传染性非典型肺炎 (2)

1、关于传染性非典型肺炎关于传染性非典型肺炎 (2)现在学习的是第1页，共39页案例案例3-13-1 女患者，女患者，2929岁，岁，20032003年元月年元月6 6日从广州出差回太日从广州出差回太原，元月原，元月8 8日突感发热日突感发热, ,常伴寒颤、头痛、乏力、关节常伴寒颤、头痛、乏力、关节酸痛，并干咳，咳血丝痰。元月酸痛，并干咳，咳血丝痰。元月9 9日由家人陪同去医院日由家人陪同去医院就医并入院治疗。元月就医并入院治疗。元月1515日出现闷气、呼吸加速、呼日出现闷气、呼吸加速、呼吸困难。体检：体温吸困难。体检：体温3939，有少许湿啰音。，有少许湿啰音。 问题：问题：1.1.你考虑患者患

2、了哪种疾病？你考虑患者患了哪种疾病？ 2. 2.可提出哪些护理诊断？可提出哪些护理诊断？ 3. 3.列出主要的护理措施。列出主要的护理措施。现在学习的是第2页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社学习内容学习内容 现在学习的是第3页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社概概 述述 v 传染性非典型肺炎，又称严重急性呼吸综合征传染性非典型肺炎，又称严重急性呼吸综合征( (severe acute respiratory syndrome，SARS) )v 是由冠状病毒是由冠状病毒( (变异株变异株) )引起的急性呼吸道传染引起的急性

3、呼吸道传染病。病。v 主要临床表现：高热、寒战、全身肌肉骨骼酸主要临床表现：高热、寒战、全身肌肉骨骼酸痛、乏力、干咳、呼吸困难痛、乏力、干咳、呼吸困难, ,严重者出现呼吸严重者出现呼吸衰竭。衰竭。v 传染性强传染性强, ,易引起大流行。易引起大流行。现在学习的是第4页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社冠状病毒（变异株）冠状病毒（变异株） v属冠状病毒科。病毒有包膜属冠状病毒科。病毒有包膜, ,包膜上有形状类似包膜上有形状类似日冕的棘突日冕的棘突, ,故被称为冠状病毒。故被称为冠状病毒。现在学习的是第5页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职

4、业教育出版分社冠状病毒（变异株）冠状病毒（变异株） v在外界能生存在外界能生存4 45 5小时，在小时，在7070水中水中1 1小时可将小时可将其杀灭。其杀灭。v对脂溶剂、去污剂敏感，常用的病毒灭活剂对脂溶剂、去污剂敏感，常用的病毒灭活剂如甲醛、过氧化氢等均可以灭活冠状病毒。如甲醛、过氧化氢等均可以灭活冠状病毒。v不耐酸和紫外线。不耐酸和紫外线。现在学习的是第6页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社流行病学流行病学 传染源传染源 主要是主要是SARSSARS患者患者特别是重症患者特别是重症患者传播途径传播途径近距离空气飞沫近距离空气飞沫和密切接触传播和密切接触

5、传播人群易感性人群易感性普遍易感。病后普遍易感。病后获持久免疫力获持久免疫力流行特征流行特征冬春季为主，有冬春季为主，有家庭医院聚集现象家庭医院聚集现象 现在学习的是第7页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现临床表现 v潜伏期一般为潜伏期一般为2 21212日日, ,最长可达最长可达2121日日v大多数在接触大多数在接触SARSSARS病人后病人后4 45 5日内发病日内发病现在学习的是第8页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现临床表现 v急性起病。急性起病。v首发症状多为发热首发症状多为发热, ,一般在一般在

