呼吸支持学习教案

1、会计学1呼吸呼吸(hx)支持支持第一页，共32页。一、氧疗的适应一、氧疗的适应(shyng)证证 通气通气(tng q)不足不足 换气功能障碍换气功能障碍 循环障碍性缺氧循环障碍性缺氧第1页/共31页第二页，共32页。二、缺氧二、缺氧(qu yn)评估评估 具有具有(jyu)(jyu)缺氧的病因缺氧的病因 具有呼吸具有呼吸(hx)(hx)急促或困难的临床表现急促或困难的临床表现 发绀发绀 动脉血气分析和脉氧饱和度（动脉血气分析和脉氧饱和度（SpOSpO2 2） 氧疗机制：氧疗机制：通过通过增加增加吸入气的氧浓度吸入气的氧浓度（inspired fraction of oxygen，FiO2）以

2、提高氧在血液中的物理溶解度，间接提高血以提高氧在血液中的物理溶解度，间接提高血PaO2来纠正缺氧。来纠正缺氧。 第2页/共31页第三页，共32页。三、氧疗途径三、氧疗途径(tjng)与时与时间方式间方式1、呼吸道内给氧：氧气直接、呼吸道内给氧：氧气直接(zhji)由呼吸道吸入或输入由呼吸道吸入或输入 2、呼吸道外给氧：氧帐、高压氧、呼吸道外给氧：氧帐、高压氧 持续给氧：持续给氧：长期、短时间长期、短时间 间断给氧：间断给氧：必要时、夜间必要时、夜间第3页/共31页第四页，共32页。四、氧疗的不良反应四、氧疗的不良反应 指高压或常压下，吸入高浓度的氧达一定指高压或常压下，吸入高浓度的氧达一定(y

3、dng)(ydng)时间后，氧对机体产生的功能性或器质性损害。时间后，氧对机体产生的功能性或器质性损害。 第4页/共31页第五页，共32页。四、氧疗的不良反应四、氧疗的不良反应 临床表现临床表现1、肺型氧中毒：发生于吸入一个大气压左右的氧、肺型氧中毒：发生于吸入一个大气压左右的氧8小时小时(xiosh)以后，出现胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难、肺活量减少、以后，出现胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难、肺活量减少、PaO2下降。肺部呈炎性病变，炎性细胞浸润、充血、水肿、出血和下降。肺部呈炎性病变，炎性细胞浸润、充血、水肿、出血和肺不张。肺不张。 2、脑型氧中毒：吸入、脑型氧中毒：吸入23个大气压以上的氧，可

4、在短时间内引起脑型氧个大气压以上的氧，可在短时间内引起脑型氧中毒。病人主要出现视觉中毒。病人主要出现视觉(shju)、听觉障碍、恶心、抽搐、晕厥等神经、听觉障碍、恶心、抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。症状，严重者可昏迷、死亡。3、眼部：晶状体纤维增生、血管阻塞、视网膜成纤维细胞浸润，最、眼部：晶状体纤维增生、血管阻塞、视网膜成纤维细胞浸润，最终失明。终失明。 第5页/共31页第六页，共32页。四、氧疗的不良反应四、氧疗的不良反应第6页/共31页第七页，共32页。五、氧疗的注意事项五、氧疗的注意事项2.保持保持(boch)呼吸道通畅呼吸道通畅 3.药物或机械方法增强药物或机械方法增强(

5、zngqing)呼吸动力呼吸动力 4.选择选择(xunz)适当的吸入气氧浓度和给氧途径适当的吸入气氧浓度和给氧途径 5.加强气道湿化加强气道湿化 6.防止爆炸与火灾防止爆炸与火灾 第7页/共31页第八页，共32页。机械机械(jxi)通气的临床应用与通气的临床应用与护理护理第8页/共31页第九页，共32页。定定 义义 机械通气即用人工方法或机械装置的通气代替控制机械通气即用人工方法或机械装置的通气代替控制(kngzh)(kngzh)或辅助使病人呼吸，以达到增加通气量，改善气体交换，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目的的一系列措施。或辅助使病人呼吸，以达到增加通气量，改善气体交换，减轻呼吸功消耗，

