听神经瘤的护理查房学习教案

1、会计学1听神经瘤的护理听神经瘤的护理(hl)查房查房第一页，共27页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容概述概述(i sh)(i sh)一一病因病因(bngyn)(bngyn)及病理及病理二二临床表现临床表现三三疾病的诊断检查及鉴别诊断疾病的诊断检查及鉴别诊断四四治疗治疗五五病例分享病例分享六六七七八护理问题护理问题并发症并发症第1页/共26页第二页，共27页。听神经瘤（听神经瘤（acoustic neuroma）是指起源于听神经鞘的肿瘤）是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，确切的称谓，为良性肿瘤，确切的称谓(chngwi)应是听神经鞘瘤，应是听神经鞘瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内是常

2、见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的肿瘤的7%12%，占桥小脑角，占桥小脑角肿瘤的肿瘤的80%95%。多见于成。多见于成年人，高峰在年人，高峰在3050岁，岁，20岁岁以下者少见，儿童单发性听神以下者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见，迄今为止，均经瘤非常罕见，迄今为止，均为个案报道。无明显性别差异为个案报道。无明显性别差异。左、右发生率相仿，偶见双。左、右发生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征侧性。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。和颅内压增高征为主要表现。第2页/共26页第三页，共27页。第3页/共26页第四页，共27页。病因病因(bngy(bngyn) n) 确切的原因尚未完全明

3、确确切的原因尚未完全明确1.1.遗传因素遗传因素2.2.物理物理(wl)(wl)和化学因素：由于和化学因素：由于患者长期呆在有辐射的环境下患者长期呆在有辐射的环境下3.3.其他原因：受到患者的生活环其他原因：受到患者的生活环境、自身免疫力等原因影响境、自身免疫力等原因影响 病理病理3/43/4起源于上前庭神经，少数起自蜗起源于上前庭神经，少数起自蜗神经，起源于神经，起源于SchwannSchwann细胞细胞 其静脉回流主要通过岩静脉进其静脉回流主要通过岩静脉进入岩上窦入岩上窦第4页/共26页第五页，共27页。肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力(tngl)减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋。耳

4、鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜(jiom)反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑(sy)、吞咽困难、饮食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。早期中期晚期第5页/共26页第六页，共27页。三叉神经三叉神经(snch-shnjng)受累受累面神经受累面神经受累(shu li)第6页/共26页第七页，共2

5、7页。1、 颅骨(lg)X线2、CT及MRI扫描1、 听力检查(jinch)2、前庭神经功能检查(jinch)放射学检查神经耳科检查第7页/共26页第八页，共27页。面神经瘤胆脂瘤或脑膜瘤 胆脂瘤和脑膜瘤位于桥小脑胆脂瘤和脑膜瘤位于桥小脑(xiono)(xiono)角区，多不累及内角区，多不累及内耳道，偶尔可部分进入内耳道耳道，偶尔可部分进入内耳道内，但内，但CTCT上内耳道多无扩大上内耳道多无扩大; ; MRIMRI上胆脂瘤呈长上胆脂瘤呈长T1T1长长T2T2信号信号，增强后扫描无明显强化，而，增强后扫描无明显强化，而脑膜瘤多呈半球形等脑膜瘤多呈半球形等T1T1等等T2T2信信号肿块，增强后

6、扫描明显均匀号肿块，增强后扫描明显均匀强化，并伴有脑膜强化，并伴有脑膜“尾征尾征”，与听神经瘤不难鉴别与听神经瘤不难鉴别面神经瘤位于内耳道的前面神经瘤位于内耳道的前.上象限上象限(xingxin)，内耳道前，上壁骨质，内耳道前，上壁骨质可见破坏，形成沟通内耳道可见破坏，形成沟通内耳道-面神经面神经管迷路段的肿块管迷路段的肿块; 薄层薄层MRI或或MR水水成像有助于显示肿瘤在内耳道内的成像有助于显示肿瘤在内耳道内的起源神经。而听神经瘤多向内耳道起源神经。而听神经瘤多向内耳道口生长，较大时延伸至桥小脑角区口生长，较大时延伸至桥小脑角区形成内耳道形成内耳道-桥小脑角区肿块，但不桥小脑角区肿块，但不累