6、3838以上数日。以上数日。v常伴寒颤、头痛、乏力、关节酸痛、腹泻等。常伴寒颤、头痛、乏力、关节酸痛、腹泻等。v常无上呼吸道卡他症状。常无上呼吸道卡他症状。v可有干咳，少痰，偶有血丝痰。可有干咳，少痰，偶有血丝痰。v严重病例在严重病例在5 57 7日后出现闷气、呼吸加速、呼吸日后出现闷气、呼吸加速、呼吸困难困难, ,少数出现呼吸衰竭。少数出现呼吸衰竭。v肺部体征不明显肺部体征不明显, ,部分病人可有少许湿啰音部分病人可有少许湿啰音, ,或有或有肺实变体征。肺实变体征。现在学习的是第9页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社治疗要点治疗要点1.1.监测病情变化：发

7、病后监测病情变化：发病后1414日内可能属于进展期日内可能属于进展期 2.2.一般性治疗和对症治疗一般性治疗和对症治疗 卧床休息，避免劳累、用力卧床休息，避免劳累、用力 避免剧烈咳嗽，咳痰者给予祛痰剂避免剧烈咳嗽，咳痰者给予祛痰剂 发热超过发热超过38.538.5给予降温给予降温3.3.出现气促，或出现气促，或PaO2PaO270mmHg70mmHg，或，或SpO2SpO293%93%，给，给予持续鼻导管或面罩吸氧。予持续鼻导管或面罩吸氧。 现在学习的是第10页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社治疗要点治疗要点4.4.糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用 应用指

8、征：应用指征： 有严重中毒症状，高热有严重中毒症状，高热3 3日不退日不退 4848小时内肺部阴影进展超过小时内肺部阴影进展超过50%50% 有急性肺损伤或出现有急性肺损伤或出现ARDSARDS）5.5.预防和治疗继发细菌感染预防和治疗继发细菌感染6.6.早期可试用抗病毒药物早期可试用抗病毒药物7.7.重症可试用增强免疫功能的药物重症可试用增强免疫功能的药物现在学习的是第11页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社治疗要点治疗要点8.8.可选用中药辅助治疗可选用中药辅助治疗 治则为治则为: :温病温病, ,卫、气、营、卫、气、营、血和三焦辨证施治血和三焦辨证施治

9、9.9.重症病人的处理重症病人的处理 加强动态监护。加强动态监护。 使用无创正压机械通气（使用无创正压机械通气（NIPPVNIPPV）。若患者不能耐受）。若患者不能耐受NIPPVNIPPV或血氧饱和度改善不满意，应该及时进行有创正或血氧饱和度改善不满意，应该及时进行有创正压机械通气治疗。压机械通气治疗。 出现休克或多器官功能障碍综合症（出现休克或多器官功能障碍综合症（MODSMODS），予以），予以相应支持治疗。相应支持治疗。现在学习的是第12页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理评估护理评估1流行病学流行病学资料资料3辅助检查辅助检查资料资料2身体状况身

10、体状况现在学习的是第13页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理评估护理评估1.1.流行病学资料流行病学资料v询问在发病前询问在发病前2 2周内有无密切接触过周内有无密切接触过SARSSARS病人，或病人，或者有明确的传染给他人的证据。者有明确的传染给他人的证据。v询问是否生活在询问是否生活在SARSSARS流行区，或者有无在发病前流行区，或者有无在发病前2 2周因出差、旅游、探亲到过周因出差、旅游、探亲到过SARSSARS正在流行的地区。正在流行的地区。v询问是否在询问是否在2 2周前到过人员密集、卫生状况不良、周前到过人员密集、卫生状况不良、通风不佳的公

11、共场所。通风不佳的公共场所。v询问是否接触过家养或野生动物。询问是否接触过家养或野生动物。 现在学习的是第14页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理评估护理评估2.2.身体状况身体状况v常见的症状与体征有：发热及全身症状常见的症状与体征有：发热及全身症状 、呼吸、呼吸系统症状系统症状 、其他系统症状、其他系统症状 v严重病例的临床表现：持续高热，体温可达严重病例的临床表现：持续高热，体温可达3939以上。有严重的呼吸困难、发绀及缺氧的以上。有严重的呼吸困难、发绀及缺氧的表现。部分病人合并有多器官功能损害。胸片表现。部分病人合并有多器官功能损害。胸片肺部浸润

