后起于跗骨窦顶部，斜向外下方，至于跟骨后跟距关节面的前方，连接于距骨颈下外侧和跟距关节面的前方，连接于距骨颈下外侧和跟骨上面之间，与跟距关节囊的前壁相移行，跟骨上面之间，与跟距关节囊的前壁相移行，此韧带可防止足向后脱位

4、，在足内翻此韧带可防止足向后脱位，在足内翻距跟骨间韧带距跟骨间韧带 时该韧带紧张，可防止足过度内翻。时该韧带紧张，可防止足过度内翻。距跟骨间韧带的内侧为一完整的纤维带，距跟骨间韧带的内侧为一完整的纤维带，但外侧被含有血管和神经的脂肪垫劈成但外侧被含有血管和神经的脂肪垫劈成两半，在距跟骨间韧带与距跟前韧带之两半，在距跟骨间韧带与距跟前韧带之间有一个滑液囊间有一个滑液囊跗骨窦滑液囊。跗骨窦滑液囊。距跟骨间韧带距跟骨间韧带跟距骨沟跟距骨沟 位于距骨跖面的中、后部，跟骨沟位位于距骨跖面的中、后部，跟骨沟位于跟骨上面的前内方，距骨沟与跟骨沟于跟骨上面的前内方，距骨沟与跟骨沟相对由内后斜向前外侧，在沟的两

5、侧，相对由内后斜向前外侧，在沟的两侧，距骨与跟骨相关节。距骨与跟骨相关节。病因病理病因病理 跗骨窦综合症的产生一般认为是距下关节的轻度跗骨窦综合症的产生一般认为是距下关节的轻度不稳所致，其实，主要是损伤的结果，如踝关节不稳所致，其实，主要是损伤的结果，如踝关节的各种扭伤、挫伤，尤其是足的内翻损伤，跗骨的各种扭伤、挫伤，尤其是足的内翻损伤，跗骨窦内韧带损伤后则产生滑膜炎，脂肪垫炎等炎症窦内韧带损伤后则产生滑膜炎，脂肪垫炎等炎症以及窦内软组织变性、粘连和瘢痕挛缩；由于炎以及窦内软组织变性、粘连和瘢痕挛缩；由于炎症和血液循环障碍使跗骨窦内压明显增高，从而症和血液循环障碍使跗骨窦内压明显增高，从而病因

6、病理病因病理产生了一系列症状和体征。而当施以针产生了一系列症状和体征。而当施以针刀闭合性手术后，即将跗骨窦切开减压刀闭合性手术后，即将跗骨窦切开减压之后，其疼痛可在短时间内治愈的事实之后，其疼痛可在短时间内治愈的事实证明，跗骨窦综合征的产生并非距下关证明，跗骨窦综合征的产生并非距下关节不稳所致，而是跗骨窦内高压的结果。节不稳所致，而是跗骨窦内高压的结果。临床表现与诊断临床表现与诊断之一之一病史病史可有外伤史，如踝关节扭伤、挫伤等病史，而可有外伤史，如踝关节扭伤、挫伤等病史，而绝大多数病人是无外伤史的，此病往往是慢性、绝大多数病人是无外伤史的，此病往往是慢性、积累性损伤所致，如汽车司机就常患此病

7、。积累性损伤所致，如汽车司机就常患此病。临床表现与诊断临床表现与诊断之二之二疼痛疼痛患肢踝关节外侧、外踝前下方疼痛，或走路多患肢踝关节外侧、外踝前下方疼痛，或走路多时有疼痛发生。如：某司机在踩刹车时出现外时有疼痛发生。如：某司机在踩刹车时出现外踝下疼痛，因脚踩刹车疼痛不得不休息。踝下疼痛，因脚踩刹车疼痛不得不休息。临床表现与诊断临床表现与诊断之三之三放射痛放射痛其疼痛可向其疼痛可向足部或足尖足部或足尖部放射，同部放射，同时小腿可发时小腿可发生不自主的生不自主的抖动。抖动。临床表现与诊断临床表现与诊断之四之四感觉异常感觉异常小腿部有异小腿部有异常感觉，如常感觉，如发凉、发热、发凉、发热、酸困、乏

