新生儿肺炎诊疗

1、2021/3/231新生儿肺炎NeonatalNeonatal PneumoniaPneumonia2021/3/232 病史回顾相关知识介绍护理诊断出院指导2021/3/233病 史 回 顾2021/3/234相关知识介绍 2021/3/235一、吸入性肺炎病因羊水胎粪乳汁吸入性肺炎2021/3/236发病机制胎头或脐带肠道副交感神经胎儿排便缺o2PCO2喘息样呼吸2021/3/237胎粪吸入性综合征meconium aspiration syndromemeconium aspiration syndrome临床表现多有宫内窘迫生下即出现呼吸困难足月儿和过期产儿多见羊水被胎粪污染呼吸、吸入

2、性凹陷2021/3/238辅助检查血气分析:PaO2 PaCO2 PH X线检查:肺纹理增粗2021/3/239治疗要点清除吸入物氧气治疗保暖对症治疗2021/3/2310二、感染性肺炎infectious pneumoniainfectious pneumonia病因宫内感染出生时感染出生候感染2021/3/2311二 病因 （一）感染因素:1.产前感染 母亲患有感染性疾病,病原体通过胎盘侵入胎儿血液而感染。2.产时感染 羊膜早破,产程过长,产道内细菌上行侵入羊膜腔内污染羊水;在分娩过程中，胎儿吸入了污染的羊水或污染的阴道分泌物。2021/3/23123.产后感染 出生后患上呼吸道感染,炎症

3、向下蔓延而发生肺炎。新生儿皮肤、脐部感染引起败血症,细菌经血行传播而致肺炎。医疗器械消毒不严会导致医源性肺炎。2021/3/2313（二）易感因素: 内在因素 1.新生儿尤其是早产儿呼吸中枢调节功能差,机体免 疫功能不健全,肺组织分化不完善,易充血、水肿。 2.呼吸肌较弱 环境因素 有密切关系如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可降低机体抵抗力2021/3/2314病理生理病原体侵入肺部后（常有呼吸道进入,也可由血行入肺）,引起支气管粘膜水肿,官腔狭窄，肺泡壁充血水肿肺泡腔内充满炎性渗出物从而影响肺通气和换气导致低氧血症及二氧化碳潴留。为代偿缺氧，患儿出现呼吸与心率增快，为增

4、加呼吸深度呼吸辅助肌参与活动，出现鼻翼煽动和三凹征，重度者可产生呼吸衰竭缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素和炎症产物吸收产生毒血症，可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列改变及酸碱平衡失调和电解质紊乱。2021/3/2315临床表现宫内感染窒息史窒息史,症状出现早症状出现早出生时感染潜伏期潜伏期出生后感染生后生后5-75-7天发病天发病2021/3/2316临床表现 轻症肺炎:主要表现为呼吸系统和相应的肺部体征。主要为发热、咳嗽、气促。1.发热:热型不一,多数为不规则热,也可为弛张热或稽留热。 早产儿、重度营养不良儿可不发热。2.咳嗽：较频繁,初为刺激性干咳，极期咳嗽减轻，恢复期咳嗽有痰。新生

5、儿、早产儿仅表现口吐白沫3.气促：呼吸频率60-80次/分，重症者可有鼻翼煽动、点头样呼吸吸气性三凹征、口周发绀。4.体征:典型病例，肺部听到固定队中湿细啰音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气时更明显。除上述症状外，患儿常有精神不振、哭声无力、食欲减退、拒食、吸吮力差、除上述症状外，患儿常有精神不振、哭声无力、食欲减退、拒食、吸吮力差、呛奶、烦躁不安、吐奶等呛奶、烦躁不安、吐奶等2021/3/2317临床表现重症肺炎:除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外,尚出现循环系统、神经系统、消化系统的功能障碍并出现相应的临床表现。1.循环系统:常见心力衰竭,表现为呼吸困难加重呼吸加快60次/分烦躁不安面色苍

6、白或发绀、HR180次/分、奔马律、肝脏迅速增大等,以及四肢发凉，脉搏细弱、但体温正常或者增高。2.神经系统:神经萎靡、烦躁不安或嗜睡、惊厥、脑膜刺激征、瞳孔对光的反射迟钝或者消失3.消化系统：纳差、腹胀、发生中毒性肠麻痹时可表现为严重的腹胀，使膈肌抬高、消化道出血时可吐出咖啡样物质，大便潜血试验。2021/3/2318吐沫2021/3/2319吐奶2021/3/2320拒乳2021/3/2321辅助检查血液检查X线检查病原学检查2021/3/2322治疗要点控制感染通气、保暖、氧疗合理喂养2021/3/2323新生儿人工气道的管理新生儿人工气道的管理2021/3/2324 人人工工气气道道人

7、工气道人工气道 指为保证气指为保证气道通畅而在生理道通畅而在生理气道与空气或其气道与空气或其他气源之间建立他气源之间建立的有效连接。的有效连接。2021/3/2325面罩加压简面罩加压简易呼吸囊易呼吸囊 喉罩喉罩 气管食管联气管食管联合通气管合通气管 手法开放手法开放气道气道 口咽、鼻口咽、鼻咽通气道咽通气道 非确定性紧急人工气道非确定性紧急人工气道人工气道的种类人工气道的种类非确定性紧急非确定性紧急人工气道人工气道 即短时间内解决通气问题的人工气道。一、一、2021/3/2326经鼻气经鼻气管插管管插管 保证可靠的、有效的通气并适宜长时间使用的人工气道。二、确定性人工气道二、确定性人工气道