12、性阴影发展迅速。肺部浸润性阴影发展迅速。v心理社会状况：病人恐惧不安、悲观失望心理社会状况：病人恐惧不安、悲观失望现在学习的是第15页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理评估护理评估3.3.辅助检查资料辅助检查资料v周围血象：周围血象：WBCWBC计数一般不升高或降低，淋巴计数一般不升高或降低，淋巴细胞比例可降低，部分病例血小板计数降低。细胞比例可降低，部分病例血小板计数降低。v血清酶检测：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸血清酶检测：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶增高。脱氢酶、肌酸激酶增高。v荧光抗体或荧光抗体或ELISAELISA法检测特异性抗

13、体，在患病法检测特异性抗体，在患病1414天后可出现阳性。天后可出现阳性。现在学习的是第16页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题1.1.体温过高体温过高 与与SARSSARS冠状病毒感染有关。冠状病毒感染有关。2.2.气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症导致有效呼吸面与肺部炎症导致有效呼吸面积减少和气道内分泌物增加有关。积减少和气道内分泌物增加有关。3.3.疼痛疼痛 与病毒血症导致的全身中毒症状及肺与病毒血症导致的全身中毒症状及肺部的炎症有关。部的炎症有关。4.4.焦虑焦虑 与缺乏与缺乏SARSSARS的知识、疼痛、呼

14、吸困难的知识、疼痛、呼吸困难导致的不适感、担心预后等有关。导致的不适感、担心预后等有关。5.5.潜在并发症潜在并发症 休克、呼吸衰竭、多器官功能休克、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征障碍综合征现在学习的是第17页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理目标护理目标1.1.体温逐渐恢复至正常范围。体温逐渐恢复至正常范围。2.2.病人呼吸困难缓解。病人呼吸困难缓解。3.3.主诉疼痛缓解或解除。主诉疼痛缓解或解除。4.4.焦虑程度减轻。焦虑程度减轻。现在学习的是第18页，共39页 预防和健康教育预防和健康教育严密隔离措施严密隔离措施 生活护理生活护理 心理护理心理护理

15、 饮食护理饮食护理 高热病人护理高热病人护理 病情观察病情观察 现在学习的是第19页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理措施护理措施 1.1.严格隔离措施严格隔离措施 病人收治在专门隔离病区。病人收治在专门隔离病区。病人的分泌物、排泄物及污染物应随时消毒病人的分泌物、排泄物及污染物应随时消毒.病人在住院期间应戴口罩，不得离开病房。病人在住院期间应戴口罩，不得离开病房。严格探视制度，不设陪护，一般不探视。严格探视制度，不设陪护，一般不探视。 现在学习的是第20页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理措施护理措施 2.2.生

16、活护理生活护理 保持病室安静、空气清新、通风良好。保持病室安静、空气清新、通风良好。 嘱病人卧床休息，注意保暖，避免用力劳累和嘱病人卧床休息，注意保暖，避免用力劳累和剧烈咳嗽。剧烈咳嗽。 做好生活护理及皮肤、眼、鼻、口腔的清洁护做好生活护理及皮肤、眼、鼻、口腔的清洁护理。理。现在学习的是第21页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理措施护理措施 3.3.心理护理心理护理 关心病人，与病人进行沟通。关心病人，与病人进行沟通。 向病人解释疾病的症状及治疗方法，鼓励病人向病人解释疾病的症状及治疗方法，鼓励病人积极配合治疗。积极配合治疗。 给予心理支持，消除病人紧张

17、、焦虑等不良心给予心理支持，消除病人紧张、焦虑等不良心理反应。理反应。现在学习的是第22页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理措施护理措施 4.4.饮食护理饮食护理 进食富含优质蛋白、维生素和足够热量的易吸收进食富含优质蛋白、维生素和足够热量的易吸收消化的流质或半流质饮食。消化的流质或半流质饮食。 鼓励病人饮水，以补充足够的液体，有利于咳嗽、鼓励病人饮水，以补充足够的液体，有利于咳嗽、排痰。排痰。5.5.高热病人的护理高热病人的护理 降温措施。降温措施。 定时监测并记录体温。定时监测并记录体温。 加强皮肤、口腔护理，防止感染。加强皮肤、口腔护理，防止感染。

