多囊卵巢综合征与妊娠丢失学习教案

1、会计学1多囊卵巢综合征与妊娠多囊卵巢综合征与妊娠(rnshn)丢失丢失第一页，共48页。n卵巢、肾上腺、胰腺及遗传等诸卵巢、肾上腺、胰腺及遗传等诸多因素，是一种多因素，是一种(y zhn)(y zhn)高度高度异质性的疾病异质性的疾病第1页/共47页第二页，共48页。第2页/共47页第三页，共48页。第3页/共47页第四页，共48页。第4页/共47页第五页，共48页。第5页/共47页第六页，共48页。PCOSPCOS的诊断的诊断(zhndun)(zhndun)标准标准( (排卵稀发或无排卵排卵稀发或无排卵) ) PCOSPCOS应是正常促性腺激素水平和正常雌应是正常促性腺激素水平和正常雌激素水

2、平激素水平 排除低促性腺激素性性腺功能减退排除低促性腺激素性性腺功能减退 排除卵巢排除卵巢(luncho)(luncho)早衰早衰第6页/共47页第七页，共48页。目前对目前对PCOSPCOS的诊断的诊断(zhndun)(zhndun)标准标准( (高雄激素血症高雄激素血症) )排除肾上腺皮质增生排除肾上腺皮质增生(zngshng)排除库欣综合征排除库欣综合征排除分泌雄激素肿瘤排除分泌雄激素肿瘤大剂量的外源性雄激素大剂量的外源性雄激素排除高泌乳素血症排除高泌乳素血症第7页/共47页第八页，共48页。目前目前(mqin)(mqin)对对PCOSPCOS的诊断标的诊断标准准( (高雄激素血症高雄激

3、素血症) ) 单独总单独总T T测定不是测定不是(b shi)(b shi)雄激素过多雄激素过多的敏感指标的敏感指标 游离睾酮或游离睾酮指数是评价高雄激游离睾酮或游离睾酮指数是评价高雄激素血症敏感的指标素血症敏感的指标第8页/共47页第九页，共48页。目前对目前对PCOSPCOS的诊断的诊断(zhndun)(zhndun)标标准准( (多囊卵巢多囊卵巢) ) 一侧或双侧卵巢一侧或双侧卵巢(luncho)(luncho)至少有至少有1212个个直径为直径为2-9mm2-9mm的卵泡，和的卵泡，和/ /或卵泡体积增或卵泡体积增大（大（X X长长X X宽宽X X厚厚10ml10ml） 应忽略卵泡的分

4、布和间质回声及间质体应忽略卵泡的分布和间质回声及间质体积的增加积的增加 有有PCOPCO但没有排卵障碍或高雄激素血症不但没有排卵障碍或高雄激素血症不应视为应视为PCOSPCOS第9页/共47页第十页，共48页。PCOSPCOS的诊断的诊断(zhndun)(zhndun)标准标准- -LH/FSHLH/FSH LHLH不作为不作为PCOSPCOS的诊断标准，可作为辅助参考的诊断标准，可作为辅助参考 因为因为(yn wi)(yn wi)： 单次测定单次测定LH/FSHLH/FSH几乎没有诊断敏感性几乎没有诊断敏感性 促性腺激素在月经周期的各个阶段各不相促性腺激素在月经周期的各个阶段各不相同，并且以

5、脉冲方式释放入血循环同，并且以脉冲方式释放入血循环 肥胖肥胖PCOSPCOS患者患者LHLH的升高不明显的升高不明显 可能是胰岛素和可能是胰岛素和IGF/IGFBPIGF/IGFBP对其高雄激素血对其高雄激素血症起重要作用症起重要作用第10页/共47页第十一页，共48页。PCOSPCOS的诊断标准的诊断标准(biozhn)-(biozhn)-胰岛胰岛素抵抗素抵抗 胰岛素抵抗不作为胰岛素抵抗不作为(zuwi)PCOS(zuwi)PCOS的诊断标准的参考的诊断标准的参考 只列为只列为PCOSPCOS合并代谢综合征合并代谢综合征第11页/共47页第十二页，共48页。PCOSPCOS患者代谢患者代谢(

