常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用于

1、会计学1常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用于床应用于第1页/共65页2022-5-52 2痴呆概念和痴呆概念和神经心理测验神经心理测验概述概述1MMSE的使用培训、的使用培训、MOCA、CDT的使用的使用2第2页/共65页第3页/共65页1.1.年龄：越大，几率越高年龄：越大，几率越高2.2.遗传：有家族史几率高遗传：有家族史几率高3.3.生活方式生活方式: :社会交流少，吸烟喝酒社会交流少，吸烟喝酒4.4.教育程度：程度低，几率高教育程度：程度低，几率高5.5.一些躯体疾病一些躯体疾病: :甲状腺疾病、癫痫等、甲状腺疾病、癫痫等、动脉硬化、脑卒中等、头

2、部外伤：临动脉硬化、脑卒中等、头部外伤：临床和流行病学研究提示严重脑外伤是床和流行病学研究提示严重脑外伤是该病病因之一该病病因之一第4页/共65页2022-5-55诊断要点认知下降记忆、定向、理解、判断、语言、计算等功能减退日常、工作和社会能力损害伴发症状情感异常、精神异常行为异常第5页/共65页2022-5-561、认知功能障碍表现在以下两个方面：记忆力障碍记忆力障碍（包括近和远记忆障碍）近记忆障碍：表现为基础记忆障碍，通过数字广度测试至少有三位数记忆障碍，间隔5分钟后不能复述三个词或三件物品名称。远记忆障碍：表现为不能回忆本人的经历或一些常识。认知功能损害至少具有下列一项认知功能损害至少具

3、有下列一项失语：除经典的各种类型失语症外，还包括找词困难，表现为缺乏名词和动词的空洞语言，类比性命名困难表现在一分钟内能说出动物的名称数，痴呆病人常少于十个，且常有重复。失用：包括观念运动性失用及运动性失用。失认：包括视觉和触觉性失认。抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害。2、上述、两类认知功能障碍明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退。3、不只是发生在谵妄病程之中。4上述损害不能用其他的精神及情感性疾病来解释不能用其他的精神及情感性疾病来解释（如：抑郁症、精神分裂症等）。第6页/共65页2022-5-57第7页

4、/共65页第8页/共65页第9页/共65页2022-5-510客观性客观性测验用的项目、施测说明、施测环境、评分原则、对结果的推论是客观测验用的项目、施测说明、施测环境、评分原则、对结果的推论是客观的的相对性相对性多数神经心理测验都有划界分，是根据大样本的研究得到的一个群体正多数神经心理测验都有划界分，是根据大样本的研究得到的一个群体正常值，所以每一个测得的结果，都是与他所在人群的大多数人的水平相常值，所以每一个测得的结果，都是与他所在人群的大多数人的水平相比较而言，存在一部分假阳性和假阴性比较而言，存在一部分假阳性和假阴性误差误差 任何测量都会出现误差，心理测量的误差尤为突出，只凭一次测任何

5、测量都会出现误差，心理测量的误差尤为突出，只凭一次测验结果有时并不能完全准确地反映被试的真实情况，应当结合其验结果有时并不能完全准确地反映被试的真实情况，应当结合其他资料对检查结果进行综合分析。他资料对检查结果进行综合分析。第10页/共65页2022-5-511按测验功按测验功能分类能分类筛查量表筛查量表1个或数个简短个或数个简短测验组成测验组成MMSE、长谷、长谷川量表川量表简短，适合大规模简短，适合大规模筛查筛查成套测验成套测验由多个单项测由多个单项测验组成验组成韦氏成人智力韦氏成人智力量表、量表、阿尔茨海默病、阿尔茨海默病、病评估量表病评估量表覆盖面广，覆盖面广，能够对能够对患者进行比较

6、全面患者进行比较全面的评估，但费时较的评估，但费时较长，不适于床旁应长，不适于床旁应用用单项测验单项测验局限于某一认局限于某一认知域知域California词语词语学习测验、连学习测验、连线测验线测验可用于对该认知域可用于对该认知域进行较详细的评估进行较详细的评估或研究，用时较少或研究，用时较少第11页/共65页2022-5-512按测验材按测验材料分类料分类言语性言语性以文字或语言作以文字或语言作为测验材为测验材韦氏成人智力量表韦氏成人智力量表的言语测验、的言语测验、California词语学习词语学习测验测验非言语性测验非言语性测验图画（案）作测图画（案）作测验材料验材料韦氏成人智力量表韦

