正畸重点总结

1、第一章绪论口腔正畸学orthodontics的学科内容是研究错合畸形（malocclusion）的病因机制、诊断分析及其预防和治疗。错合畸形malocclusion:在儿童生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙障碍等，也可在生长发育后因外伤、牙周病等原因造成的如牙齿排列不齐、上下牙弓牙合关系的异常、颌骨大小形态位置的异常、面部畸形等称为错颌畸形。错合畸形的临床表现：1 .个别牙齿错位：唇向、舌向、腭向、近中、远中、高位、低位、转位、异位、斜轴等2 .牙弓形态和牙齿排列异常：牙弓狭窄、腭盖高拱牙列拥挤牙列间隙3 .牙弓、颌骨、颅面关系的异常：前牙反合前牙反合

2、，近中错合，骨性下颌前突前牙深覆盖，远中错合，上颌前突上下牙弓前突，双颌前突一侧反合，颜面不对称前牙深覆合，面下1/3高度不足前牙开合，面下1/3高度增大个别正常合individualnormalocclusion:凡轻微的错合畸形，对于生理功能无大碍者，都可列入正常合范畴。这种正常范畴内的个体合，彼此之间又有所不同，故称之为理想正常合idealnormalocclusion是angle提出来的，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列的很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的合关系非常理想，称之为错合畸形的危害P6（一）局部危害性1 .影响牙合面的发育2 .影响口腔的健康3 .影响口腔的功能

3、4 .影响容貌外观（二）全身危害：咀嚼功能不良引起消化不良及胃肠疾病，颜面的畸形对于患者造成严重的心理和精神障碍错合畸形的矫治方法1. 预防矫治preventiveorthodontics在牙合颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天后天环境因素均可影响其发育而造成错合畸形，而采用各种预防措施来防止各种错合畸形的发生，是预防矫治的主要内容。2. 阻断矫治interceptiveorthodontics当错合畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错合畸形向严重方向发展，将牙合面的发育导向正常称3. 一般矫治correctiveorthodontics是口腔正畸矫治中最多见的，根据不同牙

4、合面畸形采用各类矫治器，如活动、固定、功能矫治器等4. 外科矫治orthognathicsurgery指对生长发育完成后的严重的骨源性错合畸形需采用外科手术的方法来矫治其错合矫治器：固定矫治器、活动矫治器、功能性矫治错合畸形的矫治标准：个别正常合矫治目标：平衡harmony稳定stable美观aesthetic平衡应包括形态和功能两方面：形态方面，上下牙弓形态正常，牙齿排列整齐，上下前牙、后牙覆合、覆盖正常，尖牙、磨牙中性关系，上下颌间位置及与颅面位置关系基本正常；咬合运动正常，咬合运动时无早接触及合干扰；正中关系位与正中合位关系正常。原来有因错合造成的颗下颌关节功能、下颌运动、吞咽运动等异常

5、，均应恢复正常。国内外口腔正畸学的发展简况公元一世纪罗马医师Celsus教人用手指推牙矫治错位牙-最原始的矫治技术1728法国医师Fauchard首先报道使用机械性矫治器1771英国Lfunter出版了第一本具有口腔正畸内容的书籍“NaturalHistoryofHumanTeeth”1961澳大利亚Begg以差动力作理论基础提出了Begg细丝弓矫治技术1976美国Andrews发表的预成序列弯曲方丝弓矫治技术1936挪威Andresen和Houpl首先提出的Activator功能矫治器第二章颅颌面的生长发育生长是指活体的组织、器官等在生物学过程中的数量、形态变化，是细胞分裂增殖、细胞体积增大