18、现在学习的是第23页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理措施护理措施 6.6.病情观察病情观察 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰-镇咳、祛痰药物；定时翻身拍背镇咳、祛痰药物；定时翻身拍背 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 气促明显气促明显-持续鼻导管吸氧持续鼻导管吸氧 腹泻腹泻-补液及纠正水、电解质平衡紊乱补液及纠正水、电解质平衡紊乱 重症者重症者-监护生命体征，尤其呼吸频率与节律监护生命体征，尤其呼吸频率与节律 气促、呼吸困难、发绀气促、呼吸困难、发绀-立即报告医生，备好气管插立即报告医生，备好气管插管、气管切开和人工呼吸器等抢救物品管、气管切开和人工呼吸器等抢救物品

19、气管插管或气管切开术后护理气管插管或气管切开术后护理 应用人工呼吸器辅助呼吸者应加强监护应用人工呼吸器辅助呼吸者应加强监护现在学习的是第24页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理措施护理措施 7.7.预防和健康教育预防和健康教育（1 1）宣传预防）宣传预防SARSSARS的有关知识的有关知识 注意环境卫生、保持室内通风注意环境卫生、保持室内通风 锻炼身体，加强营养，勤洗手，养成良好的个人锻炼身体，加强营养，勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。卫生习惯。 在呼吸道疾病流行季节，外出时带口罩，尽量避在呼吸道疾病流行季节，外出时带口罩，尽量避免去人多拥挤的公共场所。

20、免去人多拥挤的公共场所。（2 2）流行期间应看重宣讲）流行期间应看重宣讲SARSSARS的主要临床特征的主要临床特征 早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 现在学习的是第25页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社知识拓展知识拓展-历史不会忘记历史不会忘记 抗击非典的斗争，是一场没有硝烟的战争。抗击非典的斗争，是一场没有硝烟的战争。 面对疫情的威胁，我们广大的医务工作者在党中央、国务院和各级卫生领导机面对疫情的威胁，我们广大的医务工作者在党中央、国务院和各级卫生领导机构的领导下，不顾个人安全、救死扶伤、临危不惧、前赴后继，

21、把方便留给别人，构的领导下，不顾个人安全、救死扶伤、临危不惧、前赴后继，把方便留给别人，把痛苦留给自己；把安全留给别人，把危险留给自己，谱写了一曲舍生忘死、气吞把痛苦留给自己；把安全留给别人，把危险留给自己，谱写了一曲舍生忘死、气吞山河的英雄赞歌。弘扬了山河的英雄赞歌。弘扬了“万众一心、众志成城、团结互助、和衷共济、迎难而上、万众一心、众志成城、团结互助、和衷共济、迎难而上、取于胜利的民族精神取于胜利的民族精神”。 钟南山、邓练贤、叶欣、范信德、陈洪光钟南山、邓练贤、叶欣、范信德、陈洪光是全国医疗卫生战线的杰出代是全国医疗卫生战线的杰出代表，在抗击非典的斗争中，他们以竭诚的敬业精神和科学求实的

22、工作态度，积极探表，在抗击非典的斗争中，他们以竭诚的敬业精神和科学求实的工作态度，积极探索，总结经验，服务病人，甚至不惜献出自己的生命，他们是勇敢的战士，是新时索，总结经验，服务病人，甚至不惜献出自己的生命，他们是勇敢的战士，是新时代的英雄。正是由于有以他们为代表的千千万万中华优秀儿女，用伟大的中华民族代的英雄。正是由于有以他们为代表的千千万万中华优秀儿女，用伟大的中华民族精神筑起血肉长城，我们才在最短的时间内取得了抗击非典的伟大胜利。精神筑起血肉长城，我们才在最短的时间内取得了抗击非典的伟大胜利。 这是一曲中华民族精神的赞歌。这是一曲中华民族精神的赞歌。 历史不会忘记历史不会忘记200320