6、维持呼吸功能等为目的的一系列措施。第9页/共31页第十页，共32页。目目 的的第10页/共31页第十一页，共32页。适应适应(shyng)证证和禁忌证和禁忌证q 禁忌证禁忌证气胸及纵隔气肿未行引流者；气胸及纵隔气肿未行引流者；肺大泡；肺大泡；大咯血；大咯血；肺组织无功能者肺组织无功能者；出血性休克未补充血容量之前出血性休克未补充血容量之前 第11页/共31页第十二页，共32页。机械通气机械通气(tng q)(tng q)对生理功对生理功能的影响能的影响 q 对呼吸生理对呼吸生理(shngl)的影响的影响1、增加、增加(zngji)肺泡通气量肺泡通气量2、改善肺内气体分布、改善肺内气体分布3、纠

7、正通气、纠正通气/血流血流V/Q比例比例失调失调4、对呼吸动力的影响：、对呼吸动力的影响：增加肺顺应性增加肺顺应性 降低气道阻力降低气道阻力 减少呼吸功减少呼吸功第12页/共31页第十三页，共32页。机械机械(jxi)(jxi)通气对生理功能通气对生理功能的影响的影响 q 对循环系统对循环系统(xnhun xtng)的影响的影响胸膜腔与肺内的正压导致静脉胸膜腔与肺内的正压导致静脉(jngmi)回心血量减少，心输出量下降，血压降低。回心血量减少，心输出量下降，血压降低。原因：原因： 右心室前负荷降低右心室前负荷降低 右心室后负荷增加右心室后负荷增加 左心室前负荷降低左心室前负荷降低第13页/共3

8、1页第十四页，共32页。机械通气机械通气(tng q)(tng q)对生理功对生理功能的影响能的影响 q 对中枢神经系统对中枢神经系统(xtng)的影响的影响过度过度(gud)通气可使脑血流量减少至正常的通气可使脑血流量减少至正常的40%；脑脊液压力降低，可降低颅内压。脑脊液压力降低，可降低颅内压。 PEEP:胸内压的增加，中心静脉压也增加，可影响大脑静脉回流，血液郁积在头部，使颅内压升高。胸内压的增加，中心静脉压也增加，可影响大脑静脉回流，血液郁积在头部，使颅内压升高。第14页/共31页第十五页，共32页。机械通气机械通气(tng q)(tng q)对生理功对生理功能的影响能的影响 q 对肾

9、功能的影响对肾功能的影响(yngxing)可使肾血流量、肾小球滤过可使肾血流量、肾小球滤过(l u)率和尿量减少。率和尿量减少。 可影响肾交感神经活动，血中抗利尿激素、肾素和醛固酮水平是升高的，均能减少尿液生成和排出。可影响肾交感神经活动，血中抗利尿激素、肾素和醛固酮水平是升高的，均能减少尿液生成和排出。 第15页/共31页第十六页，共32页。常用常用(chn yn)(chn yn)机械通气机械通气模式模式 q 控制控制(kngzh)通气通气(Control Ventilation)-通气功能障碍通气功能障碍 设定呼吸频率，潮气量或通气压力后，由呼吸机在规定时间内向患者的设定呼吸频率，潮气量或

10、通气压力后，由呼吸机在规定时间内向患者的肺送气。送气停止肺送气。送气停止(tngzh)后，靠患者胸廓和肺本身的弹性回缩力将气体后，靠患者胸廓和肺本身的弹性回缩力将气体呼出体外。呼出体外。 不足：不足：（1）明显影响血流动力学；）明显影响血流动力学； （2）长期应用可产生呼吸肌废用性萎缩；）长期应用可产生呼吸肌废用性萎缩； （3）可发生过度通气或低通气；）可发生过度通气或低通气； （4）易发生人机对抗，有时需用镇静剂。）易发生人机对抗，有时需用镇静剂。 第16页/共31页第十七页，共32页。常用常用(chn yn)(chn yn)机械通气模机械通气模式式 q 辅助辅助(fzh)通气（通气（Ass

11、isted Ventilation） 自主呼吸与呼吸机送气相结合的通气模式，呼吸频率由患者决定，并由自主呼吸与呼吸机送气相结合的通气模式，呼吸频率由患者决定，并由患者触发机械通气，潮气量则由呼吸机决定。需预先患者触发机械通气，潮气量则由呼吸机决定。需预先(yxin)设定触发设定触发压力、潮气量（压力、潮气量（VT）、吸呼时间比（）、吸呼时间比（I:E).优点：优点：(1)呼吸频率由患者自己掌握，有利于避免过度通气；呼吸频率由患者自己掌握，有利于避免过度通气；(2)由于呼吸机送气是由患者自己触发的，易于人机同步；由于呼吸机送气是由患者自己触发的，易于人机同步；(3)患者触发机械通气前的胸腔压力低

