王建炜医生骨肿瘤介绍学习教案

1、会计学1王建炜医生王建炜医生(yshng)骨肿瘤介绍骨肿瘤介绍第一页，共97页。第1页/共97页第二页，共97页。第2页/共97页第三页，共97页。第3页/共97页第四页，共97页。第第1节节概概 述述 第4页/共97页第五页，共97页。n骨肉瘤约占35n软骨肉瘤约占25n尤文肉瘤约占16第5页/共97页第六页，共97页。第6页/共97页第七页，共97页。第7页/共97页第八页，共97页。良性良性(lin xn)骨肿瘤分期骨肿瘤分期期别期别定义定义生物学行为生物学行为1潜伏性维持静止状态或自发愈合2活跃性逐渐生长，但被自然屏障所限制3局部侵袭性逐渐生长，不被自然屏障所限制原发恶性原发恶性( x

2、ng)骨肿瘤分期骨肿瘤分期期别期别级别级别原发肿瘤原发肿瘤远处转移远处转移IAG1T1M0IBG1T2M0IIAG2T1M0IIBG2T2M0IIIAG1G2T1T2M1IIIBG1G2T1T2M1第8页/共97页第九页，共97页。类型类型切除界面切除界面结果结果适用适用囊内病灶内刮除肿瘤残留1-2期边缘性经反应区切除微小肿瘤残留3期广泛性经正常组织内切除（间室内）可能残留微小或“卫星”病灶I-III期根治性经受累骨或肌肉以外切除（间室外）无残留病灶恶性复发第9页/共97页第十页，共97页。第10页/共97页第十一页，共97页。第11页/共97页第十二页，共97页。第第2节节良性肿瘤良性肿瘤(

3、lingxng zhngli)第12页/共97页第十三页，共97页。第13页/共97页第十四页，共97页。第14页/共97页第十五页，共97页。第15页/共97页第十六页，共97页。股骨(gg)骨样骨瘤第16页/共97页第十七页，共97页。第17页/共97页第十八页，共97页。第18页/共97页第十九页，共97页。第19页/共97页第二十页，共97页。第20页/共97页第二十一页，共97页。第21页/共97页第二十二页，共97页。第22页/共97页第二十三页，共97页。第23页/共97页第二十四页，共97页。第第3节节骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤 Giant Cell Tumor第24页/共9

4、7页第二十五页，共97页。性破坏、无骨膜反应、病灶骨皮质膨胀变薄、呈肥皂泡样改变第25页/共97页第二十六页，共97页。胫骨(jngg)上端GCT第26页/共97页第二十七页，共97页。第27页/共97页第二十八页，共97页。第28页/共97页第二十九页，共97页。男，男，20岁，岁，GCT继发继发ABC，Campanacci II级，刮除植骨第29页/共97页第三十页，共97页。男性，47岁，股骨(gg)下端GCT，Campanacci II级，刮除植骨内固定第30页/共97页第三十一页，共97页。男性男性(nnxng)，26岁，胫骨上端岁，胫骨上端GCT， Campanacci III级，

5、瘤段切除假体置换级，瘤段切除假体置换第31页/共97页第三十二页，共97页。第第4节节骨的恶性肿瘤骨的恶性肿瘤( xng zhng li)第32页/共97页第三十三页，共97页。nLymphoman骨纤维肉瘤（Fibrosarcoma）第33页/共97页第三十四页，共97页。 高度高度(god)恶性梭形细胞恶性梭形细胞肉瘤，以肿瘤细胞产生骨样基肉瘤，以肿瘤细胞产生骨样基质为特征质为特征 占原发恶性骨肿瘤的占原发恶性骨肿瘤的20 青少年好发青少年好发 加拿大加拿大 5075/年，美国年，美国 1000/年年 中国中国 60007000/年年骨肉瘤骨肉瘤第34页/共97页第三十五页，共97页。第3

6、5页/共97页第三十六页，共97页。发病发病(f bng)部位部位 长骨干(ggn)骺端第36页/共97页第三十七页，共97页。 疼痛疼痛 肿块肿块 静脉怒张静脉怒张 关节功能障碍关节功能障碍 病理病理(bngl)骨折骨折临床表现临床表现第37页/共97页第三十八页，共97页。 成骨或溶骨性破坏成骨或溶骨性破坏 骨膜反应骨膜反应(fnyng)可见可见Codman三角或呈三角或呈“日日光射线光射线” 可见软组织肿块影可见软组织肿块影X线表现线表现(bioxin)第38页/共97页第三十九页，共97页。CT及及MRI表现表现(bioxin)MRICT第39页/共97页第四十页，共97页。Bone