6、及其间质增加的结果，是可用测量值来表示的量的变化。发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长是发育的物质基础，生长的量的变化又可在一定程度上反应身体的器官、系统的成熟状况遗传为生物体的基本特性之一。在亲子代之间存在着形态和结构上的相似性，但又非完全相同，这就是由遗传和变异造成的。一般来说遗传对生长发育起决定性作用。环境是指生物体出生后，对机体生长发育有影响的各种条件，也包括各种疾病、机体运动给生物体带来的不同程度的影响等。其他如地区差异、生活方式也会对生长发育产生综合性的影响。生长发育型1. 一般型（I型）肌、骨骼、身高、体重、颌面部，S状生长曲线2. 神经系型（n型）脑、脊神经系统、颅底

7、的生长发育6岁达成人90%3. 性器官型（出型）生殖器官的生长发育4. 淋巴系型（IV型）胸腺、淋巴等组织，12岁达高峰以后下降20岁达成人水平生长发育的基本概念：1 .生长发育区（growthsite,简称生长区）是指生长发育变化的区域生长发育中心（growthcenter,简称生长中心）是指生长能自主地、独立德、有遗传控制地发生的部位，或者是指对某个部位整体生长发育过程起着控制作用的区域。所有的生长中心都是生长区，但生长区不一定是生长中心2 .生长型：反应随时间推移，身体各部分空间比例关系的变化。同一个体，不同年龄阶段，面部生长型基本一致且有其连续性。3 .生长变异growthvariab

8、ility:是生物体亲代与子代之间，以及子代的个体之间在生长过程中存在着一定差异的现象，是遗传和环境因素共同作用所形成的自然规律4 .生长期growthtiming:在正常颅颌面生长过程中，并不是按同一速率随年龄增长而增长，而是在一个时期快速生长，在另一个时期速度减缓，这种现象所对应的时段称颅面部划分标准1 .颅底线（平面）在头颅侧位X线片上，从鼻根点（鼻额缝正中点）至Bolton点（枕骨牌后切迹）的连线（平面），或Bolton-鼻根点平面。此平面大致可代表颅部和面部的分界面。上为颅部，下为面部。2 .面横平面也称Frankfort平面，指颅骨上从左右眶下缘最低点至左右外耳道上缘最高点的连线形

9、成一个平面常用此平面作为颅面分界线。颅颌面部生长发育的研究方法1 .人体测量法通过颅颌面某些固定点进行测量，用来研究颅、面、合、牙等的生长发育2 .组织切片法通过组织切片，对出生前胚胎颅颌面部的生长发育进行观察和研究3 .X线头影测量法拍摄儿童不同年龄阶段的定位X线片，进行横向或纵向研究，测量比较和分析其点、线、面、角等测量项目在生长过程中得衍变情况及发育规律，为诊断分析病例提供依据4 .放射性核素法用放射线自显影术或显微照相术研究骨生长的体内标记方法5 .种植体法将种植体植入生长期的颌骨中，定期拍摄头颅定位X线片，以此作为测量分析的参照点，用以研究颌骨的生长发育。出生后颅颌面的生长期第一快速

10、期：3周7个月一一乳牙萌出第二快速期：47岁一一第一恒磨牙萌出第三快速期：1113岁一一第二恒磨牙萌出第四快速期：1619岁一一第三恒磨牙萌出第二三快速期在正畸临床上具有重要价值颅面部骨骼的发育方式1 .软骨的间质及表面增生2 .骨缝的间质增生3 .骨的表面增生颅面部生长发育的特点（1）面部的生长型，在儿童发育的最早期即确定（2）在增长过程中，头部的各点均按直线方向推进(3)鼻腔底、牙弓面、下颌体下缘与Bolton平面保持恒定不变的角度(4)由蝶鞍中心通过上颌6到须部所画的直线一面部的生长方向(5)上颌6的位置比较恒定(6)头颅增长的速度随年龄而递减颅部的生长发育(1)颅部的生长发育：前后径增