7、及面神经管迷路段。两者在累及面神经管迷路段。两者在MRI, 上的信号强度及强化方式无明显差上的信号强度及强化方式无明显差别。别。第8页/共26页第九页，共27页。1、 外科手术治疗(zhlio)为主2、立体(lt)定向放射治疗3、预防感染(1)(1)药物对肿瘤本身无特效。药物对肿瘤本身无特效。(2)(2)纠正脑水肿，降低颅内压以纠正脑水肿，降低颅内压以20%20%甘露醇甘露醇、速尿、地塞米松为主药，必要时可使用、速尿、地塞米松为主药，必要时可使用人血白蛋白。人血白蛋白。(3)(3)注意电解质与体液平衡，术中注意电解质与体液平衡，术中补充失血。补充失血。(4)(4)术后酌情使用抗生素预防感染，术

8、后酌情使用抗生素预防感染，可联合用药可联合用药; ;使用神经营养药物促进使用神经营养药物促进脑细胞康复。脑细胞康复。(5)(5)对症治疗，有并发症者针对并发症处对症治疗，有并发症者针对并发症处理。理。第9页/共26页第十页，共27页。第10页/共26页第十一页，共27页。患者资料患者资料患者主诉患者主诉入院诊断入院诊断入院时间入院时间陈陈陈萍，女，陈萍，女，57岁岁右侧额面部麻木右侧额面部麻木(mm)一年余，加重一年余，加重半月半月右侧右侧(yu c)桥小脑占位桥小脑占位2018-7-18第11页/共26页第十二页，共27页。患者一年前无明显诱因右侧额面部麻木，无明显头痛头昏，患者一年前无明显

9、诱因右侧额面部麻木，无明显头痛头昏， 无无恶心、呕吐，无行走不稳，无声音嘶哑，无明显耳鸣，听力下降恶心、呕吐，无行走不稳，无声音嘶哑，无明显耳鸣，听力下降等，此前面部麻木感可自行缓解，患者未在意，未经特殊治疗，等，此前面部麻木感可自行缓解，患者未在意，未经特殊治疗，半月前患者面部麻木症状加重半月前患者面部麻木症状加重(jizhng)，遂至我院行，遂至我院行MRI检查检查提示右侧桥小脑占位，今患者至我院门诊就诊，门诊拟桥小脑占提示右侧桥小脑占位，今患者至我院门诊就诊，门诊拟桥小脑占位收治入院，病程中患者神志清醒，无头痛头晕，无咳嗽咳痰，位收治入院，病程中患者神志清醒，无头痛头晕，无咳嗽咳痰，无进

10、水呛咳，无口角歪斜，无肢体无力，大小便正常。无进水呛咳，无口角歪斜，无肢体无力，大小便正常。第12页/共26页第十三页，共27页。既往(j wn)史入院(r yun)查体专科(zhun k)检查否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术外伤史否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术外伤史体温体温36.5，脉搏，脉搏80次每分，血压次每分，血压120/80mmhg,神志清，神志清，GCS评分评分15分，双瞳孔等大等圆，直径分，双瞳孔等大等圆，直径3mm,光反射灵敏，。无角膜反射减退，无咀嚼肌无力，无明显中枢性面瘫，粗侧无听力下降，伸舌中，颈软，光反射灵敏，。无角膜反射减退，无咀嚼肌无力，无明显中枢性面

11、瘫，粗侧无听力下降，伸舌中，颈软，kernig征阴性。呼吸平，心脏双肺听诊无异常。腹软，无明显压痛。四肢活动可，肌力征阴性。呼吸平，心脏双肺听诊无异常。腹软，无明显压痛。四肢活动可，肌力5级，肌张力对称，病理征阴性。肢体感觉基本正常。共济运动无明显异常。级，肌张力对称，病理征阴性。肢体感觉基本正常。共济运动无明显异常。耳廓无畸形，双侧外耳道通常，无异常分泌物，鼓膜完整，乳突无压痛耳廓无畸形，双侧外耳道通常，无异常分泌物，鼓膜完整，乳突无压痛第13页/共26页第十四页，共27页。术前术前1、心理护理、心理护理 劝患者面对现实，正确对待疾病，劝患者面对现实，正确对待疾病， 鼓励患者家属和朋友给予患