7、氏成人智力量表的操作测验、韦氏的操作测验、韦氏记忆量表的视觉再记忆量表的视觉再生分测验生分测验第12页/共65页2022-5-513比例，即假阳性比例，即假阳性第13页/共65页第14页/共65页2022-5-515第15页/共65页2022-5-516记忆力记忆力语言语言执行能力执行能力运用运用日常和社会能力日常和社会能力精神行为症状精神行为症状失认失认视空间视空间认知认知非认知非认知功能功能第16页/共65页2022-5-517临床用途临床用途常用量表常用量表认 知 评认 知 评估估筛查筛查简易精神状态量表（简易精神状态量表（MMSE）蒙特利尔认知测验（蒙特利尔认知测验（CMoCA）画钟测

8、验（画钟测验（CDT）总 体 认 知总 体 认 知评估评估WAISAlzheimer病评定量表病评定量表-认知（认知（ADAS-Cog）血管性痴呆评定量表血管性痴呆评定量表-（VADAS-cog）严重损害量表（严重损害量表（SIB）单项测验单项测验记忆力记忆力语言能力语言能力执行功能执行功能视空间能力视空间能力日常生活能力的评日常生活能力的评估估日常生活能力量表（日常生活能力量表（ADL）社会活动功能量表社会活动功能量表(FAQ)阿尔茨海默病协作研究组MCI日常活动量表（ ADCS-MCI-ADL）精神行为症状的评精神行为症状的评估估神经精神科问卷神经精神科问卷(NPI) 总体功能总体功能/分

9、级评定分级评定临床总体印象-变化量表(CGIC) 临床医生访谈时对病情变化的印象补充量表临床医生访谈时对病情变化的印象补充量表（CIBIC-Plus）临床痴呆评定（临床痴呆评定（CDR）Hachinski缺血量表（缺血量表（HIS）第17页/共65页2022-5-51818痴呆概念和痴呆概念和神经心理测验神经心理测验概述概述1MMSE的使用培训、的使用培训、MOCA、CDT的使用的使用2第18页/共65页2022-5-5192226）宣武医院（文盲组宣武医院（文盲组19、小学组、小学组22、初中及以上组初中及以上组26）第19页/共65页MMSE 评估标准评估标准: :l判定痴呆判定痴呆1 1

10、: :- - 文盲文盲 1717分分-小学小学 2020分分-中学中学 2222分分-大学大学 2323分分l 判定程度判定程度: :-轻度轻度: 21-26: 21-26分分-中度中度: 10-20: 10-20分分-重度重度: 10: 10分分1. 中国老年期痴呆防治指南, 张明园教授主编; 2. Folstein MF, McHugh PR. J Psychiatry Res. 1975; 12: 189-198. MMSEMMSE是目前临床应用最广泛的认知筛查量表是目前临床应用最广泛的认知筛查量表药物疗效的评价指标药物疗效的评价指标目前已经较少单用目前已经较少单用MMSE痴呆进展的量化

11、指标痴呆进展的量化指标AD平均每年下降平均每年下降3分分第20页/共65页时间时间/ /地点定向地点定向（1010分）分）1. 今年的年份? 年 现在是什么季节? 季节 现在是几月? 月 今天是几号? 日 今天是星期几? 现在我们在哪个省、市? 你住在什么区(县)? 区(县) 住在什么街道? 街道(乡) 我们现在是第几层楼?楼层 这儿是什么地方? 地址(名称) （共10分）词语即刻回忆（词语即刻回忆（3 3分）分）2.现在我要说三样物品的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请记住这三样东西, 等一下要再问你: “皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。皮球国旗树木 （共3分）计算计算力力（5