11、长，主要是靠颅底软骨生长。上下径及左右径增大，颅骨的骨缝的生长。前后径增长上下径及左右径增大(2)颅底的生长发育：主要由蝶筛软骨结合、蝶骨间软骨结合和蝶枕软骨结合进行，蝶筛软骨在出生后7年钙化，颅底中央部分基本上不进行生长发育。颅底的前方有额骨的生长发育，而蝶枕骨结合在1820岁还可以有所活动，颅底的后部有生长发育。面部的生长发育1 .面宽度：出生时面宽度和成人各相应部分是接近的。下面宽比上面宽的增加略大。2 .面高度：后部比前部增长量大3 .面深度：面下部较面中部增长较多，面中部较面上部增长较多上颌骨四条骨缝：额颌缝、颤颌缝、颤颗缝、翼腭缝乳牙萌出顺序：下I、上I、下n、上n、iv、出、下V

12、、上v生长间隙：乳牙列间隙一般在36岁时出现在儿童的前牙部分，称，主要是由于颌骨的生长发育使得牙量相对少于骨量灵长间隙primatespace：出现在上颌乳尖牙近、远中的间隙上下第二乳磨牙终末平面的关系：终末平面平齐、近中阶梯、远中阶梯正常乳牙合的特征：?前牙的合关系：覆盖很浅，覆合较深?前牙部分具有生长间隙和灵长间隙?终末平面以垂直型及近中型较多，对恒牙合建立正常的合关系有影响?上颌的乳尖牙的近中舌侧面与下颌乳尖牙的远中唇侧面相接触恒牙萌出顺序上颌：6124537下颌：6123457上颌：6124357下颌：6124357替牙间隙leewayspace的意义及作用：乳尖牙及第一、第二乳磨牙的

13、牙冠宽度总和大于替换后的恒尖牙和第一、第二前磨牙宽度总和，即替牙间隙=(m+IV+V)(3+4+5),在上颌单侧约为0.91mm,在下颌单侧约为1.72mm。当乳磨牙脱落后，上下第一恒磨牙均向近中移动，下颌第一恒磨牙像近中移动较上颌为多，即便乳磨牙终末平面为垂直型，也能够建立恒磨牙的中性合关系恒牙列与乳牙列牙量的补偿：1 .乳牙间的间隙2 .恒牙萌出的唇（颊）向位3 .尖牙间牙弓宽度增加4 .恒前磨牙萌出时较乳牙偏向颊侧，增加了牙弓宽度5 .乳恒牙的大小比例协调6 .替牙间隙的调节作用替牙期的暂时性错合：1 .上颌中切牙萌出早期，出现间隙2 .上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜3 .恒牙初萌时暂

14、时性拥挤4 .上下颌第一磨牙建合为尖对尖关系5 .上下恒切牙萌出早期的暂时性深覆合生理龄physiological为了明晰个体生长发育的真实情况，除了实足年龄外，还有骨龄、牙龄、第二性征及形态学年龄等更客观的反映个体生长发育生理特点的其他生理学年龄，简称第三章错合畸形的病因错合畸形的病因一、遗传因素：来源于种族演化和个体发育二、环境因素：可分为先天因素和后天因素（一）种族演化错合畸形的根本原因机制如下：1 .颅面比例和形态因生存环境变迁发生改变2 .咀嚼器官因食物结构变化出现退化3 .咀嚼器官的退化呈现出不平衡现象：肌肉居先，颌骨次之，牙齿最后（二）个体发育：咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势二

15、、环境因素（一）先天因素（congenitalcauses）是指从受孕后到出生前，胎儿在生长发育中，因各种原因所产生的1 .母体因素母体的营养不良、妊娠初期患病2 .胎儿因素子宫内异常压力胎儿本身内分泌及新陈代谢失调孕期或分娩时损伤3、常见的发育障碍及缺陷(1)额外牙：中切牙多生牙最多见(2)先天性缺失牙：各段牙齿序列的远中牙齿顺序为上下颌第三恒磨牙、下颌切牙、上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌侧切牙(3)牙大小形态异常：牙齿巨大牙齿过小(4)牙齿形态异常：巨舌症易造成间隙、反合、开合小舌症造成牙弓狭窄、牙列拥挤(5)唇系带异常：附丽过低易造成上合中切牙间隙(二)后天因素1、全身疾患(某些急

