2020初级中药师考试《相关知识-中医学基础》章节讲义：诊法

1、2020初级中药师考试相关知识-中医学基础章节讲义：诊法中医学基础诊法诊法，是中医诊察疾病、收集病情资料的基本方法。包括望、闻、问、切四种，简称“四诊”。四诊辨证关键词总结寒证白、清稀、腥或无味热证红、黄稠、臭实证突然发病，色深，有力，高亢虚证缓慢起病，色淡，无力、低微、弱食积酸腐，厌食，不消化食物气滞情志变化血瘀肌肤甲错，舌紫暗瘀斑湿分泌物量多，重浊，黏腻燥干，少津细目一望诊望诊的重点内容包括望神、望色、望形体、望头项五官、望舌、望排出物等。要点一望神得神两目灵活，明亮有神、面色荣润，健康，病轻少神两目晦滞，精神不振，面色少华，少气懒言精气不足，虚证或恢复期精亏失神目无光彩，面色晦暗无华，意

2、识模糊，骨枯肉脱精气大伤，慢性久病重病邪盛失神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；猝然昏倒，双手握固，牙关紧闭。急性病重神假神久病重病之人突然颧赤如妆，食欲增强。虚阳外越，回光返照要点二望色（一）常色和病色1. 常色：正常生理状态时面部的色泽。光明润泽。（1）主色：中国人正常时面色应是红黄隐隐，明润含蓄。（2）客色：由于体质禀赋不同;或由于生理活动和季节变化的影响。2. 病色：疾病状态时的面部色泽。病色的特点是晦暗、暴露。（二）五色主病1. 青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。面色青黄（即面色青黄相兼，又称苍黄）者，可见于肝郁脾虚的病人小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多属惊风。2. 赤色主热证，亦可见于戴

3、阳证。满面通红者，属实热证。午后两颧潮红者，属阴虚证。久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者，属戴阳证。3. 黄色主脾虚、湿证。面色萎黄者，多属脾胃气虚，气血不足面黄虚浮者，属脾虚湿蕴，水湿内停，泛溢肌肤所致。面目一身俱黄者，为黄疸。其中面黄鲜明如橘者，属阳黄，乃湿热为患;面黄晦暗如烟熏者，属阴黄，乃寒湿为患。4. 白色主虚证（血虚、气虚、阳虚寒证、失血证）面色淡白无华，唇舌色淡者，多属血虚证或失血证面色（白光）者，多属阳虚证;若（白光）白虚浮，则多属阳虚水泛。5. 黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。面黑暗淡者，多属肾阳虚。面黑干焦者，多属肾阴虚。眼眶周围发黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下

4、。面色黧黑，肌肤甲错者，多由血瘀日久所致。要点四望头项五官（一）望头部形态小儿头颅均匀增大肾精亏损，水液停聚于脑。小儿头颅狭小肾精不足，颅骨发育不良。小儿前额左右突出，头顶平坦，方颅畸形者肾精不足或脾胃虚弱，佝偻病、先天性梅毒的患儿。囟门囟门突起：又称囟填多属实证，多因温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。囟门凹陷：又称囟陷多属虚证，多因吐泻伤津，气血不足和先天精气亏虚，脑髓失充所致。囟门迟闭：又称解颅肾气不足，发育不良的表现，多见于佝偻病患儿。望目目的分部与五脏的关系是：瞳仁水轮肾;黑睛风轮肝;白睛气轮肺;两眦血络血轮心;眼睑肉轮脾。1.目色若白睛发红，为肺火或外感风热;两眦赤痛，为

5、心火上炎;睑缘红赤湿烂，为脾有湿热;全目赤肿，为肝经风热上攻。白睛发黄，为黄疸的主要标志。目眦淡白，属血虚、失血。目胞色黑晦暗，多属肾虚。2.目形目胞浮肿，多为水肿的表现。眼窝凹陷：多见于吐泻伤津或气血虚衰的病人。若久病重病眼窝深陷，则为阴阳竭绝之候，属病危。眼球突起，兼喘咳气短者，属肺胀;若兼颈前肿块，急躁易怒者，为瘿瘤。胞睑红肿，为风热邪毒上攻于目所致。3. 目态1）瞳孔缩小：多属肝胆火热所致;亦可见于中毒，如川乌、草乌、毒輩、有机磷农药中毒等。2）瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危，两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。如一侧瞳孔逐渐散大，可见于中风或颅脑外伤病人，亦属危候。此外亦