12、 5分）分）3.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误 9386797265 （共5分）延迟回忆（延迟回忆（3 3分）分）4.现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么? 皮球 国旗 树木 （共3分）语言功能语言功能（命名、复述、理解指令）（命名、复述、理解指令）（8 8分）分）5.(测试人员拿出手表) 请问这是什么? (拿出铅笔) 请问这是什么? （共2分）6.现在我要说一句话, 请清楚地重复一遍, 这句话是:“四十四只石狮子” (只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记1分)

13、7.（测试人员把写有“闭上你的眼睛” 字的卡片交给受试者）请照着这张卡片所写的去做。 （如果他闭上眼睛，记1分）8.(测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)用右手拿这张纸 再用双手把纸对折 将纸放在大腿上 （共3分）9.请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词）。记下句子 （ 共1分）结构模仿（1分）10.请你按样子画图。 （共1分）第21页/共65页2022-5-5221请您告诉我今天的日期（根据受试者漏掉的逐一提问）：请您告诉我今天的日期（根据受试者漏掉的逐一提问）： 现在是哪一年？现在是哪一年？ 现在是什么季节？现在是什么季节？现在是几月份？现在是

14、几月份？ 今天是几号？今天是几号？今天是星期几？今天是星期几？ 2. 请您告诉我我们现在所在的地方（根据受试者漏掉的逐一提请您告诉我我们现在所在的地方（根据受试者漏掉的逐一提问）：问）：这是什么城市（城市名）？这是什么区（城区名）？这是什么城市（城市名）？这是什么区（城区名）？ 这是什么街这是什么街道？道？ 这是第几层楼？这是第几层楼？ 这是什么地方？这是什么地方？评分：每一正确回答评分：每一正确回答1分，共分，共10分分3现在我说三样东西的名称，我说完后请您重复一遍并记住，过现在我说三样东西的名称，我说完后请您重复一遍并记住，过一会儿我还要问您。（仔细说清楚，每样东西用一秒钟，如果被试一会儿

15、我还要问您。（仔细说清楚，每样东西用一秒钟，如果被试不能完全说出全部不能完全说出全部3种东西，可以重复，最多种东西，可以重复，最多6遍，但记第一遍得分）遍，但记第一遍得分）皮球皮球 国旗国旗 树木树木 评分：每一正确回忆评分：每一正确回忆1分，共分，共3分分第22页/共65页2022-5-5234现在请您算一算，现在请您算一算，100减去减去7，所得的数再减，所得的数再减7，一直算下去，将，一直算下去，将每次的得数都告诉我，直到我说每次的得数都告诉我，直到我说“停停”为止为止 9386797265 评分：每一个正确答案评分：每一个正确答案1分，共分，共5分，如果上一个错了，如分，如果上一个错了

16、，如100-7=90，下一个对，如下一个对，如90-7=83，第二个仍给分。不能告诉受试者上一次的得，第二个仍给分。不能告诉受试者上一次的得数数5现在请您告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么？现在请您告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么？ 皮球皮球 国旗国旗 树木树木 评分：每一正确回忆评分：每一正确回忆1分，共分，共3分。不需要按顺序说。分。不需要按顺序说。 6（检查者出示手表）（检查者出示手表） 请问这是什么？手表请问这是什么？手表（检查者出示铅笔）（检查者出示铅笔） 请问这是什么？铅笔请问这是什么？铅笔评分：每一正确回答评分：每一正确回答1分，共分，共2分分第23页/共65页2022

17、-5-5247现在我说一句话，请您清楚地重复一遍。现在我说一句话，请您清楚地重复一遍。“大家齐心协力拉紧绳大家齐心协力拉紧绳”。评分：只说一次，重复正确、咬字清楚记评分：只说一次，重复正确、咬字清楚记1分分8（检查者把写有（检查者把写有“请闭上您的眼睛请闭上您的眼睛” 大字的卡片出示给被试）：大字的卡片出示给被试）：“请您念一念这句话，并按这句话的意思去做请您念一念这句话，并按这句话的意思去做”。评分：念对并有闭眼睛的动作记评分：念对并有闭眼睛的动作记1分，如果受试者读出来但没有做动作，分，如果受试者读出来但没有做动作，可提示可提示“按照句子的意思做按照句子的意思做”9（检查者给被试一张空白纸