16、性及慢性疾病、内分泌功能异常、营养不良)2、乳牙期及替牙期的局部障碍(1)乳牙早失：因龈病、外伤等各种原因使乳牙在正常替换前丧失乳前牙早失造成前牙反合(上早失)或者深覆合(下早失)；乳尖牙早失使继替恒尖牙的萌出障碍，下乳尖牙早失使下前牙舌侧移位，深覆盖；第二乳磨牙早失使6近中移位，牙弓长度缩短，5萌出障碍；多数乳牙早失使颌骨发育不良(2)乳牙滞留：乳牙预期不脱落原因：乳牙牙髓或根尖周疾病造成根尖粘连或恒牙先天缺失及位置不正畸形：继替恒牙移位萌出或埋伏阻生。上下乳前牙滞留造成双牙列，反合，深覆盖深覆合(3)乳牙下沉(4)乳尖牙磨耗不足：应将高出合平面的部分逐步磨除(5)恒牙早失(6)恒牙早萌(7

17、)恒牙萌出顺序紊乱：正常上颌：61245378、下颌：61234578(8)恒牙异位萌出(三)功能因素1 .吮吸功能异常：易造成下颌前突或下颌后缩畸形2 .咀嚼功能异常3 .呼吸功能异常4 .异常吞咽：上颌牙弓前突及前牙开合畸形5 .肌功能异常(四)口腔不良习惯1 .吮指习惯吮拇指使牙弓狭窄，上前牙前突，开唇露齿，并伴有单侧后牙反合，局部小开合2 .舌习惯：吐舌或舔牙习惯继发舌习惯：吮指或口呼吸形成局部开合、下颌前突畸形、下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合、双牙弓或双颌前突。3 .唇习惯（1）咬下唇习惯：使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙；压下前牙向舌侧倾斜移位；前牙深覆盖；开唇露齿，上唇短而

18、厚，上前牙前突和下颌后缩等症状（2）咬上唇习惯：形成前牙反合，下颌前突及近中错合等畸形（3）覆盖下唇：覆盖下唇继发性下唇卷缩；加重上前牙唇侧移位；加重下颌远中错合畸形的发展4 .偏侧咀嚼习惯：偏侧咀嚼下颌经常偏向咀嚼侧运动，牙弓向咀嚼侧旋转，趋于远中合关系；废用侧趋于近中关系，下前牙中线向咀嚼侧偏移；颜面左右两侧发育不对称5 .咬物习惯：常形成局部小开合畸形6 .睡眠习惯可阻碍合、颌、面的正常发育及面部的对称性第四章错合畸形的分类Angle正常颌特征：1、牙弓内的每一颗牙齿都应与邻牙保持理想的邻接关系。2、每一颗上颌牙齿都与下颌牙齿保持理想的咬合关系。3、必须保存全口32颗牙齿。Angle错合

19、分类法Angle医师：近代正畸之父1899年提出应用最广泛第一类错合一一中性错合磨牙为中性关系但牙列中存在错位牙表现：牙列拥挤、上牙弓前突、双牙弓前突、前牙反合、前牙深覆合及后牙颊舌向错位反合或锁合。第二类错合一一远中错合下牙弓相对于上牙弓处于远中的位置。下颌第一恒磨牙的近中颊沟位于上颌第一恒磨牙的近中颊尖的远中或后方（磨牙远中关系）。第一分类（n1）：磨牙远中错合关系，同时有上颌切牙的唇向倾斜。表现：上颌前牙前突、前牙深覆盖、深覆合、上唇发育不足和开唇露齿。第一分类亚类（n1S）：一侧磨牙为远中关系，另一侧为中性关系，上颌前牙唇向倾斜。2第二分类（n）：磨牙迹中错合关系，同时有上颌切牙的舌向

