抗心律失常药2

1、会计学1抗心律失常药抗心律失常药2l缓慢型：窦性心动过缓（60次/分以下）、传导阻滞(心房、房室、心室）等。l快速型：窦性、异位过速两类：如窦性心动过速、心房早搏、房扑、房颤、心室早搏、阵发性心动过速（室上性、室性）、心室纤维颤动等。2.治疗措施治疗措施： 药物治疗、物理治疗（如体外压力感受器刺激，或安装器械如起搏器）、 手术、介入治疗(如射频消融）等。3.结果： 药物治疗只能改善，亦可引起心律失常；现代应用射频消融对某些类型心律失常可达到根治作用。按动作电位特征分为两类：按动作电位特征分为两类：l快反应细胞 心房肌 心室肌 希-普细胞l慢反应细胞 窦房结 房室结正常心肌的电生理正常心肌的电生

2、理 0相至3相的时程合称为动作电位时程（APD）。 Rapid inward Na+ current ( INa) 0 INaMembraneNa+ /K+ ATPaseNa+ K+2 ICaSlow inward Ca+ current ICa1 ITo3 IKr IKs IKur IK14 IK1Outward K+ currents (ITo; IKur; IKr; IKs; IK1) IClOutward Cl- current ICl快反应和慢反应电活动快反应和慢反应电活动心肌及心脏传导心肌及心脏传导系统细胞的膜电位系统细胞的膜电位较大（负值较大），较大（负值较大），除极速率快，传导

3、除极速率快，传导速度也快，呈快反速度也快，呈快反应电活动，其除极应电活动，其除极由由Na+内流所促成；内流所促成；窦房结和房室结窦房结和房室结细胞膜电位小（负细胞膜电位小（负值较小），除极慢，值较小），除极慢，传导也慢，呈慢反传导也慢，呈慢反应电活动，除极由应电活动，除极由Ca2+内流促成内流促成。 正常心肌的电生理正常心肌的电生理3. 膜反应性和传导速度：膜反应性指膜电位水平与其所激发的0相最大上升速率（Vmax)之间的关系。是决定传导速度的重要因素。高 传导快；低 传导慢，易受到药物的影响。 正常心肌正常心肌单向传导阻滞单向传导阻滞折返形成折返形成1. 存在解剖学环路。2. 环路中各部位不

4、应期不一致。3. 环路中有传导性下降的部位。1. 早后除极2. 迟后除极 后除极后除极l 早后除极：发生在完全复极之前的2或3相中，主要是由于Ca2+内流增多所引起的。l 迟后除极：发生在完全复极之后的4相中，是细胞内相中，是细胞内Ca2+过多，过多，诱发短暂诱发短暂Na+内流所致。内流所致。a类药类药 a类药类药I b类药类药 I b类药类药 I b类药类药 不良反应：不良反应：I b类药类药 I c类药类药 类类-受体阻断药受体阻断药 类药类药 类类 l缓慢型：窦性心动过缓（60次/分以下）、传导阻滞(心房、房室、心室）等。l快速型：窦性、异位过速两类：如窦性心动过速、心房早搏、房扑、房颤、心室早搏、阵发性心动过速（室上性、室性）、心室纤维颤动等。快反应和慢反应电活动快反应和慢反应电活动心肌及心脏传导心肌及心脏传导系统细胞的膜电位系统细胞的膜电位较大（负值较大），较大（负值较大），除极速率快，传导除极速率快，传导速度也快，呈快反速度也快，呈快反应电活动，其除极应电活动，其除极由由Na+内流所促成；内流所促成；窦房结和房室结窦房结和房室结细胞膜电位小（负细胞膜电位小（负值较小），除极慢，值较小），除极慢，传导也慢，呈慢反传导也慢，呈慢反应电活动，除极由应电活动，除极由Ca2+内流促成内流促成。 正常心肌的电