23、03，我们抗击非典。，我们抗击非典。现在学习的是第26页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理评价护理评价1.1.病人的生命体征稳定在正常范围。病人的生命体征稳定在正常范围。2.2.病人的全身中毒症状如发热、头痛、乏力等得病人的全身中毒症状如发热、头痛、乏力等得到改善，咳嗽、咳痰、胸痛、气促、呼吸困难到改善，咳嗽、咳痰、胸痛、气促、呼吸困难等表现得到缓解或控制。等表现得到缓解或控制。3.3.病人焦虑、恐惧的情绪减轻或消失。病人焦虑、恐惧的情绪减轻或消失。现在学习的是第27页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社小小 结结v传染

24、性非典型肺炎又称严重急性呼吸综合征（传染性非典型肺炎又称严重急性呼吸综合征（SARSSARS），是），是新发现的急性呼吸道传染病，病原体新发现的急性呼吸道传染病，病原体SARSSARS冠状病毒。冠状病毒。v 患者可有发热及全身症状出现。早期呼吸系统症状不明显，患者可有发热及全身症状出现。早期呼吸系统症状不明显，后期可有干咳、少痰、胸痛、气促、呼吸困难。部分患者肺后期可有干咳、少痰、胸痛、气促、呼吸困难。部分患者肺部可闻湿啰音，有肺实变体征。严重者可出现多器官功能损部可闻湿啰音，有肺实变体征。严重者可出现多器官功能损害。害。v 护理护理SARSSARS患者时，应严格隔离措施，注意生活、心理和饮食

25、护理。患者时，应严格隔离措施，注意生活、心理和饮食护理。密切观察病情变化及生命体征，特别是呼吸的频率与节律的改变。密切观察病情变化及生命体征，特别是呼吸的频率与节律的改变。患者如有气促、呼吸困难、发绀以及缺氧等表现时，应立即报告患者如有气促、呼吸困难、发绀以及缺氧等表现时，应立即报告医生并作好抢救准备和护理。医生并作好抢救准备和护理。v目前无特殊有效的药物治疗，应重视预防和健康教育。目前无特殊有效的药物治疗，应重视预防和健康教育。现在学习的是第28页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社自测题自测题1.传染性非典型性肺炎的英文名称缩写为传染性非典型性肺炎的英文名

26、称缩写为 A. AIDS B. SARS C. ARDS D. HFRS E. SAS现在学习的是第29页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社自测题自测题2.传染性非典型性肺炎的病原体为传染性非典型性肺炎的病原体为 A.轮状病毒轮状病毒 B.冠状病毒冠状病毒 C.衣原体衣原体 D.支原体支原体 E.肺炎杆菌肺炎杆菌现在学习的是第30页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社自测题自测题3.传染性非典型性肺炎的主要传染源为传染性非典型性肺炎的主要传染源为 A.隐性感染者隐性感染者 B.患者患者 C.潜伏期感染者潜伏期感染者 D.慢性

27、感染者慢性感染者 E.携带者携带者B现在学习的是第31页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社自测题自测题4. 传染性非典型肺炎的人间传播途径不包括传染性非典型肺炎的人间传播途径不包括 A. 近距离飞沫传播近距离飞沫传播 B. 直接接触传播直接接触传播 C. 气溶胶传播气溶胶传播 D. 虫媒传播虫媒传播 E. 间接接触传播间接接触传播D现在学习的是第32页，共39页科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社自测题自测题5. 2003年我国传染性非典型肺炎最早发生的地区为年我国传染性非典型肺炎最早发生的地区为 A. 北京北京 B. 广东广东 C. 香港香港 D. 内蒙古内蒙古 E. 山西山西B现在学习的是第33页，共3