20、倾斜。临床表现：前牙内倾型深覆合、面下部过短、须唇沟较深第二分类亚类（n2S）：一侧磨牙为远中关系，另一侧为中性关系。前牙舌倾第三类错合一一近中错合下牙弓相对于上牙弓处于近中的位置。下颌第一恒磨牙的近中颊沟位于上颌第一恒磨牙的近中颊尖的近中或前方（磨牙近中关系）。临床表现：前牙对合、反合或开合。上颌后缩或下颌前突。S第三类亚类（出）：一侧磨牙为近中关系，另一侧磨牙为中性关系。Angle错合分类法I:磨牙中性n1：磨牙远中，切牙唇倾n1S：n+i2n:磨牙选中，切牙舌倾2Sn:n+1m：磨牙近中S田：m+IAngle错合分类法的优点优点：有一定的科学理论基础；简明易懂，便于临床使用；世界范围内广

21、泛应用。不足：1、上颌第一恒磨牙的位置并非恒定不变。远中或近中错合可能是上颌磨牙位置前移或后移所造成。2、分类中只考虑了牙颌面在近远中方向上的关系不协调,没有提到在高度和宽度上的不协调。错合畸形的表现是三维方向上的，应该从长、宽、高三个方面来考虑。3-分类法中的没有特别强调由于牙量、骨量不协调而造成的错合畸形牙列拥挤。毛燮均错合分类法1959年，毛燮均教授提出；1978年进一步完善；分类以错合畸形的机制、症状、矫治三者结合为基础。共将错合畸形分为6类。第I类一牙量骨量不调第1分类（I1）主要机制：牙量相对大于骨量。主要症状：牙齿拥挤错位。矫治原则：扩大牙弓，推磨牙向后，减径或减数。第2分类（I

22、2）主要机制：牙量相对小于骨量。主要症状：有牙间隙。矫治原则：缩小牙弓或结合修复治疗。第II类一长度不调（近远中中双）第1分类（II1）近中错合主要机制：上颌或上牙弓长度较小，或下颌或下牙弓长度较大，或二者兼之。主要症状：后牙为近中错合，前牙为对合或反合。须部可前突矫治原则：矫正颌间关系。推下牙弓向后，或牵上牙弓向前，或两者并用。第2分类（II2）远中错合主要机制：上颌或上牙弓长度较大，或下颌或下牙弓长度较小，或二者兼之。主要症状：后牙为远中错合，前牙深覆盖，须部可后缩。矫治原则：矫正颌间关系。推上牙弓往后，或牵下牙弓向前，或二者并用。第3分类（II3）主要机制：上颌或上牙弓前部长度较小，或下

23、颌或下牙弓前部长度较大，或二者兼之。主要症状：后牙中性合，前牙反合。矫治原则：矫治前牙反合。第4分类（II4）主要机制：上颌或上牙弓前部长度较大，或下颌或下牙弓前部长度较小，或二者兼之。主要症状：后牙中性合，前牙深覆盖。矫治原则：矫正前牙深覆盖。第5分类（II5）主要机制：上下颌或上下牙弓长度过大。主要症状：双颌或双牙弓前突。矫治原则：减径或减数，以减少上下牙弓突度，或推上下牙弓向后。第III类一宽度不调1第1分类（III）主要机制：上颌或上牙弓宽度较大，或下颌或下牙弓宽度较小，或二者兼之。主要症状：上牙弓宽于下牙弓，后牙深覆盖或正锁合。矫治原则：缩小上牙弓宽度，或扩大下牙弓宽度，或二者并用。