12、者关心和支持。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。2、饮食护理、饮食护理 尽量选择患者喜爱吃的食物，提供良好的进食环境，尽量选择患者喜爱吃的食物，提供良好的进食环境， 促进患者的食欲，给予营养丰富、易消化吸收、不易吸收的糊状食物术前促进患者的食欲，给予营养丰富、易消化吸收、不易吸收的糊状食物术前8小时禁食禁饮。小时禁食禁饮。3、病情观察与护理、病情观察与护理 （1）观察患者有无）观察患者有无(yu w)头昏、眩晕及平衡障碍。嘱患者尽量卧床休息，不单独外出，保持地面干燥头昏、眩晕及平衡障碍。嘱患者尽量卧床休息，不单独外出，保持地面干燥, 避免大幅度的摆动头部。避免大幅度的摆动头部。（2）观察患

13、者有无）观察患者有无(yu w)颅内压增高。注意密切观察患者的病情动态变化，监测意识、瞳孔、生命体征，如有变化及时报告医生进行处理颅内压增高。注意密切观察患者的病情动态变化，监测意识、瞳孔、生命体征，如有变化及时报告医生进行处理;合理使用脱水剂合理使用脱水剂;避免剧烈咳嗽，避免剧烈咳嗽， 防止便秘等使颅内压增高的因素。防止便秘等使颅内压增高的因素。（3）观察患者有无）观察患者有无(yu w)耳鸣及听力下降。保持环境安静，与患者交谈时应有耐心，尽量靠近患者，并站在健侧耳鸣及听力下降。保持环境安静，与患者交谈时应有耐心，尽量靠近患者，并站在健侧;关心、安慰患者，主动与患者进行交流。关心、安慰患者，

14、主动与患者进行交流。第14页/共26页第十五页，共27页。术前准备术前准备(zhnbi)1、交叉配血，以备术中用血。、交叉配血，以备术中用血。2、进行抗生素皮试，以备术中、术后用药。、进行抗生素皮试，以备术中、术后用药。3、剃头、备皮、剪指甲、更换清洁病员衣服。、剃头、备皮、剪指甲、更换清洁病员衣服。4、遵医嘱带入术中用药。、遵医嘱带入术中用药。5、测生命体征，如有异常或者患者发生其他情况，及时与医生联系、测生命体征，如有异常或者患者发生其他情况，及时与医生联系(linx)。6、遵医嘱术前用药。、遵医嘱术前用药。7、准备好病历、准备好病历、CT片、片、MRI片等，以便带入手术室。片等，以便带入

15、手术室。嘱听神经瘤患者在手术前一日晚洗澡，遵医嘱备皮、配血、做抗生素皮试、晚上嘱听神经瘤患者在手术前一日晚洗澡，遵医嘱备皮、配血、做抗生素皮试、晚上12点以后禁食水。点以后禁食水。第15页/共26页第十六页，共27页。术后术后常规护理措施常规护理措施 (1)听神经肿瘤位于后颅凹、桥脑小脑角，靠近脑干、解剖关系复杂而重要，手术难度大，时间长，因此术后严密观察病人神志、瞳孔、生命体征的变化是关键。尤其是呼吸和神志的改变，最为重要。听神经肿瘤位于后颅凹、桥脑小脑角，靠近脑干、解剖关系复杂而重要，手术难度大，时间长，因此术后严密观察病人神志、瞳孔、生命体征的变化是关键。尤其是呼吸和神志的改变，最为重要

16、。(2)手术后伴有面神经、三叉神经损伤、眼睑闭合不全、容易发生角膜溃疡，严重者有造成失明危险。应滴眼药水和药膏、戴眼罩，甚至通知医生行眼睑缝合术，以保护眼角膜。手术后伴有面神经、三叉神经损伤、眼睑闭合不全、容易发生角膜溃疡，严重者有造成失明危险。应滴眼药水和药膏、戴眼罩，甚至通知医生行眼睑缝合术，以保护眼角膜。(3)三叉神经损伤者面部三叉神经损伤者面部(min b)感觉丧失，进食要防止烫伤。感觉丧失，进食要防止烫伤。(4)有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳，故手术后有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳，故手术后3天暂禁食，必要时给予鼻饲饮食，防止呛食引起误吸。天暂禁食，必要时给予鼻饲饮食

