第一节 小儿夜啼

1、小儿夜啼江西中医药大学科技学院-易惺钱目的要求目的要求1、掌握小儿夜啼的、掌握小儿夜啼的诊断要点诊断要点。2、掌握夜啼的、掌握夜啼的治疗治疗方案。方案。 夜啼是指婴幼儿在夜间啼哭不眠，甚则通宵达旦，或每夜定时啼哭而白天如常。民间俗称“夜哭郎”。有的患儿阵阵啼哭，哭后仍能如睡。患此症后，持续时间少则数日，多则经月。本病多见于半岁以内的婴幼儿。啼哭是婴儿的一种本能反应，因为在婴儿期缺乏语言的表达能力，“哭”就是一种表达要求或痛苦的方式。引起啼哭的原因 生理性 病理性 生理性啼哭常与饥饿、口渴、缺奶、护理不当或养成了爱抱爱摇哄的习惯、尿布潮湿、衣着过冷过热、臀部及腋下皮肤糜烂、虫咬等原因。 此时若喂

2、以乳食、安抚亲昵、更换潮湿尿布、调节冷暖后啼哭即止。 病理性啼哭是指患病时的啼哭，凡能引起小儿身体不适或疼痛的任何疾病都可出现哭闹不安。且啼哭不分昼夜 。 佝偻病患儿常烦躁不安，易惊，好哭，为婴幼儿夜间哭闹的常见原因；蛲虫感染也是小儿夜间哭闹的原因之一。 病因病机本病以脾寒、心热、惊骇、食积等为主要发病原因。病因病机 脾寒腹痛 脾为太阴，为阴中之至阴，喜温而恶寒。若孕妇素体虚寒，恣食生冷，胎禀脾为太阴，为阴中之至阴，喜温而恶寒。若孕妇素体虚寒，恣食生冷，胎禀不足，脾寒乃生；若用冷乳喂儿，中阳不振；或因调护失宜，腹部中寒，以不足，脾寒乃生；若用冷乳喂儿，中阳不振；或因调护失宜，腹部中寒，以致寒邪

3、内侵，凝滞气机，不通则痛，痛则而啼。由于夜间属阴，阴胜则脾寒致寒邪内侵，凝滞气机，不通则痛，痛则而啼。由于夜间属阴，阴胜则脾寒愈盛，故啼在夜间。白天阳气盛，阴寒之气得阳而暂散，故白天能安然入睡。愈盛，故啼在夜间。白天阳气盛，阴寒之气得阳而暂散，故白天能安然入睡。病因病机 心火亢盛 若孕妇内蕴郁热，恣食辛热动火之食，或过服温热药物，蕴蓄之热遗于胎儿；或婴儿若孕妇内蕴郁热，恣食辛热动火之食，或过服温热药物，蕴蓄之热遗于胎儿；或婴儿将养过温，受火热之气熏灼，心火上炎，烦躁而啼。夜间阴盛阳衰，阳入于阴则入静将养过温，受火热之气熏灼，心火上炎，烦躁而啼。夜间阴盛阳衰，阳入于阴则入静而寐。由于心火过亢，阴

4、不能潜阳，故夜间不寐而啼哭不止。彻夜啼哭之后，阳气耗而寐。由于心火过亢，阴不能潜阳，故夜间不寐而啼哭不止。彻夜啼哭之后，阳气耗损，无力抗争，故白天入寐；正气未复，入夜又啼。周而复始，循环不已。损，无力抗争，故白天入寐；正气未复，入夜又啼。周而复始，循环不已。病因病机 惊骇 心主惊而藏神，小儿神气怯弱，若暴受惊恐，惊则伤神，恐则伤志，神志不宁，寐中惊惕，因惊而啼。病因病机 食积 喂养不当，营养失调，积滞内停，郁而生热，肝失调达疏和，难伸刚直之性，烦躁叫扰难以言状而哭闹不安。诊断要点诊断要点 1.常有腹部受寒、饮食不调、或暴受惊恐的病史。常有腹部受寒、饮食不调、或暴受惊恐的病史。 2.以白天如常，

5、入夜则啼哭不安为主要临床表现。以白天如常，入夜则啼哭不安为主要临床表现。中焦脾寒以哭声低段，屈腰而卧，得热则减，遇中焦脾寒以哭声低段，屈腰而卧，得热则减，遇寒加重；心经积热以哭声高亢，睡喜仰卧，面赤寒加重；心经积热以哭声高亢，睡喜仰卧，面赤唇红，烦躁不宁为特征；食积者兼腹部胀满，大唇红，烦躁不宁为特征；食积者兼腹部胀满，大便不调，量多酸臭，泻前哭闹，泻后痛减，口臭便不调，量多酸臭，泻前哭闹，泻后痛减，口臭纳呆为特征。因惊恐而啼者睡卧易惊，深情恐惧，纳呆为特征。因惊恐而啼者睡卧易惊，深情恐惧，面色乍青乍白。面色乍青乍白。 3.实验室及其他各项检查多属于正常范围。实验室及其他各项检查多属于正常范围

6、。辩证论治脾寒气滞-温脾散寒，行气止痛-乌药散和匀气散心经积热-清心导赤，泻火安神-导赤散加减惊恐伤神-定惊宁心，补气养心-远志丸加减 治疗原则 健脾宁心，安神定惊 基本治法 （一）主要手法 掐法、直推法、指揉法、摩法、捏法。 （二）常用穴位及部位 小天心、十指螺纹面、百会、 外劳宫、三关、六腑、天河水、肝俞、脾俞、胃俞、十王、老龙、腹部、脊柱 其他治疗-小儿推拿其他治疗-小儿推拿 操作程序 1.患儿坐位，揉小天心1分钟，掐5次。推十指螺纹面各30次，中指、食指螺纹面宜多推，并各掐35次。按揉百会1分钟。 2.患儿仰卧，摩腹3分钟，分推腹阴阳2分钟。 3.患儿俯卧位，揉肝俞2分钟，捏脊5遍。其他治疗-小儿推拿 因脾寒所致患儿阵发哭闹，腹喜摩按，四肢不温，本型多见于小儿因受寒而致的肠痉挛腹痛。加揉外劳宫1分钟，推三关200次，按揉脾俞、胃俞各2分钟。 因心火亢盛者哭声较响，哭时面赤唇红，身腹俱暖，大便干结。加清天河水300次，退六腑200次，清大肠200次。 其他治疗-小儿推拿 因食积所致者啼哭不安，腹胀拒按，或呕吐腹泻，舌苔白腻。加推板门1分钟，退六腑300次，推大肠300次。 因惊恐所致者患儿突然啼哭，精神不安，睡中时作惊惕。加掐十王、老龙、威灵各5次。预防与护理 预防 防止受凉，也勿穿得过热。孕妇及乳母不过食寒凉及辛辣热性食物，勿受惊吓。不抱在怀中睡