临床特征和诊断学习教案

1、会计学1临床临床(ln chun)特征和诊断特征和诊断第一页，共58页。u常用的几种龋病分类方法及临床表现常用的几种龋病分类方法及临床表现u龋病的诊断方法龋病的诊断方法u龋病的诊断标准龋病的诊断标准u釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋 在光镜下的变化特征在光镜下的变化特征u龋病时的脱矿和再矿化过程龋病时的脱矿和再矿化过程第1页/共57页第二页，共58页。龋龋 洞洞形形 成成脱脱 矿矿再再 矿矿 化化第2页/共57页第三页，共58页。第3页/共57页第四页，共58页。病病 理理 过过 程程第4页/共57页第五页，共58页。第5页/共57页第六页，共58页。部分区再矿化部分区再矿

2、化中心出现暗带中心出现暗带STEP 2STEP 3暗带中心出暗带中心出 现病损体部现病损体部龋白斑出现龋白斑出现STEP 4外缘色素着外缘色素着色色棕色龋斑棕色龋斑STEP 5病损侧向扩病损侧向扩展展潜行性破坏潜行性破坏蓝白色蓝白色龋洞龋洞形成形成(xngchng)STEP 1透明带出现透明带出现临床及临床及X线线 不易发现不易发现第6页/共57页第七页，共58页。第7页/共57页第八页，共58页。第8页/共57页第九页，共58页。第9页/共57页第十页，共58页。始于菌斑下，表现为表层下脱矿始于菌斑下，表现为表层下脱矿细菌细菌(xjn)产酸及其代谢产物沿穿通纤维进产酸及其代谢产物沿穿通纤维进

3、展展病变沿生长线及层板结构上下扩展，造成牙病变沿生长线及层板结构上下扩展，造成牙骨质剥脱，多与根面平行骨质剥脱，多与根面平行第10页/共57页第十一页，共58页。第11页/共57页第十二页，共58页。 釉质釉质 表层表层 表层下表层下唾液唾液菌斑菌斑缓冲系缓冲系 pH6 HA HA OH- OH- Ca2+, pH43-Ca2+, CaHPO4, PO3- Ca2+, CaHPO4, PO3- HAH+ H+HA pH5.5糖糖 糖糖+细菌细菌 pH再矿化再矿化 净脱矿净脱矿 龋龋 再矿化再矿化脱矿脱矿 不发生龋或早期不发生龋或早期(zoq)龋中止龋中止 第12页/共57页第十三页，共58页。

4、第13页/共57页第十四页，共58页。临床表现及分类临床表现及分类(fn li)第14页/共57页第十五页，共58页。1.1.急性急性(jxng)(jxng)龋（龋（actue cariesactue caries）第15页/共57页第十六页，共58页。 颌面及颈部颌面及颈部(jn(jn b) b)接受放射治疗的接受放射治疗的患者患者 SjogrenSjogren综合征患者综合征患者 严重全身性疾病患者严重全身性疾病患者猛性龋（猛性龋（rampant cariesrampant caries）: :第16页/共57页第十七页，共58页。2.2.慢性慢性(mn xng)(mn xng)龋（龋（c

5、hronic chronic cariescaries）第17页/共57页第十八页，共58页。静止静止(jngzh)(jngzh)龋（龋（arrested cariesarrested caries）第18页/共57页第十九页，共58页。3.3.继发龋（继发龋（secondary cariessecondary caries）第19页/共57页第二十页，共58页。第20页/共57页第二十一页，共58页。第21页/共57页第二十二页，共58页。窝窝沟沟龋龋牙面形态平平滑滑面面龋龋二、按损害二、按损害(snhi)的解剖部位的解剖部位分类分类第22页/共57页第二十三页，共58页。1.1.合面合面(

6、h min)(h min)（窝沟）龋和平滑面（窝沟）龋和平滑面龋龋窝沟龋：窝沟龋：第23页/共57页第二十四页，共58页。第24页/共57页第二十五页，共58页。平滑平滑(pnghu)面龋：面龋：第25页/共57页第二十六页，共58页。第26页/共57页第二十七页，共58页。第27页/共57页第二十八页，共58页。 根面龋根面龋第28页/共57页第二十九页，共58页。 线形线形(xin xn(xin xn) )釉质龋（釉质龋（linear enamel carieslinear enamel caries）第29页/共57页第三十页，共58页。 隐匿性龋隐匿性龋第30页/共57页第三十一页，共

7、58页。第31页/共57页第三十二页，共58页。 从对牙髓刺激性出发从对牙髓刺激性出发(chf)，以病变涉及的组织，以病变涉及的组织来分，不是以绝对深度来定的。来分，不是以绝对深度来定的。第32页/共57页第三十三页，共58页。诊断诊断(zhndun)及鉴别诊断及鉴别诊断(zhndun)第33页/共57页第三十四页，共58页。邻面龋邻面龋 探诊探诊 有无粗糙、钩拉或插入感有无粗糙、钩拉或插入感 洞底或颈部龋洞是否变软洞底或颈部龋洞是否变软 酸痛酸痛(suntng)(suntng)或过敏、探痛或过敏、探痛 龋洞部位、深度、大小、穿髓孔龋洞部位、深度、大小、穿髓孔第34页/共57页第三十五页，共5