24、第2分类（III2）主要机制：上颌或上牙弓宽度较小，或下颌或下牙弓宽度较大，或二者兼之。主要症状：上牙弓窄于下牙弓，后牙对合、反合或反锁合。矫治原则：扩大上牙弓宽度，或缩小下牙弓宽度，或二者并用。第3分类（III3）主要机制：上下颌或上下牙弓的宽度过小。主要症状：上下牙弓狭窄。矫治原则：扩大上下牙弓，或用肌能训练矫治法，并加强营养及咀嚼功能，以促进颌骨及牙弓的发育。第IV类一一高度不调第1分类（IV1）主要机制：前牙牙槽过高，或后牙牙槽过低，或二者兼之。主要症状：前牙深覆合，可能表现面下1/3过低。矫治原则：压低前牙，或升高后牙，或二者并用。2第2分类（IV）主要机制：前牙牙槽过低，或后牙牙槽

25、过高，或复合机制。主要症状：前牙开合，可能表现面部下1/3过高。矫治原则：升高前牙，或压低后牙，或二者并用，或需矫正颌骨畸形。第V类一个别牙齿错位主要机制：由局部变化所造成的个别牙齿错位，不代表合、颌、面的发育情况，也没有牙量，骨量的不调，主要症状：一般错位表现有舌向、唇（颊）向、近中、远中、高位、低位、转位、易位、斜轴等情况。有时几种情况同时出现，例如：唇向一低位一转位等。矫治原则：按具体情况矫治处理。第VI类一特殊类型凡不能归入前五类的错合畸形统属此类。其矫治可按情况处理。毛燮均错合分类法?第I类一牙量骨量不调I1:牙量多于骨量I2:牙量少于骨量?第II类一长度不调1II:磨牙近中，刖牙反

26、合II2:磨牙远中，前牙深覆盖II3:磨牙中性，前牙反合II4:磨牙中性，前牙深覆盖II 5:双牙弓前突?第III类一宽度不调III 1:上颌宽于下颌IV I2:上颌窄于下颌V II3:上下颌均狭窄?第IV类一一高度不调VI 1:前牙深覆合IV2:前牙开合?第V类一个别牙齿错位没有牙量，骨量不调的个别牙齿错位?第VI类一特殊类型?毛燮均错合分类法的优缺点优点考虑到牙颌面在三维方向上的关系，对错合的分类体现了咀嚼器官的立体结构。包含了现代错合畸形的基本机制：牙量、骨量不调。将机制、症状、矫治三者结合。不足繁琐，初学者不容易记忆。不能解释所有错合畸形。第五章错合畸形的检查诊断、(考过)错颌畸形的检

27、查内容:一般检查：(一)患者基本情况记录姓名、性别、出生日期、民族、出生地、职业、联系方式(二)询问病史及其他情况1、主诉2、病史全身病史、口腔科病史、错合家族史3、心理及治疗动机分析患者对自身的心理反应、对矫治的动机、合作程度预测(三)检查1、牙、合、颌、面的检查(1) 牙齿合的发育阶段、牙的基本性状、萌出替换状况、重要错位(2) 牙弓矢状向关系(磨牙关系、尖牙关系、前牙关系)横向关系(上下牙弓宽度和中线)垂直向关系(前牙覆合情况、Spee曲线)(3) 口内其他软硬组织(4) 口外及面部形态(5) 颗下颌关节2、全身情况检查模型分析:牙齿拥挤程度分析：牙冠宽度的总和与牙弓现有弧形的长度之差即

28、为牙齿拥挤度I度拥挤：拥挤度=4mmII度拥挤：4,拥挤度=8mmIII度拥挤：拥挤度8mm:1、正常覆盖(normaloverjet)上切牙切缘到下切牙唇面的水平距离在3mm以内2、深覆盖(deepocerjet)上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者I度：3mm覆盖=5mmII度：5mm覆盖=8mmIII度：覆盖8mm3、反覆盖（reverseoverjet）上前牙切端位于上前牙切端的唇侧，常在严重的下颌前突、前牙反合时看到4、正常覆合（normaloverbite）上前牙覆盖过下前牙唇面不超过切1/3且下前牙切缘咬在上前牙舌面切1/3以内者5、深覆合（deepoverbite）上前牙覆盖