18、）：（检查者给被试一张空白纸）：“我给您一张纸，请您按我说的去我给您一张纸，请您按我说的去做做”（不要示范）（不要示范）用右手拿这张纸用右手拿这张纸 用双手把纸对折用双手把纸对折 将纸放在左腿上将纸放在左腿上 评分：每一正确动作评分：每一正确动作1分，共分，共3分分10请您写一个完整的句子，要有主、谓语，什么内容都可以（由被请您写一个完整的句子，要有主、谓语，什么内容都可以（由被试自己写，语法、标点、拼写错误可以忽略）。试自己写，语法、标点、拼写错误可以忽略）。 评分：句子符合以上要求记评分：句子符合以上要求记1分分第24页/共65页2022-5-52511.（指着下面的图形）（指着下面的图形

19、）“请您照着这个样子把它画请您照着这个样子把它画下来下来”（必须画出（必须画出10个角，个角，2个五边形交叉，交叉图个五边形交叉，交叉图形呈四边形方能得分，线条不平滑可以忽略）。形呈四边形方能得分，线条不平滑可以忽略）。评分：图案符合以上要求记评分：图案符合以上要求记1分分第25页/共65页第26页/共65页MMSE已足够好已足够好关键是我们没能用好！关键是我们没能用好！筛查痴呆的敏感度和特异度80%以上 第27页/共65页1、Shulman KI. Int J Geriatr Pstchiatry 2000; 15:548-612、孟超,张新卿. 中华老年医学杂志2005.24(5):393

20、-53、Ravaglia G, et al. Aging Clin Exp Res 2005; 17:374-9对痴呆的敏感性和特异度均达85%以上1和MMSE有较高的相关性2简单易于操作，耗时15 min，适于门诊使用对环境要求少，受教育、种族、社会经济等因素影响小1对识别MCI或极轻度痴呆患者不敏感3 第28页/共65页Royall DR et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry.1998. 64:588- 594理解能力理解能力计划性计划性视觉记忆和图形重建能力视觉记忆和图形重建能力视觉空间能力视觉空间能力运动和操作能力运动和操作能力( (画出圆和直线画出

21、圆和直线) )数字记忆、排列能力数字记忆、排列能力抽象思维能力抽象思维能力抗干扰能力抗干扰能力注意力的集中和持久及对挫折的耐受能力注意力的集中和持久及对挫折的耐受能力第29页/共65页于荣焕,王荫华. 中国康复理论与实践,2004(3):139-140操作指导语：请画出一个钟表表盘，把数字标在正确位置上，并请把指针标于8点20分的位置。 4分评分法： 评分分级：画出闭合的表盘画出闭合的表盘 1 1分分全部全部1212个数字均正确且无遗漏个数字均正确且无遗漏 1 1分分将数字安放在正确位置将数字安放在正确位置 1 1分分将指针安放在正确位置将指针安放在正确位置 1 1分分第30页/共65页Shu

22、lman KI. Int J Geriat Psychiatry 2000,(15):548-561第31页/共65页第32页/共65页2022-5-5334分分第33页/共65页2022-5-5344分分第34页/共65页2022-5-5353分分第35页/共65页2022-5-5362分分第36页/共65页2022-5-537中度中度AD：男，：男，62岁，高中文化，财会工作。记忆岁，高中文化，财会工作。记忆力下降力下降3年，持续加重，日常能力明显减退，不能年，持续加重，日常能力明显减退，不能自理。自理。MMSE 15。画钟测验实例（五）画钟测验实例（五）第37页/共65页第38页/共65

23、页v 操操作简单，患者易于接受作简单，患操操作简单，患者易于接受作简单，患者易于接受者易于接受v 测试快捷，用时约测试快捷，用时约10min10minv 筛查筛查轻度轻度认知损害，较认知损害，较MMSEMMSE灵敏度高且特异性好灵敏度高且特异性好v 本量表总分本量表总分3030分分, ,英文原版的测试结果显示正常值英文原版的测试结果显示正常值为为2626分分MMSE：简易精神状态量表：简易精神状态量表J Geriatr Psychiatry Neurol. 2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2008 Jan;47(1):36-9. 第3