12、，对血流动力学的影响较小。患者触发机械通气前的胸腔压力低，对血流动力学的影响较小。(4)可一定程度地锻炼呼吸肌，预防呼吸肌废用性萎缩。可一定程度地锻炼呼吸肌，预防呼吸肌废用性萎缩。 第17页/共31页第十八页，共32页。常用机械通气常用机械通气(tng q)(tng q)模式模式 q间歇指令间歇指令(zhlng)通气通气(Intermittent Mandatory Ventilation) 自主呼吸的同时，呼吸机定时地以预先设定的较低的呼吸频率给自主呼吸的同时，呼吸机定时地以预先设定的较低的呼吸频率给肺送气，是自主呼吸与控制机械通气混合的呼吸模式肺送气，是自主呼吸与控制机械通气混合的呼吸模式

13、(msh)(msh)，适用于患者有一定呼吸能力，但呼吸运动不稳定和通气量有变动适用于患者有一定呼吸能力，但呼吸运动不稳定和通气量有变动者。者。 q同步间歇指令通气同步间歇指令通气(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) 预先设定触发压力、频率和潮气量预先设定触发压力、频率和潮气量。到规定的时间后由患者自主呼吸到规定的时间后由患者自主呼吸触发机械通气。触发机械通气。 第18页/共31页第十九页，共32页。常用机械通气常用机械通气(tng q)(tng q)模式模式 IMVIMV与与SIMVSIMV具有以下优点：具有以下优点：（1 1）降低

14、气道平均压，易于减少）降低气道平均压，易于减少(jinsho)(jinsho)气压伤和对血流动力学的不利气压伤和对血流动力学的不利影响。影响。（2 2）可避免过度通气和呼吸性碱中毒。）可避免过度通气和呼吸性碱中毒。（3 3）可锻炼呼吸肌，避免呼吸肌废用性萎缩。）可锻炼呼吸肌，避免呼吸肌废用性萎缩。（4 4）可帮助停机和拔管。）可帮助停机和拔管。（5 5）可改善）可改善V/QV/Q比值失调，进而改善气体交换。比值失调，进而改善气体交换。（6 6）可减少）可减少(jinsho)(jinsho)镇静剂用量。镇静剂用量。 第19页/共31页第二十页，共32页。常用机械常用机械(jxi)(jxi)通气模

15、式通气模式 q压力支持压力支持(zhch)通气（通气（Pressure Support Ventilation） 在患者吸气时由呼吸机给予一定的压力在患者吸气时由呼吸机给予一定的压力(yl)送气，帮助克服启动吸送气，帮助克服启动吸气活瓣阻力和胸肺弹性回缩力，减少自主吸气做功气活瓣阻力和胸肺弹性回缩力，减少自主吸气做功 .优点：优点：(1)提供的气流形式能适应患者的呼吸力学，调整支持压力代替患者完成适提供的气流形式能适应患者的呼吸力学，调整支持压力代替患者完成适当的呼吸功，同步性能好，患者易耐受。当的呼吸功，同步性能好，患者易耐受。(2)允许自主呼吸，气体在肺内分布更加均匀。允许自主呼吸，气体在

16、肺内分布更加均匀。(3) 可降低气道峰压，减少气压伤和机械通气对血流动力学的不利影可降低气道峰压，减少气压伤和机械通气对血流动力学的不利影响响.(4)有利于预防呼吸肌废用性萎缩和帮助停机。有利于预防呼吸肌废用性萎缩和帮助停机。 第20页/共31页第二十一页，共32页。机械机械(jxi)(jxi)通气的监护通气的监护第21页/共31页第二十二页，共32页。第22页/共31页第二十三页，共32页。患者与呼吸机的连接患者与呼吸机的连接(linji)(linji)管道脱落或漏气管道脱落或漏气 第23页/共31页第二十四页，共32页。机械通气机械通气(tng q)(tng q)的监护的监护第24页/共31页第二十五页，共32页。机械通气机械通气(tng q)(tng q)的监护的监护第25页/共31页第二十六页，共32页。机械通气机械通气(tng q)(tng q)的监护的监护第26页/共31页第二十七页，共32页。撤机撤机第27页/共31页第二十八页，共32页。撤机撤机第28页/共31页第二十九页，共32页。撤机撤机第29页/共31页第三十页，共32页。3.机械通气机械通气(tng q)的目的与适应证、禁忌证的目的与适应证、禁