8、力酸困、乏力等。等。临床表现与诊断临床表现与诊断之五之五固定性压痛固定性压痛跗骨窦开口处，即外踝前下的凹陷处有显著压跗骨窦开口处，即外踝前下的凹陷处有显著压痛，有时在此点的周围有轻的压痛，可能系踝痛，有时在此点的周围有轻的压痛，可能系踝关节周围的韧带亦有损伤所致，检查时病人可关节周围的韧带亦有损伤所致，检查时病人可坐或卧于检查床上，患肢放自然位，检查者手坐或卧于检查床上，患肢放自然位，检查者手拇指放在外踝前缘，当手指轻轻推向足底时，拇指放在外踝前缘，当手指轻轻推向足底时，可触摸到一凹陷，即为可触摸到一凹陷，即为跗骨窦外踝部的开口跗骨窦外踝部的开口。临床表现与诊断临床表现与诊断之五之五固定性压痛

9、固定性压痛如让趾短如让趾短伸肌放松，伸肌放松，（即脚趾（即脚趾不上翘）不上翘）更易触及。更易触及。影像学检查影像学检查 X线片线片应摄踝关节应摄踝关节X线片，除外骨线片，除外骨关节疾病。关节疾病。MRI弥漫性纤维化改变弥漫性纤维化改变，滑膜炎的弥漫性，滑膜炎的弥漫性浸润，和多发性滑浸润，和多发性滑膜囊积液。膜囊积液。鉴别诊断鉴别诊断 此病诊断比较容易，也不易与其他疾病此病诊断比较容易，也不易与其他疾病相混淆，应当注意踝关节的各韧带损伤相混淆，应当注意踝关节的各韧带损伤的鉴别诊断。的鉴别诊断。 针刀治疗针刀治疗适应症与禁忌症适应症与禁忌症 此病变范围不大，针刀手术对病人的侵袭此病变范围不大，针刀

10、手术对病人的侵袭很小，除局部禁忌症外均可行针刀闭合很小，除局部禁忌症外均可行针刀闭合性手术。性手术。体位体位 仰卧位，患肢呈内旋状，足跟稍上部垫仰卧位，患肢呈内旋状，足跟稍上部垫一薄枕，使外踝部暴露良好。一薄枕，使外踝部暴露良好。体表标志体表标志外踝外踝 腓骨下端为外踝，可以清楚看到，也腓骨下端为外踝，可以清楚看到，也可摸到它的周围形态，外踝呈锥形，窄可摸到它的周围形态，外踝呈锥形，窄而长，比内踝小，外踝尖比内踝尖低约而长，比内踝小，外踝尖比内踝尖低约10mm且偏后约且偏后约10mm。体表标志体表标志跗骨窦口跗骨窦口 外踝前下方，即外踝前缘斜线的外踝前下方，即外踝前缘斜线的中上中上1/3交界处

11、的前内侧皮肤皱褶上，表交界处的前内侧皮肤皱褶上，表面上看，该处虽看不见凹陷，但深面上看，该处虽看不见凹陷，但深 压之压之则有明显凹陷，该处便是跗骨窦的外口。则有明显凹陷，该处便是跗骨窦的外口。针刀操作针刀操作定点定点定向定向加压分离加压分离快速刺入快速刺入针刀操作针刀操作 刀口线与足纵轴平行，刀体与皮肤垂直，快速刺入皮刀口线与足纵轴平行，刀体与皮肤垂直，快速刺入皮肤，通过伸肌支持带和距跟外侧后韧带，继续深入至肤，通过伸肌支持带和距跟外侧后韧带，继续深入至跗骨窦内，在进入窦口时，有阻力感为窦口的筋膜。跗骨窦内，在进入窦口时，有阻力感为窦口的筋膜。应多切开几刀，使窦口开放，继续向内深入，切开窦应多切开几刀，使窦口开放，继续向内深入，切开窦内组织，如脂肪组织、滑液囊组织等，再予纵行疏通，内组织，如脂肪组织、滑液囊组织等，再予纵行疏通，横行剥离，使窦内无菌性炎症渗液得以内引流，从而横行剥离，使窦内无菌