6、dixi)(dixi)综合征综合征的诊断的诊断 腹性肥胖腹性肥胖- -腹围腹围(f wi)(f wi)88cm88cm 甘油三脂甘油三脂150mg/dl150mg/dl HDL-L50mg/dlHDL-L2LH/FSH2 肥胖型：正常肥胖型：正常(zhngchng)(zhngchng) 胰岛素抵抗胰岛素抵抗第18页/共47页第十九页，共48页。第19页/共47页第二十页，共48页。PCOSPCOS妇女妊娠妇女妊娠3 3个月内的自然流产的发个月内的自然流产的发 生率高达生率高达30-50%30-50%是正常生育是正常生育(shngy)(shngy)年龄妇女的年龄妇女的3 3倍倍正常妇女自然流产的

7、发生率为正常妇女自然流产的发生率为10-15%10-15%3682% 3682% 的反复早期自然流产的妇女患的反复早期自然流产的妇女患 有有PCOSPCOS DANIELA J. The Journal of DANIELA J. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2002Clinical Endocrinology & Metabolism 2002第20页/共47页第二十一页，共48页。第21页/共47页第二十二页，共48页。分泌分泌后后的流产率有下的流产率有下降趋势降趋势第22页/共47页第二十三页，共4

8、8页。响胚胎着床而致流产响胚胎着床而致流产n PP14 PP14和其它子宫和其它子宫(zgng)(zgng)内膜内膜蛋白在胚胎着床中起重要作用，蛋白在胚胎着床中起重要作用，雄激素改变了这些蛋白的产生，雄激素改变了这些蛋白的产生，从而影响胚胎着床从而影响胚胎着床第23页/共47页第二十四页，共48页。第24页/共47页第二十五页，共48页。第25页/共47页第二十六页，共48页。碍而流产碍而流产(li chn)(li chn)n临床资料：临床资料：PAI-IPAI-I活性与活性与 PCOS PCOS 流流产产(li chn)(li chn)呈正相关呈正相关第26页/共47页第二十七页，共48页。

9、减肥后，妊娠率升高，流产率下减肥后，妊娠率升高，流产率下降降第27页/共47页第二十八页，共48页。卵泡膜细胞(xbo)IGF-1升高胰岛素增加(zngji)睾酮升高(shn o)雄烯二酮升高SHBGSHBG降低雌激素升高游离雌二醇增加游离睾酮增加LHLH升高月经紊乱和子宫内膜病变卵泡闭锁多毛第28页/共47页第二十九页，共48页。第29页/共47页第三十页，共48页。第30页/共47页第三十一页，共48页。第31页/共47页第三十二页，共48页。治疗高雄治疗高雄减少雄激素的产生减少雄激素的产生降低循环中雄激素的活性降低循环中雄激素的活性保护子宫内膜保护子宫内膜维持正常体重维持正常体重促进促进

10、(cjn)排卵功能的应用排卵功能的应用预防远期并发症预防远期并发症第32页/共47页第三十三页，共48页。 有生育要求者：促排卵有生育要求者：促排卵 雄激素明显增高，症状严重者：抑雄激素明显增高，症状严重者：抑制雄激素制雄激素 无生育要求者：调整月经，避孕药无生育要求者：调整月经，避孕药 胰岛素抵抗和其他胰岛素抵抗和其他(qt)内分泌紊乱内分泌紊乱第33页/共47页第三十四页，共48页。伴肥胖的伴肥胖的PCOSPCOS患者减肥是首选患者减肥是首选体重降低体重降低55可改变或减轻月经紊乱、多可改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状毛、痤疮等症状(zhngzhung)(zhngzhung)体重降低体

11、重降低15%15%可改善排卵功能可改善排卵功能降低体重至正常范围可以阻止糖尿病、高降低体重至正常范围可以阻止糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等血压、高血脂、和心血管疾病等第34页/共47页第三十五页，共48页。抗雄治疗抗雄治疗(zhlio)复方醋酸复方醋酸(c sun)(c sun)环丙孕酮环丙孕酮- -达因达因-35-35第35页/共47页第三十六页，共48页。 达英达英-35对对PCOS的治疗的治疗(zhlio)作用作用改善高雄激素体征改善高雄激素体征提供规律月经周期，阻止提供规律月经周期，阻止(zzh)子宫内膜增生子宫内膜增生与促排卵药物合用，辅助生育与促排卵药物合用，辅助生育与胰岛