8、8页。 X X线检查线检查 邻面龋、继发龋或隐匿龋邻面龋、继发龋或隐匿龋 龋洞深度与髓腔的关系龋洞深度与髓腔的关系(gun x)(gun x) 透射影像透射影像第35页/共57页第三十六页，共58页。第36页/共57页第三十七页，共58页。第37页/共57页第三十八页，共58页。第38页/共57页第三十九页，共58页。冠部冠部釉质釉质(yuzh)龋或早期釉质龋或早期釉质(yuzh)龋龋颈部颈部牙骨质龋和（或）牙本质龋牙骨质龋和（或）牙本质龋临床表现临床表现点隙裂沟：色素沉着（不易刮去）、勾探针点隙裂沟：色素沉着（不易刮去）、勾探针 平滑面：白垩平滑面：白垩(bi )(bi )点或斑点或斑 黄褐

9、色或褐黄褐色或褐色斑点色斑点牙颈部：发展较快，症状类似中龋牙颈部：发展较快，症状类似中龋 第39页/共57页第四十页，共58页。一般无一般无对外界物理或化学刺激对外界物理或化学刺激(cj)(cj)亦无明亦无明显反应显反应主观主观(zhgun)症状：症状：诊断诊断(zhndun)：视诊、探诊最为可靠视诊、探诊最为可靠必要时辅以其它诊断方法，如荧光显示必要时辅以其它诊断方法，如荧光显示法法第40页/共57页第四十一页，共58页。鉴别鉴别(jinbi)诊断：诊断：第41页/共57页第四十二页，共58页。第42页/共57页第四十三页，共58页。第43页/共57页第四十四页，共58页。第44页/共57页

10、第四十五页，共58页。第45页/共57页第四十六页，共58页。第46页/共57页第四十七页，共58页。龋病进展快，易形成龋洞龋病进展快，易形成龋洞牙本质因脱矿而软化牙本质因脱矿而软化(runhu)(runhu)呈黄褐或深褐色呈黄褐或深褐色龋洞内食物残渣、细菌龋洞内食物残渣、细菌临床表现：临床表现：第47页/共57页第四十八页，共58页。对酸甜饮食敏感对酸甜饮食敏感过冷过热饮食酸痛感，冷刺激明显过冷过热饮食酸痛感，冷刺激明显刺激去除后症状立即消失刺激去除后症状立即消失(xiosh)(xiosh)可无主观症状可无主观症状颈部牙本质龋主观症状明显颈部牙本质龋主观症状明显主观主观(zhgun)症状：症

11、状：第48页/共57页第四十九页，共58页。诊断诊断(zhndun)：依据典型依据典型(dinxng)(dinxng)临床症状临床症状防御性反应防御性反应(fnyng)：修复性牙本质形成修复性牙本质形成一定程度上阻止病变发展一定程度上阻止病变发展第49页/共57页第五十页，共58页。鉴别鉴别(jinbi)诊断：诊断： 非龋性牙体硬组织非龋性牙体硬组织(zzh)(zzh)疾病疾病第50页/共57页第五十一页，共58页。很深的龋洞很深的龋洞邻面深龋或隐匿性龋洞，外观仅有色泽邻面深龋或隐匿性龋洞，外观仅有色泽(sz)(sz)改变改变龋洞内食物残渣嵌入龋洞内食物残渣嵌入临床表现：临床表现：第51页/共

12、57页第五十二页，共58页。食物食物(shw)(shw)嵌入痛嵌入痛冷热、化学刺激痛较中龋剧烈冷热、化学刺激痛较中龋剧烈主观主观(zhgun)症状：症状：防御性反应防御性反应(fnyng)：修复性牙本质形成修复性牙本质形成轻度慢性炎症反应轻度慢性炎症反应血管扩张、成牙本质细胞层紊乱血管扩张、成牙本质细胞层紊乱第52页/共57页第五十三页，共58页。诊断诊断(zhndun)：依据依据(yj)(yj)主观症状、体征主观症状、体征结合结合X X线片线片详细询问病史详细询问病史 仔细仔细(zx)(zx)探查龋洞，注意有探查龋洞，注意有无穿髓点无穿髓点 温度诊温度诊 牙髓活力测定牙髓活力测定 X X线检

13、查线检查 叩诊叩诊 正确判断牙髓状态正确判断牙髓状态 ：第53页/共57页第五十四页，共58页。鉴别鉴别(jinbi)诊断：诊断：与可复性牙髓炎鉴别与可复性牙髓炎鉴别(jinbi)(jinbi)困难，可按可困难，可按可复性牙髓炎治疗复性牙髓炎治疗第54页/共57页第五十五页，共58页。 慢性牙髓炎慢性牙髓炎 同：温度刺激同：温度刺激(cj)(cj)敏感敏感 异：疼痛持续时间较长异：疼痛持续时间较长 可出现轻度叩痛，深龋无叩痛可出现轻度叩痛，深龋无叩痛安抚安抚(nf)治疗，鉴别诊断治疗，鉴别诊断第55页/共57页第五十六页，共58页。第56页/共57页第五十七页，共58页。NoImage内容(nirng)总结会计学。要 点。龋病：以细菌为主的多因素