紧急人工气道建立与管理

1、紧急人工气道的建立与管理人工气道 指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可改善通气功能，纠正患者的缺氧状态，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。 人工气道的建立方式n简易人工气道n 气管插管n 气管切开气道评估n气道是否通畅：舌后坠、呕吐物、头面部损伤、 喉痉挛、 咽喉水肿、异物阻塞n部分呼吸道阻塞：可因通气功能障碍导致逐渐加重的缺氧和二氧化碳潴留n完全性呼吸道阻塞：呼吸气流完全中断，若不及时给予疏通和通气，患者将于数分钟内因窒息而出现呼吸及心跳停止开放气道目的n解除气道阻塞n保护气道n进行有效通气手法开放气道技术适应症n轻度舌后缀患者n实施其它人工气道的先驱步骤方法n仰

2、头提颏法n双手抬颌法仰头提颏和双手抬颌法呼吸的评估n评估有无自主呼吸：快速判断n自主呼吸质量： 频率、节律、幅度、型态缺氧的临床表现n意识n皮肤紫绀n血氧饱和度监测n血气分析缺氧、呼吸困难的紧急处理n氧疗n建立人工气道n辅助通气给氧技术n给氧的目的：改善组织氧供应，即提高肺泡氧分压，满足组织细胞的氧供n安全给氧原则：选择合适的给氧方法、控制吸入氧浓度，不同的给氧方式可提供21-100%的吸入氧浓度给氧方法n鼻导管给氧n普通面罩给氧n储氧面罩n文丘里面罩鼻导管给氧n鼻导管给氧：是一种低流量吸氧的方式，由于部分潮气量是由室内空气补充的，故吸入的氧浓度较低n氧浓度计算公式：21+吸入氧流量（L/mi

3、n）4n当氧流量大于5 L/min时，患者较难耐受，氧流量最大不超过6L/min，因会导致鼻粘膜不适和局部刺激，有时可导致鼻出血面罩给氧n面罩给氧对呼吸道粘膜刺激性较小，可用于经口呼吸或有鼻部阻塞而无CO2潴留者n氧流量必须大于5L/min，以免造成呼出气在面罩内积聚和重复吸入n建议用5-10L/min，能提供30-60%的氧浓度储氧面罩n储氧面罩此系统有持续氧流入的储氧袋，供氧浓度在60%以上n每提高1L的氧流量，吸入氧浓度可提高10%n氧流量10-15L/min，能提供95-100%的氧浓度文丘里面罩n能准确提供氧浓度，与呼吸的深度、频率无关n调整喷射器或刻度表可改变氧浓度，可提供24-5

4、0%的氧浓度n适用于有CO2潴留的轻度或中度缺氧患者给氧方法、氧流量与给氧浓度的关系给氧方法氧流量输送氧浓度鼻导管1-6升/min21-45%简易氧气面罩6-10升/min35-60%带储氧袋的氧气面罩6-9升/min 10-15升/min60-90% 95-00%文丘里面罩4-8升/min 10-12升/min24-40% 40-50%常见紧急人工气道的建立常见紧急人工气道的建立n口咽或鼻咽通气管n气管插管n气管切开n环甲膜穿刺或切开n面罩-球囊通气术口咽通气管n作用是限制舌后缀、保持呼吸道通畅、便于口咽部分泌物吸引口咽通气管适应证n意识不清的患者由于呕吐反射减弱或颌部肌肉松弛引起的气道梗阻

5、n昏迷患者通过手法开放气道无效时n进行简易呼吸气囊给氧时，有利于肺通气及防止胃胀气n需要清除患者口咽部的分泌物禁忌证及注意事项n有完整的咳嗽和呕吐反射者不要使用n口咽通气管所需的长度：门齿至下颌角的长度或口角至耳垂的距离n应用原则为宁大勿小n口咽通气道放置后仍需保持头部的后仰口咽通气管置入方法口咽通气管置入方法n手法畅通气道n顺向插入：用压舌板将舌压向下方，凹面向下 n反向插入： 鼻咽通气道鼻咽通气管形状类似气管导管，较短鼻咽通气管适应证n昏迷患者有呕吐反射时n口咽通气管插入困难时n鼻部分泌物较多，需反复吸引时禁忌证及注意事项n颅底骨折的患者禁用n可用患者小指的直径为导管选择的参考n鼻咽通气道

6、长度：从鼻尖至耳垂的距离n鼻咽通气道放置后仍需保持头部的后仰鼻咽通气管置入方法鼻咽通气管置入方法n手法畅通气道n选择合适的鼻咽通气管、通畅的鼻腔润滑沿着鼻腔的下鼻道方向插入，一直送至咽腔，声门前方气管插管n物品齐全：喉镜、气管插管、导丝、吸引装置、牙垫、胶布、空针n抢救配合：熟悉操作程序及护理n导管尖端在气管的中段，距离隆突导管尖端在气管的中段，距离隆突23cm人工气道的固定u气管插管：刻度（距门齿）u气管切开：角度（居中，垂直）人工气道气囊的管理气囊充气方法u机械通气时发现漏气就给气囊充气u用手指感觉充气囊的充盈度u气囊内注入气体的容量u最小漏气技术、最小闭合容积u应用气囊测压表球囊球囊-面

7、罩通气面罩通气是进行人工通气的简易工具，尤其是病情危急，来不及气 管插管时，可利用加压面罩直接给氧，改善氧合和通气呼吸气囊内部机构适应证n心肺复苏n各种原因所致的呼吸抑制n呼吸机使用前或停用呼吸机期间应用方法应用方法n手法畅通气道n插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠n将简易呼吸器接上氧气，调节氧流量为8-10L/分，如有储氧袋，应将储氧袋充盈n将面罩扣住口鼻，一手用EC手法固定面罩，另一只手挤压气囊注意事项注意事项n选择合适的呼吸器和面罩，以便得到最佳使用效果n如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起n使用时注意掌握潮气量、呼吸频率、送气时间等n病人有自主呼吸时，应尽量与病人的呼吸同步呼吸气囊与面罩呼吸气囊与面罩气囊型号气囊容量面罩死腔量安全压力控制成人儿童婴儿通气频率、潮气量与吸呼比使用参数应用情况成人儿童婴儿通气频率心肺复苏30:2单人30:2 双人15:2单人30:2 双人15:2辅助通气12-16次/分1620次/分 2030次/分 潮气量心肺复苏6-7ml/kg辅助通气8-10ml/kg吸呼比1:1.5-2通气频率、潮气量与送气时间使用参数应用情况成人婴