12、素增敏剂合用，对肥胖伴有高胰岛素血与胰岛素增敏剂合用，对肥胖伴有高胰岛素血症的患者进行治疗症的患者进行治疗第36页/共47页第三十七页，共48页。垂体垂体(chut)(chut)LH LH 卵巢卵巢(luncho)(luncho)IGF-1 IGF-1 雄烯二酮雄烯二酮 睾酮睾酮 达英的多环节达英的多环节(hunji)(hunji)作用作用达英达英-35-35肾上腺肾上腺脱氢表雄酮脱氢表雄酮 雄烯二酮雄烯二酮 子宫内膜子宫内膜雄激素靶器官雄激素靶器官（皮肤）（皮肤）EE/CPAEE/CPA肝脏肝脏IGF-1IGF-1结合蛋白结合蛋白SHBGSHBGEEEECPACPACPACPAEE/CPAE

13、E/CPACPACPA第37页/共47页第三十八页，共48页。我们我们(w men)的用法的用法治疗治疗(zhlio)(zhlio)痤疮首选达英痤疮首选达英3535治疗治疗(zhlio)(zhlio)痤疮痤疮3 3个周期效果即很明显个周期效果即很明显多毛产生明显的效果需多毛产生明显的效果需8 81212个周期个周期一般用药至痤疮完全不长了再维持三个月一般用药至痤疮完全不长了再维持三个月治疗治疗(zhlio)(zhlio)持续时间越长，所达到的效果持续时间越长，所达到的效果及维持作用越好及维持作用越好第38页/共47页第三十九页，共48页。适用于月经紊乱但无生育要求的患者适用于月经紊乱但无生育要

14、求的患者月经频发，月经稀发甚至闭经者，由于持月经频发，月经稀发甚至闭经者，由于持续高的非对抗雌激素的刺激，子宫内膜癌续高的非对抗雌激素的刺激，子宫内膜癌的发生危险性升高的发生危险性升高方法方法孕激素定期孕激素定期(dngq)(dngq)撤退撤退安宫黄体酮安宫黄体酮6mg 6mg 共共1010天天口服短效避孕药：达英口服短效避孕药：达英-35-35第39页/共47页第四十页，共48页。优点：优点：月经规律月经规律(gul)，保护子宫内膜，保护子宫内膜出血较少出血较少费用较低费用较低不足之处：治标不治本不足之处：治标不治本内分泌状况无改变内分泌状况无改变多囊卵巢无改善多囊卵巢无改善高雄症状无改善高

15、雄症状无改善第40页/共47页第四十一页，共48页。抑制抑制LHLH升高升高SHBGSHBG，降低，降低FTFT控制控制(kngzh)(kngzh)月经周期，保护子月经周期，保护子宫内膜宫内膜口服口服(kuf)(kuf)避孕药避孕药需选择需选择(xunz)(xunz)无雄激素活性的孕激素无雄激素活性的孕激素制剂制剂第41页/共47页第四十二页，共48页。伴有高泌乳伴有高泌乳(m r)(m r)血症的血症的PCOSPCOS 有有10-3010-30血清泌乳素水平轻度升高血清泌乳素水平轻度升高 治疗治疗 一般不需治疗一般不需治疗 溴隐亭治疗溴隐亭治疗 降低降低(jingd)PRL(jingd)PR

16、L水平水平 降低降低(jingd)LH(jingd)LH峰值峰值 泌乳素正常后，根据治疗目的来选择治泌乳素正常后，根据治疗目的来选择治疗方法疗方法第42页/共47页第四十三页，共48页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)胰岛素抵抗胰岛素抵抗 测定测定(cdng)(cdng)空腹及餐后空腹及餐后2 2小时血胰岛素小时血胰岛素 降糖药降糖药 二甲双胍（二甲双胍（MetforminMetformin），格华止），格华止 胰岛素增敏剂，罗格列酮，文迪雅胰岛素增敏剂，罗格列酮，文迪雅第43页/共47页第四十四页，共48页。要求要求(yoqi)(yoqi)生育生育 促排卵前治疗促排卵前治疗(zhlio)(zhlio) 抗雄抗雄- -达英达英-35-35 治疗治疗(zhlio)(zhlio)胰岛素抵抗胰岛素抵抗- -胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 促排卵治疗促排卵治疗(zhlio)(zhlio) 克罗米酚克罗米酚 促性腺激素促性腺激素 IVF-ETIVF-ET第44页/共47页第四十五页，共48页。Fertility and Sterility Fertility and Sterility Vol. 85, No. 4 2006Vol. 85, No. 4 2006第45页/共47页第四