17、，防止呛食引起误吸。(5)有咽反射减弱或消失，可发生吞咽困难，咳嗽无力，排痰困难，需帮助听神经瘤患者按时翻身、叩背，随时吸痰，定时做雾化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的发生。有咽反射减弱或消失，可发生吞咽困难，咳嗽无力，排痰困难，需帮助听神经瘤患者按时翻身、叩背，随时吸痰，定时做雾化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的发生。(6)术后术后1周听神经瘤患者出现侧面部周听神经瘤患者出现侧面部(min b)带状疱疹时，遵医嘱涂抹药膏，防止继发感染。带状疱疹时，遵医嘱涂抹药膏，防止继发感染。第16页/共26页第十七页，共27页。术后引流术后引流(ynli)管护理管护理1、引流管的高度、引流管的高度:创腔引流管术后

18、创腔引流管术后24- -48小时内与小时内与 创腔位置一致，手术创腔位置一致，手术48小时后可将引流袋逐渐放低，以充分引流创腔内液体，若是与脑室相通小时后可将引流袋逐渐放低，以充分引流创腔内液体，若是与脑室相通(xingtng)，则应适当提高引流袋，则应适当提高引流袋10-15cm，以免脑脊液引流过快、过多。，以免脑脊液引流过快、过多。2、保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落，躁动的患者适当约束四肢。、保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落，躁动的患者适当约束四肢。3、观察并记录引流的量、观察并记录引流的量、 性状。性状。4、搬动患者或拔管时应夹闭引流管，以免引起颅内感染。、搬动患者或拔管时应夹

19、闭引流管，以免引起颅内感染。5、早期禁忌引流过快，必要时适当挂高引流瓶，以免引起硬膜或硬膜外血肿、瘤腔出血形成脑疝。、早期禁忌引流过快，必要时适当挂高引流瓶，以免引起硬膜或硬膜外血肿、瘤腔出血形成脑疝。6、拔管前应夹闭引流管，、拔管前应夹闭引流管， 并密切观察病情，若出现颅内压增高症状，立即通知医生开放引流管。并密切观察病情，若出现颅内压增高症状，立即通知医生开放引流管。第17页/共26页第十八页，共27页。饮食饮食(ynsh)护理护理术后暂禁食，待患者完全清醒后，检查无后组脑神经损伤时分次少量缓慢进食流质术后暂禁食，待患者完全清醒后，检查无后组脑神经损伤时分次少量缓慢进食流质(lizh)，若

20、无呛咳再逐渐过渡到普食。若有吞咽困难患者应给予鼻饲流质，若无呛咳再逐渐过渡到普食。若有吞咽困难患者应给予鼻饲流质(lizh)，并注意观察胃液，以便及时发现应激性溃疡。若有轻微呛咳者，应该择健侧进食，并给予糊状食物。，并注意观察胃液，以便及时发现应激性溃疡。若有轻微呛咳者，应该择健侧进食，并给予糊状食物。第18页/共26页第十九页，共27页。1.组织灌注异常组织灌注异常(ychng)护理目标：患者住院期间未再发生出血护理目标：患者住院期间未再发生出血护理措施：护理措施：定时巡视病房，观察观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等变化，并注意观察。有无恶心、呕吐、头痛，肢体活动及癫痫发作等情况。

21、如有异常定时巡视病房，观察观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等变化，并注意观察。有无恶心、呕吐、头痛，肢体活动及癫痫发作等情况。如有异常(ychng)及时汇报医生。及时汇报医生。注意观察引流液的性质、颜色、量，头部伤口引流量注意观察引流液的性质、颜色、量，头部伤口引流量24小时内不超过小时内不超过300ml,或遵医嘱观察并控制引流量，发现异常或遵医嘱观察并控制引流量，发现异常(ychng)，及时报告医生进行处理。，及时报告医生进行处理。保持呼吸道通畅，注意呼吸节律及幅度、血氧饱和度。保持呼吸道通畅，注意呼吸节律及幅度、血氧饱和度。保持环境安静，减少不良刺激。保持环境安静，减少不良刺激。

