急诊科-溺水的急救

1、溺水 的急救急诊科 溺溺 水水 溺水：是由于人体淹没在水中或其他液体中，呼吸道被是由于人体淹没在水中或其他液体中，呼吸道被大量的水、泥沙、杂物堵塞或因惊恐、寒冷、异物等刺激大量的水、泥沙、杂物堵塞或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起的窒息和缺氧。反射性地引起喉痉挛，引起的窒息和缺氧。 如得不到及时抢救，可危及生命如得不到及时抢救，可危及生命 溺溺 水水紧张、惊恐、寒冷等强刺激反射性地引起喉头痉挛，呼吸道梗阻而紧张、惊恐、寒冷等强刺激反射性地引起喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息（干性淹溺）窒息（干性淹溺）大量水藻、草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道和肺组织大量水藻、草类、泥沙进入口

2、鼻、气管和肺，阻塞呼吸道和肺组织损伤，妨碍气体交换，引起机体缺氧和二氧化碳潴留，出现病理变损伤，妨碍气体交换，引起机体缺氧和二氧化碳潴留，出现病理变化化 （湿性淹溺）（湿性淹溺）溺水的基本病理改变是窒息、缺氧所致脑、心功能受损，因血管舒溺水的基本病理改变是窒息、缺氧所致脑、心功能受损，因血管舒缩中枢抑制，心肌缺氧、变性、坏死，出现循环衰竭。肺部积水致缩中枢抑制，心肌缺氧、变性、坏死，出现循环衰竭。肺部积水致肺发生通气障碍，机体缺氧又可导致代谢性酸中毒。因海水与淡水肺发生通气障碍，机体缺氧又可导致代谢性酸中毒。因海水与淡水渗透压不同，对机体影响各异。渗透压不同，对机体影响各异。急急 救救 原原

3、则则 离开水源、争分夺秒、尽快救治离开水源、争分夺秒、尽快救治急急 救救 护护 理理 一、现场救护一、现场救护二、转运途中救护二、转运途中救护三、院内救护三、院内救护 清理呼吸道清理呼吸道 溺水者被救起后应迅速清理呼吸道，清除口鼻中泥沙溺水者被救起后应迅速清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，呕吐物，取下假牙，松解衣领、腰带，畅通气道污物，呕吐物，取下假牙，松解衣领、腰带，畅通气道 现现 场场 救救 护护 急救者从后、抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，急救者从后、抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，也能使水倒出来也能使水倒出来 膝膝 顶顶 法：法：若气道被水填塞，可将溺水者俯卧，头低偏向一侧，腹垫

4、高，压其背若气道被水填塞，可将溺水者俯卧，头低偏向一侧，腹垫高，压其背部排出肺、胃内积水部排出肺、胃内积水救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出 现现 场场 救救 护护肩顶法：肩顶法： 可将淹溺者面朝下扛在肩可将淹溺者面朝下扛在肩上，救护者的肩顶住淹溺上，救护者的肩顶住淹溺者的腹部，上下抖动以达者的腹部，上下抖动以达到排水的目的到排水的目的现现 场场 救救 护护 心肺复苏：心肺复苏： （1） 如呼吸、心跳停止，如呼吸、心跳停止

5、，立即进行人工呼吸和胸外立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，如口对口呼吸、心脏按压，如口对口呼吸、气管插管、吸氧等气管插管、吸氧等（2）保暖）保暖 四肢做向心四肢做向心性按摩，促进血液循环。性按摩，促进血液循环。清醒者给热饮料清醒者给热饮料 转转 运运 途途 中中 救救 护护 1.心肺复苏有效者，高流量氧气吸入心肺复苏有效者，高流量氧气吸入 2.未恢复者，边转运边抢救未恢复者，边转运边抢救3.静脉通道，及时用药静脉通道，及时用药4.观察生命体征的变化，做好观察记录观察生命体征的变化，做好观察记录5.注意保温注意保温 院院 内内 救救 护护置于抢救室内，保暖，心电监护置于抢救室内，保暖，心电监护1、

6、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 20%-30%酒精湿化给氧酒精湿化给氧 加压给氧加压给氧 呼吸极度困难且不规则或呼吸暂停者立即行气管插呼吸极度困难且不规则或呼吸暂停者立即行气管插管，以呼吸囊辅助呼吸。管，以呼吸囊辅助呼吸。2、迅速建立静脉通道、迅速建立静脉通道 淡水淹溺血液稀释者用淡水淹溺血液稀释者用3%高渗盐水静滴。高渗盐水静滴。 海水淹溺者用海水淹溺者用5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐静滴纠葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐静滴纠正血液浓缩及血容量不足。正血液浓缩及血容量不足。院院 内内 救救 护护3、心电监护：防止心律失常，如出现心室纤颤，应立即除、心电监护：防止心律失常，如出现心室纤颤，应立即除

7、颤。颤。4、纠正代谢酸中毒：立即静脉滴入、纠正代谢酸中毒：立即静脉滴入5%碳酸氢钠碳酸氢钠150200ml，以后再根据检测电解质及血气分析结果酌情纠正以后再根据检测电解质及血气分析结果酌情纠正。院院 内内 救救 护护5 5、防治脑水肿：激素及脱水剂、防治脑水肿：激素及脱水剂 昏迷、抽搐、血压高、心率慢，提示颅内压高，可静昏迷、抽搐、血压高、心率慢，提示颅内压高，可静滴滴20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，或静脉注射速尿，或静脉注射速尿40mg40mg，亦可应用地塞，亦可应用地塞米松米松15mg|kg15mg|kg。冰帽头部降温。冰帽头部降温。院院 内内 救救 护护6 6、防止感染：早

8、期使用广谱抗生素控制呼吸道感染，再根、防止感染：早期使用广谱抗生素控制呼吸道感染，再根据呼吸道分泌物培养，合理选择有效抗生素。据呼吸道分泌物培养，合理选择有效抗生素。7 7、血液检查：立即采取动脉血，行血气分析，了解缺氧状、血液检查：立即采取动脉血，行血气分析，了解缺氧状况。查血常规，了解患者全身代谢变化情况。况。查血常规，了解患者全身代谢变化情况。院院 内内 救救 护护护护 理理 要要 点点 取半卧位，以利于呼吸，减少静脉回流，减轻心脏负担。取半卧位，以利于呼吸，减少静脉回流，减轻心脏负担。 加强保暖。加强保暖。 控制输液速度，控制输液速度，40滴滴/分以下，防止肺水肿加重。分以下，防止肺水肿加重。 密切观察生命体征。密切观察生命体征。 重症病人留置尿管，观察尿液量、颜色。重症病人留置尿管，观察尿液量、颜色。预防淹溺的措施预防淹溺的措施不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳不要到不熟悉的水域游泳不要到不熟悉的水域游泳游泳训练时，要严密组织，科学施训游泳训练时，要严密组织，科学施训游泳前应做好充分的准备活动游泳前应做好充分的准备活动不要在不明水情的情况下跳水和潜水不要在不明水情的情况下跳水和潜水不要在身体状况不