7、scan 血管造影血管造影(zoyng)及骨扫及骨扫描表现描表现Angiography第40页/共97页第四十一页，共97页。第41页/共97页第四十二页，共97页。第42页/共97页第四十三页，共97页。第43页/共97页第四十四页，共97页。第44页/共97页第四十五页，共97页。第45页/共97页第四十六页，共97页。骨肉瘤化疗骨肉瘤化疗(hu lio)的意义的意义第46页/共97页第四十七页，共97页。 早期全身治疗，消灭微小病灶早期全身治疗，消灭微小病灶 评估评估(pn )(pn )术前化疗，指导术后术前化疗，指导术后化疗化疗 缩小肿瘤的反应带，提高保肢率缩小肿瘤的反应带，提高保肢率

8、 减少术中播散减少术中播散 早期识别高危病例早期识别高危病例第47页/共97页第四十八页，共97页。第48页/共97页第四十九页，共97页。第49页/共97页第五十页，共97页。III-IV 级坏死级坏死(hui s)率率第50页/共97页第五十一页，共97页。化疗化疗(hu lio)对骨肉瘤生存对骨肉瘤生存率的影响率的影响第51页/共97页第五十二页，共97页。骨肉瘤的保肢治疗骨肉瘤的保肢治疗(zhlio) 异体骨关节移植异体骨关节移植(yzh) (allograft) 自体骨移植自体骨移植(yzh) (autograft) 灭活再植灭活再植 (recycled bone implantat

9、ion) 金属假体金属假体 (prosthesis)第52页/共97页第五十三页，共97页。第53页/共97页第五十四页，共97页。第54页/共97页第五十五页，共97页。女女, 15岁岁, 骨肉瘤骨肉瘤，瘤段切除，瘤段切除(qich)异体骨移异体骨移植植第55页/共97页第五十六页，共97页。第56页/共97页第五十七页，共97页。瘤段切除瘤段切除(qich)人工关节假体置人工关节假体置换换第57页/共97页第五十八页，共97页。第58页/共97页第五十九页，共97页。级级级级 级级去分化去分化病理病理(bngl)表现表现第59页/共97页第六十页，共97页。骨盆骨盆(gpn)巨大软骨巨大软

10、骨肉瘤肉瘤第60页/共97页第六十一页，共97页。肿瘤肿瘤(zhngli)切除植切除植骨内固定骨内固定第61页/共97页第六十二页，共97页。髋臼软骨肉瘤，行肿瘤切除髋臼软骨肉瘤，行肿瘤切除(qich)组配式半骨盆假体置换组配式半骨盆假体置换第62页/共97页第六十三页，共97页。CD99(+)第63页/共97页第六十四页，共97页。第64页/共97页第六十五页，共97页。第65页/共97页第六十六页，共97页。第66页/共97页第六十七页，共97页。骨髓瘤侵犯髂骨骨髓瘤侵犯髂骨(qi )及颅骨及颅骨第67页/共97页第六十八页，共97页。第68页/共97页第六十九页，共97页。第69页/共9

11、7页第七十页，共97页。第第5节节转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤第70页/共97页第七十一页，共97页。第71页/共97页第七十二页，共97页。肱骨(gngg)中段转移癌，溶骨性破坏第72页/共97页第七十三页，共97页。第第6节节其他肿瘤其他肿瘤(zhngli)和瘤样病变和瘤样病变第73页/共97页第七十四页，共97页。第74页/共97页第七十五页，共97页。踝关节滑膜踝关节滑膜(hu m)骨软骨骨软骨瘤病瘤病第75页/共97页第七十六页，共97页。盆腔盆腔(pnqing)内内滑膜肉瘤滑膜肉瘤行整块手术切除行整块手术切除第76页/共97页第七十七页，共97页。 肱骨(gngg)上段的骨囊肿和动脉瘤

12、样骨囊肿纤维结构不良(bling)第77页/共97页第七十八页，共97页。肩胛骨嗜酸性肩胛骨嗜酸性(sun xn)肉芽肿肉芽肿呈孤立而界限分明的溶骨性病灶呈孤立而界限分明的溶骨性病灶第78页/共97页第七十九页，共97页。纤维异样增殖症累及左股骨纤维异样增殖症累及左股骨(gg)上段上段呈牧羊拐畸形呈牧羊拐畸形第79页/共97页第八十页，共97页。n综合治疗是重中之重第80页/共97页第八十一页，共97页。第81页/共97页第八十二页，共97页。第82页/共97页第八十三页，共97页。术前X光片术后1周 X光片第83页/共97页第八十四页，共97页。术后2.5个月X光片术后1个月X光片第84页/共97页第八十五页，共97页。术后功能(gngnng)情况良好术后8个月X光片第85页/共97页第八十六页，共97页。术后11个月拆钢板(gngbn)后X光片术后11个月拆钢板(gngbn)前X光片第86页/共97页第八十七页，共97页。监测(jin c)皮岛第87页/共97页第八十八页，共97页。第88页/共97页第八十九页，共97页。术前X光