22、正确及时准确遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应正确及时准确遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应第19页/共26页第二十页，共27页。2.有再出血的可能有再出血的可能护理目标：患者住院期间未再发生出血护理目标：患者住院期间未再发生出血护理措施：护理措施：经常巡视患者，观察患者神志意识、瞳孔变化。经常巡视患者，观察患者神志意识、瞳孔变化。指导患者卧床休息，避免颅内压增高的动作，如剧烈咳嗽、情绪激动指导患者卧床休息，避免颅内压增高的动作，如剧烈咳嗽、情绪激动(jdng)。鼓励患者多进食蔬菜水果，鼓励患者多进食蔬菜水果， 保持大便通畅。保持大便通畅。遵医嘱使用脱水剂，并定期监测电解质指标。遵医嘱使用脱水

23、剂，并定期监测电解质指标。第20页/共26页第二十一页，共27页。3.自理能力下降自理能力下降护理目标：患者住院期间恢复自理能力护理目标：患者住院期间恢复自理能力护理措施：护理措施：从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽最满足病人的要求。从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽最满足病人的要求。耐心指导协助家属帮助病人进食、服药、饮水、排便翻身、洗漱等。耐心指导协助家属帮助病人进食、服药、饮水、排便翻身、洗漱等。及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服。及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服。为病人做好口腔，皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，

24、保持乐观情绪。为病人做好口腔，皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观情绪。及时翻身按摩受压部位，保征皮肤完好无损。及时翻身按摩受压部位，保征皮肤完好无损。鼓励协助病人功能锻炼和生活训练，使其早日恢复自主鼓励协助病人功能锻炼和生活训练，使其早日恢复自主(zzh)能力。能力。第21页/共26页第二十二页，共27页。4、皮肤完整性受损的危险、皮肤完整性受损的危险护理目标：住院期间皮肤完整未受损护理目标：住院期间皮肤完整未受损护理措施：护理措施：每两小时协助病人翻身，避免局部能组织长期受压。翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤。每两小时协助病人翻身，避免局部能组织长期受压。翻身时避免拖拉拽等动作，防止

25、皮肤擦伤。避免局部刺激，保持床单元平整、清洁、干燥。避免局部刺激，保持床单元平整、清洁、干燥。保持会阴部清洁干燥。保持会阴部清洁干燥。促进局部血液循环、每天给予温水促进局部血液循环、每天给予温水(wn shu)擦浴。擦浴。观察骨突处受压皮肤，必要时减压处理使用棉圈、水垫、减压贴或应用气垫床。观察骨突处受压皮肤，必要时减压处理使用棉圈、水垫、减压贴或应用气垫床。进行肢体约束时，定是放松，避免局部长期受压进行肢体约束时，定是放松，避免局部长期受压第22页/共26页第二十三页，共27页。5、自我形象紊乱、焦虑、自我形象紊乱、焦虑护理目标：患者家属了解疾病相关知识，焦虑情绪消失或减轻护理目标：患者家属

26、了解疾病相关知识，焦虑情绪消失或减轻护理措施：护理措施：多巡视病房，了解患者及家属的需求，满足合理要求。多巡视病房，了解患者及家属的需求，满足合理要求。充分利用和发挥社会支持系统，鼓励家属的陪伴，减轻焦虑与不安。经常听取患者家属的内心感受，鼓励其说出焦虑情绪，并予以疏导。充分利用和发挥社会支持系统，鼓励家属的陪伴，减轻焦虑与不安。经常听取患者家属的内心感受，鼓励其说出焦虑情绪，并予以疏导。介绍介绍(jisho)同种疾病的治疗方案和治愈的例子，树立患者家属的信心同种疾病的治疗方案和治愈的例子，树立患者家属的信心护理操作相对集中，动作轻柔，加强护患沟通。护理操作相对集中，动作轻柔，加强护患沟通。第23页/共26页第二十四页，共27页。并发症并发症临床表现临床表现护理护理角膜炎、角膜溃疡角膜炎、角膜溃疡畏光、流泪、疼痛、重畏光、流泪、疼痛、重者有眼睑痉挛等刺激症者有眼睑痉