6、可见于青光眼病。3）目睛凝视：固定前视者，称瞪目直视;固定上视者，称戴眼反折;固定侧视者，称橫目斜视。4）昏睡露睛：多属脾胃虚衰，或吐泻伤津，以小儿多见。5）胞睑下垂：双睑下垂者，多为先天不足，脾肾亏虚;单睑下垂者，多因脾气虚衰或外伤所致。望耳1.色泽耳轮淡白，多属气血亏虚;耳轮红肿，多为肝胆湿热或热毒上攻;耳轮青黑，多见于阴寒内盛或有剧痛的病人;耳轮干枯焦黑，多属肾精亏耗，精不上荣，为病重，可见于温病晚期耗伤肾阴及下消等病人;小儿耳背有红络，耳根发凉，多为出麻疹的先兆。2.形态耳廓瘦小而薄，是先天亏损，肾气不足;耳轮干枯萎缩，多为大病久病肾精耗竭，属病危;耳轮皮肤甲错，可见于血瘀日久的病人。

7、（六）望鼻1.色泽鼻端色白，多属气血亏虚，或见于失血病人;鼻端色赤，多属肺、脾蕴热;鼻端色青，多见于阴寒腹痛病人;鼻端色微黑，常是肾虚寒水内停之象;鼻端晦暗枯槁，则为胃气已衰，属病重。2.形态鼻头红肿生疮，多属胃热或血热;鼻端生红色粉刺，称为“酒渣鼻”，肺胃蕴热;鼻翼煽动，多见于肺热或哮喘病人，是肺气不宣、呼吸困难的表现望口唇1.唇色唇色淡白，多属血虚或失血。唇色深红，多属热盛。唇红绛而干，为热伤津液或热入营血。若呈樱桃红色者，多见于煤气中毒。唇色青黑，多属寒盛、痛极。口唇青紫，多属气滞血瘀。环口黑色者，是肾气将绝或水气内停;小儿环口发青则为惊风先兆。2.形态唇干而裂，为津液已伤。口唇糜烂，多

8、为脾胃积热上蒸或食积生热。唇内溃烂，色淡红，为虚火上炎。唇边生疮，红肿疼痛，为心脾积热。（八）望咽喉咽喉两侧红肿而痛，此为乳蛾，多属肺胃积热;红肿溃烂，有黄白腐点，此为烂乳蛾，为肺胃热毒壅盛。若咽喉色鲜红娇嫩，疼痛不甚，多为阴虚火旺;如有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且随即复生者，是为白喉，属肺热阴伤之证;若假膜容易拭去，去后不复生，此属胃热，证较轻要点五望舌正常舌象，简称“淡红舌、薄白苔”。望舌色淡红舌正常人淡白舌气血两虚淡白而舌体瘦薄者阳虚淡白而润，兼舌体胖嫩红舌实热舌红而干或起芒刺，或黄厚苔阴虚舌红而少苔或无苔绛舌里热亢盛阴虚火旺瘀斑舌瘀血内阻青紫舌瘀血内阻望舌形老舌舌质纹理粗糙或皱缩一实证嫩舌舌质纹理细腻一虚证胖舌水湿内停或痰湿热毒上泛瘦舌气血两虚、阴虚火旺芒刺舌热邪亢盛裂纹舌舌质红绛一热盛；舌质淡一气阴不足。齿痕舌脾虚、水湿内盛证望舌态震颤舌肝风内动歪斜舌中风病或中风先兆痿软舌伤阴或气血俱虚强硬舌热入心包，或为高热伤津，或为风痰阻络所致。吐弄舌心脾有热短缩舌病情危重（二）望舌苔1.望苔色白苔正常舌苔，病中多主表证、寒证、湿证，亦可见于热证。黄苔热证、里证。灰黑苔舌苔灰黑而干一热盛伤津；舌苔灰黑而湿润一阴寒内盛。2.望苔质薄苔厚