24、9页/共65页4 MoCA量表及评分指导.doc第40页/共65页现场示范现场示范 看看您能得多少分？看看您能得多少分？第41页/共65页第42页/共65页第43页/共65页命名：命名：从左侧开始，每指一个动物图片即问受试者：从左侧开始，每指一个动物图片即问受试者：“请您告诉我这个动物的名字请您告诉我这个动物的名字”每答对一个给每答对一个给1 1分。正确回答是：分。正确回答是：1.1.狮子狮子 2.2.犀牛犀牛 3.3.骆驼或单峰骆驼骆驼或单峰骆驼第44页/共65页第45页/共65页第46页/共65页第47页/共65页2022-5-548第48页/共65页蒙特利尔认知量表（蒙特利尔认知量表（M

25、oCA）第49页/共65页第50页/共65页n病情严重程度按3级评分，即轻、中、重度分别评为1，2，3；n发生频率按4级评分n该量表还要求评定照料者的心理痛苦，按6级评分评定n患者评估分级的评分范围为0144，护理者苦恼分级评分为060，0均代表最好第51页/共65页项目有 无严重度发生频率苦恼程度妄想妄想 病人是否一直都有不真实的想法？比如说，一直坚持认为有人 要害他/她，或偷他/她的东西。 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5幻觉幻觉 病人是否有幻觉，比如虚幻的声音或影像？他/她是否看到或听到并不存在的事情？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5激惹激惹/攻击行为攻击行

26、为 病人是否有一段时间不愿意和家人配合或不愿别人帮助他/她？他/她是否很难处理？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5抑郁抑郁/心境不悦心境不悦 病人是否显得悲伤或忧郁？他/她是否曾说过他/她的心情悲伤或忧郁？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5焦虑焦虑 病人是否害怕和你分开？病人是否会有其他神经质的症状，比如：喘不过气、叹气、难以放松或过分紧张？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5过度兴奋过度兴奋/情绪高昂情绪高昂 病人是否感觉过分的好或者超乎寻常的高兴？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5淡漠淡漠/态度冷淡态度冷淡 病人是否对他常做的事和别人的

27、计划、事情不感兴趣？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5行为失控行为失控 病人是否显得做事欠考虑？如对陌生人夸夸其谈，或出口伤人？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5易怒易怒/情绪不稳情绪不稳病人是否不耐烦和胡思乱想？是否无法忍受延误或等待已经计划好的活动？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5异常举动异常举动 病人是否有不断的重复行为，如在房子里走来走去、不停地扣扣子、把绳子绕来绕去或者重复地做其他事情？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5总分：植物神经功能植物神经功能夜间行为夜间行为 病人是否半夜会吵醒你？是否起来太早？或者在白天睡的太多？ 1

28、 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5食欲食欲/饮食变化饮食变化 患者的体重有没有增加或减轻？他/她喜欢的食物种类有没有变化？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5频率：1偶尔出现-每周不到一次2经常-大约每周一次3频繁-每周数次但不到每周一次4非常频繁-每天一次或更多严重程度：1轻度-存在妄想但似乎对患者无危害2中度-妄想引起痛苦，有破坏性3显著-妄想非常有破坏性，是破坏性的主要原因苦恼程度0一点不苦恼1有一点苦恼2轻度苦恼3中度苦恼4中度苦恼5非常苦恼神经精神问卷NPI.doc第52页/共65页第53页/共65页第54页/共65页圈出最符合的情况1自己搭公共车辆1 2 3 42到家附近的地方去（步行范围）1 2 3 43自己做饭（包括生火）1 2 3 44做家务1 2 3 45吃药1 2 3 46吃饭1 2 3 47穿衣服，脱衣服1 2 3 48梳头、刷牙等1 2 3 49洗自己的衣服1 2 3 410在平坦的室内行走1 2 3 411上下楼梯1 2 3 412上下床，坐下或站起1 2 3 413提水煮饭、洗澡1 2 3 414洗澡（水已放好）1 2 3 4