29、过下前牙唇面超过切1/3或下前牙切缘咬在上前牙舌面切1/3以外者I度：上前牙覆盖下前牙唇面超过切1/3而不足1/2或下前牙切缘咬在上前牙舌面。II度：超过切1/2而不足2/3III度：上前牙覆盖下前牙唇面超过切2/3或下前牙切缘咬在上前牙舌面超过颈1/3者6、开合（openbite）上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现间隙者I度0mm开合=3mmII度3mm开合=5mmIII度开合5mm7、反覆合（reverseoverbite）咬合时下前牙舌面覆盖上前牙牙冠的唇面。常在下颌前突和反合时出现8、Spee曲线（curveofSpee）从侧方观察，下颌切牙的切崎几乎在同一平面上，自尖牙的牙尖向后经

30、前磨牙的颊尖到第一磨牙的远中颊尖逐渐降低，再向后经过第二、第三磨牙颊尖又行上升。连接这些牙尖的切崎与颊尖构成一条连续的凹向上的纵合曲线，又称。正常2mm大于3mm为过深四、正畸模型有：1、记存模型：是矫治前、矫治过程中某些阶段及矫治完成后患者牙合状况的记录，应制作精准、长久保存作用：（1）在治疗过程中作为对照观察（2）用于治疗前后的疗效评估（3）病例展示的重要组成部分（4）司法鉴定时的重要法律依据2、工作模型：是矫治装置制作及模型测量分析的载体作用：（1）进行模型测量分析、牙排列实验（2）各种活动矫治器、保持器及腭杆、舌弓、扩弓器等固定矫治装置的制作五、模型的测量分析：（括号内为了解内容，了解

31、怎样测量）（一）拥挤度分析1、牙弓应有长度：牙弓内各牙齿牙冠宽度的总和，也称必须间隙。（一般测量下颌第一磨牙前牙弓内各个牙的牙冠宽度）2、牙弓现有长度：牙弓整体弧形的长度，也称可用间隙。（一般从下颌第一磨牙近中接触点沿下颌前磨牙颊尖、下尖牙牙尖经过正常排列的下切牙切缘到对侧下颌第一磨牙近中接触点）牙弓后段的可利用间隙应包括目前的可用间隙加估计的增量或称预测值，估计的增量为每年3mm,每侧1.5mm,直至女孩14岁，男孩十六岁3、牙弓拥挤程度分析：牙弓应有长度与牙弓现有长度之差或必需间隙与可用间隙之差。（二）替牙期拥挤度的预测1、牙弓应有长度预测：牙片预测法、Moyers预测法、Tanaka-J

32、ohnston预测法2、牙弓现有长度预测（三）牙齿大小协调性一一Bolton指数分析Bolton指数：上下前牙牙冠宽度总和的比例关系与上下牙弓全部牙牙冠宽度总和的比例关系前牙比=下颌6个前牙牙冠宽度总和/上颌6个前牙牙冠宽度总和x100%全牙比二下颌12个牙牙冠宽度总和/上颌12个牙牙冠宽度总和x100%国人正常：前牙比为78.8%±1.51%（四）牙弓形态测量分析1、合曲线的曲度分别测量左侧和右侧，所得数相加除以2再加0.5即为排平牙弓2、牙弓对称性的测量分析（双侧同名牙至中线间的宽度）3、牙弓长度的测量（左右侧第二恒磨牙远中接触点间连线为底线，由中切牙近中接触点向底线所做的垂线为

33、牙弓总长度，可分为三段，前段中段后段）4、牙弓宽度的测量（前段宽度为左右侧尖牙间宽度中段宽度为左右侧第一前磨牙中央窝间的宽度后段宽度为左右侧第一磨牙中央窝间的宽度）（五）牙槽及基骨的测量分析1、牙槽弓的长度及宽度2、基骨弓的长度及宽度六、X线头影测量（cephalometrics）主要是测量X线头颅定位照相所得的影像，对牙合、颅面各标志点描绘出一定的线角进行测量分析，从而了解牙合、颅面软硬组织的结构，使对牙合、颅面的检查、诊断由表面形态深入到内部的骨骼结构中去。主要应用：1、研究颅面生长发育2、牙合、颅面畸形的诊断分析3、确定错颌畸形的矫治设计4、研究矫治过程中及矫治后的牙合、颅面形态结构变化

