肩周炎讲课课件

1、1肩周炎的康复治疗肩周炎的康复治疗2定义 肩关节周围炎简称肩周炎，又名粘连性关节囊炎、冻结肩、露肩风、五十肩等，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。 肩关节复合体 肩关节复合体是研究肩关节的生物力学及功能解剖的基础。 包括三个解剖学关节 三个功能性关节 是人体活动范围最大的关节。三个解剖学关节 盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节三个功能关节 肩胛胸壁关节 喙锁关节 肩峰下关节肩袖 冈上肌,冈下肌,肩胛下肌,小圆肌肩袖的作用 肩胛下肌肩胛下肌收缩可以把肱骨头压向关节盂，收缩可以把肱骨头压向关节盂，使肱骨头内旋，并顶压肱骨头前方，使使肱骨头内旋，并顶压肱骨头前方，使头向后推，防止肩向前

2、半脱位。头向后推，防止肩向前半脱位。 冈上肌冈上肌可防止肱骨头向上半脱位。可防止肱骨头向上半脱位。 冈下肌、小圆肌冈下肌、小圆肌可使肩外旋。可使肩外旋。10 尚不明确 肩关节周围软组织退变基础上发生的。疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因。 一是肩部变性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎等 二是肩部以外远隔部位的疾病，如颈椎病、心脏病、肺尖癌等 病病 因因11 三是过久的不适当制动，如前臂、肘、腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动 四是局部长期不动或少动，如脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等。 肩周炎大多发生在40岁以上中老年人，尤其以50岁左右多见

3、，女性多见，女性与男性发病率之比约为3:1。12发病机制 肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围，常累及外层的三角肌，内层的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常与周围结构相互影响 13 肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎症一样，是自限性疾病，预后良好，病程约2年，但处理不当会加重病变，延长病期，遗留永久性功能障碍。14急性期（疼痛期）逐渐加重的疼痛，影响睡眠。肩部活动时疼痛，导致其活动受限。1-2个月慢性期(冻结期）疼痛症状减轻活动受限甚至“冻结”2-3个月恢复期疼痛逐渐减轻关节功能改善3-6个月后病程分期临床症状临床症状 大多急性起病，女性大

4、多急性起病，女性男性，男性，50岁左右岁左右肩周炎又称肩周炎又称“五十肩五十肩”/“冻结肩冻结肩” 肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切 肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能体征体征 外形外形三角肌萎缩、斜方肌痉挛三角肌萎缩、斜方肌痉挛 压痛压痛冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘前后缘 肩关节活动受限肩关节活动受限外展、外旋、后伸外展、外旋、后伸 X X线线/CT/MRI/CT/MRI软组织软组织年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化肌腱钙化诊断诊断

5、 病史、症状、体征及影像学检查等病史、症状、体征及影像学检查等疼痛：钝痛、夜间痛疼痛：钝痛、夜间痛运动障碍运动障碍肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩 排除其它疾病；排除其它疾病；左肩痛：心脏？左肩痛：心脏？右肩痛：肝胆？右肩痛：肝胆？鉴别诊断鉴别诊断 颈椎病前臂和手的根性疼痛，定位；头颈部症状 肩部肿瘤疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解 肩关节不稳多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱位，X片可以鉴别。19常见康复问题 疼痛 肩关节活动障碍 日常生活活动能力下降 心理障碍 20疼痛 肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜间因疼痛无法睡眠，即使入睡也往往会因疼痛

6、而惊醒，可以引起其它许多问题，因此解除疼痛是康复治疗的重要目的 21肩关节活动障碍 患者因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩部其它软组织挛缩及粘连而直接导致肩关节活动受限 22日常生活活动能力下降 由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、等基本活动明显受限 23心理障碍 患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动不稳，严重者可产生焦虑和忧郁，如果病程迁延较长则可能产生悲观失望。24评定方法 疼痛评定：根据疼痛程度的描述（如轻度、中度、重度）来测量，或通过视觉模拟量表（VAS）来测量。 关节活动度测定 ：肩关节各轴位的关节活动度进行双侧对比测量。 肌力测定：徒手

7、肌力测定 肩关节功能评定：Rowe肩关节功能评定 ，10085分为优秀，8470分为好，6950分为一般，差为50分以下 252627Constant-Murley肩关节评定 包括疼痛（15分）、日常生活活动（20分）、关节活动度（40分）和肌力（25分）四个部分，共100分，其中35分来自患者主诉的主观感觉，65分为医生的客观检查。2829治疗治疗 健康指导避免长期过疲劳损伤后及时、规范治疗避免感冒、受凉等诱因对于50岁左右的人群尤其要注意 根据病期制定治疗计划急性期的治疗（疼痛） 制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位 药物：消炎镇痛、肌松 理疗：电疗、温热疗、磁疗等 针灸、推拿：放松缓

8、解痉挛 局部封闭：痛点、神经慢性期的治疗（冻结） 功能锻炼：运动治疗棍棒、滑轮、爬墙、徒手等 药物 理疗 推拿及关节松动 关节腔注射：扩张、消炎镇痛 麻醉松解术冻结比较严重者恢复期的治疗 功能锻炼：运动治疗 理疗 肌力训练下垂摆动练习 躯体前倾90度左右，使患侧臂自然下垂，将肩关节的肌肉、肌腱放松，做前后、内外、画圈摆动练习。下垂摆动练习 幅度由小到大，每次摆动要到手指微有发胀、麻木感为止。 休息后，手持12kg重物，重复上述练习。 高血压患者谨慎！ 可在俯卧位下练习。体操棒练习 持棒上举持棒上举 两手持棒，直臂上举 做此动作尽量靠墙，防止代偿 上举至最大范围维持2秒 锻炼患侧前屈外旋 一手抓

9、握棒端，一手抓握棒的外1/3之处 抓握棒端一侧的胳膊紧贴身体，不能分开外旋 抓握棒外1/3处的手缓慢向内推，使抓握棒端的胳膊呈外旋位，并紧贴于体侧体操棒练习 持棒侧举持棒侧举 两手掌心持棒两端，两臂交替侧屈时向对侧上推 锻炼内收、外展 防止代偿体操棒练习 持棒后举持棒后举 两手于体后持棒尽量后伸 锻炼后伸 动作中不能含胸、弯腰体操棒练习 持棒体后上拉持棒体后上拉 健侧手在上，患侧手在下，于体后持棒，健侧手将棒向上拉患侧手 锻炼内旋、内收肩梯或爬墙练习 患侧肩正对或侧对肩梯或墙，用手指逐步爬高扩大肩前屈及外展范围吊环练习 主要利用健侧手拉动患侧手，使患侧肩关节做各个方向的运动注注 意意 进行体操棒练习、肩梯或爬墙练习以及吊环练习时，只在无痛或轻度疼痛范围内活动，以免反射性引起或加重肌痉挛，并在活动后引起疼痛加重肌力练习 利用哑铃、拉力器进行三角肌抗阻肌力练习按摩与手法治疗 改善血液循环，减轻肌痉挛，松解关节粘连，避免粗暴手法。 关节松动术关节松动术理疗