喉痉挛的处理

1、会计学1喉痉挛的处理喉痉挛的处理第1页/共59页第1页/共59页第2页/共59页第2页/共59页第3页/共59页高，支配喉头的迷走神经兴奋性增强；6.麻醉环路故障致缺氧、二氧化碳蓄积；第3页/共59页第4页/共59页第4页/共59页第5页/共59页第5页/共59页第6页/共59页第6页/共59页第7页/共59页第7页/共59页第8页/共59页第8页/共59页第9页/共59页第9页/共59页第10页/共59页第10页/共59页第11页/共59页第11页/共59页第12页/共59页第12页/共59页第13页/共59页第13页/共59页第14页/共59页第14页/共59页第15页/共59页第15页/

2、共59页第16页/共59页第16页/共59页第17页/共59页第17页/共59页第18页/共59页第18页/共59页第19页/共59页气管插管。第19页/共59页第20页/共59页第20页/共59页第21页/共59页第21页/共59页第22页/共59页第22页/共59页第23页/共59页头、颈头、颈头大颈短，颈部肌肉发育不完全，易呼吸道阻塞鼻鼻鼻孔狭窄，是6个月内主要呼吸通道舌、咽舌、咽口小舌大咽狭小，扁桃体和腺样体46岁时达最大形状喉喉位置高，会厌长而硬，喉腔狭小呈漏斗形（环状软骨喉腔狭小呈漏斗形（环状软骨水平）水平）气管气管3个月以下气管短，平均长度5.7cm，面罩通气易胃扩张和反流误吸肺

3、肺发育不完善，含气少血多，易感染、不张、肺气肿及广泛肺泡萎陷、肺顺应性下降（早产儿肺表面活性物质不足）胸廓胸廓相对狭小呈桶状，骨及呼吸肌不发达，肋骨水平位，呼吸靠膈肌上下运动，易受腹胀等影响纵隔纵隔占据胸腔较大空间，限制肺脏扩张。周围组织柔软疏松，积液、气胸和肺不张时易纵隔器官移位第23页/共59页第24页/共59页呼吸频率年龄愈小频率愈快，储备能力差呼吸节律中枢发育不完善，调节功能差，迷走神经兴奋优势，易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等（尤新生儿）呼吸功能年龄愈小潮气量愈小（68ml/kg），死腔轻微增加可严重威胁气体交换氧耗和氧储蓄氧耗增加和氧储蓄低，心动过缓心动过缓是对缺氧的主要反

4、应，心率是心排出量的主要决定因素第24页/共59页第25页/共59页第25页/共59页第26页/共59页 单手或双手面罩通单手或双手面罩通气方法气方法面罩通气时的面罩通气时的监测监测：呼吸音或呼吸运动 PETCO2波形呼吸囊运动第26页/共59页第27页/共59页LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6第27页/共59页第28页/共59页LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6第28页/共59页第29页/共59页LI Ruiping Int J Anesth Resus,

5、June 2013,Vol.34,No.6第29页/共59页第30页/共59页喘鸣和咳痰)的择期手术小儿，手术常常需要延期实施。LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6第30页/共59页第31页/共59页LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6第31页/共59页第32页/共59页LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6第32页/共59页第33页/共59页七 氟 烷。LI Ruiping Int J Anesth

6、 Resus,June 2013,Vol.34,No.6第33页/共59页第34页/共59页LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6第34页/共59页第35页/共59页证据证明对于喉痉挛发生率有影响。LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6第35页/共59页第36页/共59页LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6第36页/共59页第37页/共59页第37页/共59页第38页/共59页Lee KWT, Down

7、es JJ. Pulmonary edema secondary to laryngospasm in children. Anesthesiology 1983; 59: 347349.第38页/共59页第39页/共59页LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6第39页/共59页第40页/共59页有争议，因为没有明显有意义的证据证明这些药物可以防治喉痉挛。LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6第40页/共59页第41页/共59页第41页/共59页第42页/共59页理生

8、理基础是气道高反应，其典型临床表现是喉痉挛和支气管痉挛。其中喉痉挛发生率是呼吸道正常小儿的2 4倍。虽然喉痉挛不会产生长期后遗症，但是喉痉挛发生急、进展迅速，如果诊断不及时或处理不恰当可出现严重低氧血症，甚至威胁患儿的生命安全。如今，尽管URI小儿围术期喉痉挛的发生逐渐得到临床麻醉医师的重视，大部分麻醉医师对URI小儿择期手术也不再盲目取消或延期手术，但是针对URI小儿围术期的风险评估及麻醉管理仍没有统一的临床指南。Xiang Guihua Medical Recapitulate，Jul 2017，Vol. 23，No. 14第42页/共59页第43页/共59页常小儿的2. 05倍;2周内发

9、生过URI的小儿增加2. 34倍;术前2 4周有URI小儿增加0. 66倍。Xiang Guihua Medical Recapitulate，Jul 2017，Vol. 23，No. 14第43页/共59页第44页/共59页要先行抗感染治疗，待感染症状缓解再择期手术，择期手术应至少延迟4周。此外，如果怀疑有细菌性感染，也需要先行抗感染治疗，择期手术延迟4周。n实验室检查虽有助于明确URI诊断，但不够简便实用。咽拭子检查及呼吸道分泌物病毒检测实用性较差，敏感性较低;白细胞计数作为感染指标有一定局限性，并不是所有URI患儿都伴随白细胞计数增高;胸部X线片检查对URI的诊断实用性也不大。值得注意的

10、是，下呼吸道感染患儿，胸部X线片征象常常滞后于临床症状。Xiang Guihua Medical Recapitulate，Jul 2017，Vol. 23，No. 14第44页/共59页第45页/共59页手术麻醉实行与否，对于症状较轻的URI患儿和危重患儿作出决定往往比较容易。但对于存在鼻塞及轻度干咳并实行气管插管的患儿做出决定比较困难。要根据患儿自身情况充分评估风险因素，并结合麻醉医师的经验和能力慎重做出决定。手术麻醉一旦施行，要充分掌握麻醉风险因素以及潜在并发症，制定最佳麻醉管理策略和并发症应对方案。Xiang Guihua Medical Recapitulate，Jul 2017，V

11、ol. 23，No. 14第45页/共59页第46页/共59页Xiang Guihua Medical Recapitulate，Jul 2017，Vol. 23，No. 14第46页/共59页第47页/共59页Xiang Guihua Medical Recapitulate，Jul 2017，Vol. 23，No. 14第47页/共59页第48页/共59页 夏迎静临床合理用药杂志 2016 , 9 (21) :82-83第48页/共59页第49页/共59页第49页/共59页第50页/共59页第50页/共59页第51页/共59页第51页/共59页第52页/共59页第52页/共59页第53页/共59页第53页/共59页第54页/共59页第54页/共59页第55页/共59页第55页/共59页第56页/共59页呼吸频率年龄愈小频率愈快，储备能力差呼吸节律中枢发育不完善，调节功能差，迷走神经兴奋优势，易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等（尤新生儿）呼吸功能年龄愈小潮气量愈小（68ml/kg），死腔轻微增加可严重威胁气体交换氧耗和氧储蓄氧耗增加和氧储蓄低，心动过缓心动过缓是对缺氧的主要反