34、5、正颌外科的诊断和矫治设计6、下颌功能分析七、常用X先头影测量的标志点分类：解剖的、引申的P79常用标志点八、头影测量平面：1、基准平面：（1）前颅底平面蝶鞍点与鼻根点连线（2）眼耳平面耳点与眶点连线（3）Bolton平面Bolton点与鼻根点连线2、测量平面：下颌平面MP的确定方法：（1）通过须下点与下颌角下缘（2）下颌下缘最低部的切线（3）下颌角点与下颌须顶点间的连线九、上下颌骨常用测量项目1、SNA角由蝶鞍中心、鼻根点、上牙槽座点构成反映上颌相对于颅部的前后位置关系过大则上颌前突2、SNB角由蝶鞍中心、鼻根点、下牙槽座点构成反映下颌相对于颅部的位置关系过大则下颌前突3、ANB角由上牙槽

35、座点、鼻根点、下牙槽座点构成即SNA与SNB之差反映上下颌骨对颅部的相互位置关系4、面角NP-FH面平面NP与眼耳平面FH相交的后下角反映下颌的突缩程度越大下颌越前突5、Y轴角蝶鞍中心与须顶点连线SGn与眼耳平面FH相交的下前角反映须部突缩越小须部越突6、下颌平面角MP-FH由下颌平面MP与眼耳平面FH的交角反映下颌体的陡度下颌角大小面部高度7、颌凸角NA-PA由鼻根点至上牙槽座点连线NA,与须前点至上牙槽座点连线PA延长线之角反映面部的上颌部分相对于整个侧面的关系越大越突十、Tweed分析法1、眼耳平面-下颌平面角FMA均值25度2、下中切牙-眼耳平面角FMIA均值90度3、下中切牙-下颌平

36、面角IMPA均值65度I一、Wits分析法用于测量上下颌骨前部的相互关系女性正常合的Wits值为0男性为-1mm（Bo在Ao前方定为负值）当Ao在Bo前方过大时（正值过大）表示上下颌骨为安氏II类骨性错合Ao在Bo后方过大时（负值过大）表示III类十二、腕骨X片分期1、加速期（1）第三指中节指骨髓宽等于干髓宽即MP3期（2）挠骨髓宽等于干能宽即R期2、高峰期（1）拇指内收籽骨的出现即S期（2）第三指中节指骨的骨髓成髓帽即MP3cap期（3）挠骨骨髓成髓帽即Rcap期3、减速期（1）第三指远中、近中、中节指骨完全融合及DP3u期（2）模骨完全融合，即Ru期十三、错颌畸形诊断内容看看1、收集全部病

37、史资料和检查所得，分析形成牙颌畸形的因素和机制2、根据牙颌畸形的临床表现和X线头影测量分析所得出颅面结构及牙合特征3、通过模型测量分析得出排齐牙列建立正常合关系所需间隙4、通过腕骨片分析了解患者生长发育潜能第六章正畸治疗的生物机械原理一、正畸组织改建涉及区域：重1、牙齿受到一定正畸力后引发的牙周组织改建2、颌骨收到较重的矫形力后引起颅颌面骨缝区的组织改建3、牵引下颌前移或后移而引起颗下颌关节区域的组织改建二、常考1、力矩（moment）使物体转动时力和力臂的乘积顺时针为负逆时针为正力臂是杠杆的作用力点与支点间的距离2、力偶（couple）作用于物体上的两个大小相等、方向相反，且不在同一直线上的两个相互平行的力，这样组成的力