8、人工气道的种类人工气道的种类经口气管经口气管插管插管 气管切开气管切开置管置管 2021/3/23272021/3/2328目的目的开放气道开放气道有效清除有效清除气道分泌气道分泌物物呼吸支持呼吸支持治疗治疗人工气道的目的人工气道的目的2021/3/2329固定固定安全安全 畅通畅通无菌无菌 开设人工气道的开设人工气道的原则原则 人工气道的原则人工气道的原则2021/3/2330并发症并发症气管导气管导管扭结管扭结肺肺 炎炎意外意外脱管脱管鼻窦炎鼻窦炎黏膜黏膜损伤损伤人工气道的并发症人工气道的并发症2021/3/2331固定固定导管导管2 2确定气确定气管导管管导管的位置的位置听诊两侧听诊两侧

9、呼吸音呼吸音观察胸观察胸廓运动廓运动检查导管检查导管的深度的深度用纱带打用纱带打死结固定死结固定用胶布交用胶布交叉固定叉固定选用适当选用适当的牙垫的牙垫人工气道的护理人工气道的护理1 12021/3/2332翻身翻身拍背拍背 改变改变体位体位 头部后头部后仰仰 人工气道的护理人工气道的护理3 3 2021/3/2333鼻吸气位2021/3/2334调节负压调节负压湿化气道湿化气道吸纯氧吸纯氧边吸边边吸边提管提管再吸纯氧再吸纯氧检查导检查导管位置管位置吸吸痰痰人工气道的护理人工气道的护理按需2021/3/2335有有效效吸吸痰痰吸痰护吸痰护理技术理技术 胸部物胸部物理治疗理治疗 气体气体湿化湿化

10、人工气道的护理人工气道的护理3 3 2021/3/2336呼吸道管理 蒸汽加温湿化湿化的方式 雾化湿化湿化的标准 接近生理状态的温湿度温度达到37相对湿度100%进入气道2021/3/2337胸部物理治疗: : 促使分泌物排出,保持呼吸道通畅和肺脏充分扩张,从而改善氧和 （1）翻身、体位引流:预防或治疗患儿肺内分泌物的堆积及改善受压部位的肺的扩张,根据病情可每2小时适当帮助患儿更换部位 （2）叩击/震动:手动叩背吸痰，用软的面罩，以手腕的力量轻叩，频率100-120次/分，叩击前胸、后背、腋下、肩胛间和肩胛下两侧共8个部位，每个部位叩击6-7次，约1-2分钟。 注意：新生儿体重1000g以下、

11、心力衰竭、颅内出血等不能耐受者及RDS早期未并发炎症及无痰者不宜进行此项操作。2021/3/2338吸痰护理技术 如何正确有效吸痰?吸引负压60-100mmhg吸痰时间5-10秒,每次小于10秒,避免损伤粘膜吸痰时注意观察患儿面色,分泌物的量、粘稠度以及颜色2021/3/2339吸痰管的插入深度传统吸痰法 吸痰管插入超过气管插管顶端,触到主气管分叉处,感觉到阻力开始吸痰。浅层吸痰法 吸痰管插入长度=气管插管的总长度+通气接头管2cm 吸痰管插入深度平气管插管顶端或突出顶端0.5cm处 浅层吸痰能有效保持机械通气新生儿的心率血氧饱和度的平稳和有效减少呛咳。2021/3/2340按需吸痰指征患儿出

12、现咳嗽、频繁呛咳或有憋气双肺听诊痰鸣音增多血氧分压或血氧饱和度突然降低经皮二氧化碳分压增加2021/3/2341经气管导管注入NSNS国内外大量研究证明吸痰滴注盐水可以导致血氧饱和度下降并增加了感染机会机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置,但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化 机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（2006年）2021/3/2342拔管后一般禁食拔管后一般禁食12-24h,12-24h,应防止过应防止过早进食误吸。早进食误吸。 拔管后应注意拔管后应注意患儿的哭声和患儿的哭声和吞咽情况。吞咽情况。 可短期喉头可短期喉头喷雾激素喷雾激素 拔管后的护理拔管后的护理禁

13、食禁食观察观察病情病情 防止喉防止喉头水肿头水肿2021/3/2343护 理 诊 断2021/3/23441 清理呼吸道无效气道分泌物过多痰液粘稠、无力排痰有关2 气体交换受损与肺病炎症有关3 皮肤完整性受损与感染有关4 营养失调低于机体需要量2021/3/2345护 理 措 施2021/3/2346P 清除呼吸道无效I （1） 及时清除呼吸道分泌物,雾化吸入,湿化气道促进分泌物排出。 （2） 加强气道的护理,定时翻身，拍背，体位引流 （3 ）改善呼吸功能，合理给氧，室内空 气，理疗，药物疗效观察 （4 ） 密切观察病情、0 呼吸通畅，无气体交换受损2021/3/2347P 营养失调I （1）保持足够的水分,细心喂养。 （2）少量多餐 （3）喂奶时防止窒息