《宫外孕》PPT课件

1、定义定义 凡受精卵在子宫体腔以外凡受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠着床称为异位妊娠(ectopic (ectopic pregnancypregnancy) ，又称宫外孕又称宫外孕( (extrauterine pregnapncy)extrauterine pregnapncy)。 tubal pregnancytubal pregnancy ovarian pregnancyovarian pregnancy abdominal pregnancyabdominal pregnancy broad ligment pregnancybroad ligment pregnancy cer

2、vical pregnancycervical pregnancy pregnancy in pregnancy in rudimentary horn rudimentary horn 异位妊娠的发生率近年上升趋势异位妊娠的发生率近年上升趋势明显明显输卵管妊娠最常见，占输卵管妊娠最常见，占95%95%左右左右输卵管妊娠输卵管妊娠tubal pregnancytubal pregnancy少少见见占占60%占占25%少见少见病因病因 输卵管炎症输卵管炎症 输卵管手术输卵管手术 输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术辅助生殖技术 避孕失败避孕失败 其它其它病理病理输卵管妊

3、娠的特点输卵管妊娠的特点子宫的变化子宫的变化输卵管妊娠的特点输卵管妊娠的特点 输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 tubal abortion 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂rupture of tubal pregnancy 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠子宫的变化子宫的变化 子宫增大变软子宫增大变软 内膜出现蜕膜反应内膜出现蜕膜反应临床表现临床表现症状症状体征体征 症状症状停经停经腹痛腹痛阴道流血阴道流血晕厥与休克晕厥与休克腹部包块腹部包块 一侧下腹隐痛或酸胀感一侧下腹隐痛或酸胀感;突感一侧下腹撕突感一侧下腹撕裂样痛或阵发性疼痛裂样痛或阵发性疼痛;下腹部疼痛下腹部疼痛;全腹

4、痛全腹痛甚至胃痛、肛门坠胀、排便感、肩胛部放甚至胃痛、肛门坠胀、排便感、肩胛部放射性疼痛射性疼痛体征体征 腹部体征腹部体征 盆腔体征盆腔体征下腹压痛反跳痛下腹压痛反跳痛(尤以患侧为尤以患侧为重重);腹肌紧张（轻微）腹肌紧张（轻微）;移动性移动性浊音（浊音（+）;有些患者下腹部可有些患者下腹部可触及包块触及包块阴道少量血液阴道少量血液;宫颈举痛明显宫颈举痛明显,后穹隆饱满，触痛后穹隆饱满，触痛;子宫略大子宫略大,变软变软,有漂浮感有漂浮感;子宫一侧或后子宫一侧或后方可扪及压痛性包块方可扪及压痛性包块诊断诊断诊断体征症状诊刮腹腔镜检查后穹窿穿刺B超血HCG病例病例 女，女，28岁，结婚岁，结婚3年

5、未孕，月经周期年未孕，月经周期30天，天，停经停经44天，天，阴道少量出血阴道少量出血3天，天，尿尿HCG可疑可疑阳性阳性，右下，右下腹痛腹痛1小时伴里急后重感。体检：小时伴里急后重感。体检：面色苍白，肢冷而湿，血压面色苍白，肢冷而湿，血压80/60mmHg，脉脉搏搏120 次次/分，分，下腹压痛、反跳痛下腹压痛、反跳痛，右侧为重，右侧为重，移动性浊音移动性浊音（+）。妇检：宫口闭，）。妇检：宫口闭，宫颈有宫颈有举痛举痛，后穹隆饱满后穹隆饱满，子宫正常大小子宫正常大小，右侧附，右侧附件触及拇指大小较软之件触及拇指大小较软之包块包块，触痛触痛明显，明显，后后穹窿穿刺穹窿穿刺吸出吸出10ml不凝血

6、不凝血。血象：。血象：Hb75g/L。鉴别诊断鉴别诊断输卵管妊娠流产输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转症状症状：有无停经,腹痛，阴道出血；体征体征；辅助检查辅助检查：HCG,B超，阴道后穹窿穿刺，血液分析治疗治疗 期待治疗期待治疗 药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗其他部位妊娠其他部位妊娠卵巢妊娠卵巢妊娠治疗方法治疗方法诊断标准诊断标准定义定义受精卵在卵巢受精卵在卵巢着床和发育着床和发育卵巢部分切除卵巢部分切除楔形切除楔形切除患侧附件切除患侧附件切除双侧输卵管正常双侧输卵管正常胚泡位于卵巢组织内胚泡位于卵巢组织内卵巢及胚泡以卵巢固卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连有韧带与子宫相连胚泡壁上有

7、卵巢组织胚泡壁上有卵巢组织腹腔妊娠腹腔妊娠妊娠位于输卵管、卵巢、阔韧带以外的腹腔内妊娠位于输卵管、卵巢、阔韧带以外的腹腔内确诊后应剖腹取出胎儿。确诊后应剖腹取出胎儿。对胎盘的处理要根据其附着部位、胎儿存活及死亡的对胎盘的处理要根据其附着部位、胎儿存活及死亡的时间来决定时间来决定定义定义治疗治疗宫颈妊娠宫颈妊娠定义定义术前给予术前给予MTX治疗，治疗，再刮宫再刮宫在膨大的宫颈上方在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫为正常大小的子宫妊娠产物完全在妊娠产物完全在宫颈管内宫颈管内分段诊刮，宫腔内分段诊刮，宫腔内未见任何妊娠产物未见任何妊娠产物复习思考题复习思考题输卵管妊娠的典型临床表现与阳输卵管妊娠的典型

8、临床表现与阳性体征是什么性体征是什么如何早期诊断输卵管妊娠如何早期诊断输卵管妊娠输卵管妊娠患者最主要症状是腹输卵管妊娠患者最主要症状是腹痛，阐述其特点痛，阐述其特点THE END期待治疗 疼痛轻微出血少随诊可靠随诊可靠 无输卵管破裂征象无输卵管破裂征象 包块包块3cm或未探及或未探及 指征指征 无腹腔内出血无腹腔内出血 HCG1000U/L药物治疗治疗手段化学药物治疗无药物禁忌症无破裂或流产包块4cmHCG 2000U/L无明显内出血中药治疗手术治疗保守性手术保守性手术根治性手术根治性手术腹腔镜手术腹腔镜手术手术治疗手术治疗生命体征不稳生命体征不稳诊断不明确诊断不明确异位妊娠有进展异位妊娠有进展随诊不可靠随