九月疾病查房+Micro

1、病毒性心肌炎疾病查房病毒性心肌炎疾病查房 ICU 病史汇报基本资料n床号：15床n姓名：陈振男n年龄：17岁n性别：男n住院号：229114n诊断：爆发性心肌炎n住院时间：2012年9月6日病史汇报n入院查体：体温36.7，呼吸32次/分，脉搏180次/分，血压110/70mmHg； 神志清，氧饱和度80%，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，心率202次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，未闻及明显病理性杂音。患者烦躁明显，不能配合治疗，呼吸急促，口唇发绀，咳嗽无力，排痰困难，面罩吸氧下氧饱和度下降至70%，请麻醉科紧急气管插管，可见粉红色泡沫痰，充分吸痰并接呼吸机辅助通气，血氧饱和度升至99%，听两

2、肺呼吸音对称，并闻及湿性罗音。半卧位，暂禁食，遵医嘱抗感染（甲磺酸左氧氟沙星针0.2克 Q12H，阿莫西林克拉维酸钾针1.2克 Q8H) ，抗恶心心律失常等对症支持治疗。今天你在ICU值班n病人的肺水肿究竟是由肺炎引起还是心源性因素导致?n病人的心血管状况如何?n血管活性药物该如何调节剂量?n继续扩容治疗会导致心衰加重吗?nn判断有时真的很困难病毒性心肌炎 n病因及临床表现病因及临床表现PiCCO plus 连接示意图连接示意图中心静脉导管中心静脉导管注射液温度探头容纳管（注射液温度探头容纳管（T型管）型管）动脉热稀释导管动脉热稀释导管 注射液温度电缆注射液温度电缆 PULSION 一次性压力

3、传感器一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 温度测量电缆温度测量电缆 压力电缆压力电缆弹丸注弹丸注射射 肺肺PiCCO 导管导管 如：股动脉 经肺热稀释技术需要在中心静经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水脉注射冷盐水( 8C)A. 热稀释参数热稀释参数左心左心右心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRV 热稀释参数热稀释参数 心输出量CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水EVLW 肺血管

4、通透性指数 PVPI 心功能指数CFI 全心射血分数GEFPiCCO测量下列参数：测量下列参数： 脉搏轮廓参数脉搏轮廓参数 脉搏连续心输出量PCCO 每搏量SV 心率HR 每搏量变异SVV 脉压变异PPV 动脉压力AP 系统血管阻力SVR 左心室收缩指数dPmxPiCCO测量参数测量参数PiCCO技术的优点技术的优点n创伤小创伤小 只需放置中心静脉和动脉导管 - 无需肺动脉导管 - 可用于小儿童n初始设置时间短初始设置时间短 - 可在几分钟内开始使用n动态连续测量 每次心脏跳动测量心输出量、后负荷和容量反应n无需胸部无需胸部X线线 - 来确认导管位置n费用比 比连续肺动脉导管价格便宜 动脉picco导管可放置10天 减少重症监护时间和花费n参数更明确 即使对于没有多少经验的人来说，picco的参数也 易于判断和理解n血管外肺水 床旁定量测量肺水肿 PICCO监测参数及意义：监测参数及意义：nCI:3.05.0L/min/m2 低于2.5可出现心衰，低于1.8并伴有微循环障碍时，为心源性休克。nELWI 37ml/kg，大于高值为肺水过多，将出现肺水肿。n6/9 PICCO监测心指数2.09，偏低，提示心功能不全，血管外肺水19.4，n8/9 PICCO监测心指数2.57，偏低，提示心功能不全，血管外肺水15.6，n10/9 PICCO监测心指数3.04，