糖尿病手术治疗学习教案

1、会计学1糖尿病手术糖尿病手术(shush)治疗治疗第一页，共64页。第2页/共64页第二页，共64页。第3页/共64页第三页，共64页。第4页/共64页第四页，共64页。第5页/共64页第五页，共64页。第6页/共64页第六页，共64页。第7页/共64页第七页，共64页。 I I组（对照组组（对照组胃体离断吻合胃体离断吻合) ) 组（十二指肠转流组（十二指肠转流(zhun li)(zhun li)手术组手术组小肠自空肠起始部离小肠自空肠起始部离断）断） 组（空肠转流组（空肠转流(zhun li)(zhun li)手术组手术组小肠自空肠与回肠交界处小肠自空肠与回肠交界处离断）离断） 组（回肠转流

2、组（回肠转流(zhun li)(zhun li)手术组手术组小肠自回肠末段离断）小肠自回肠末段离断）第8页/共64页第八页，共64页。第9页/共64页第九页，共64页。第10页/共64页第十页，共64页。第11页/共64页第十一页，共64页。第12页/共64页第十二页，共64页。180180210210240240270270300300330330360360390390420420术前体重术前体重术后1周术后1周术后4周术后4周术后8周术后8周时间（min）时间（min）体重（g）体重（g）组组组组组组假手术组假手术组第13页/共64页第十三页，共64页。,肾动脉内皮细胞水肿在术后肾动脉内

3、皮细胞水肿在术后2周消退。周消退。第14页/共64页第十四页，共64页。第15页/共64页第十五页，共64页。第16页/共64页第十六页，共64页。第17页/共64页第十七页，共64页。第18页/共64页第十八页，共64页。提示提示:1.治愈率治愈率96.25%(308/320)。无效率。无效率(xio l)0%。 2.术后胰岛素抵抗和胰岛功能均得到改善。术后胰岛素抵抗和胰岛功能均得到改善。 3.远期疗效较近期疗效更好。远期疗效较近期疗效更好。第19页/共64页第十九页，共64页。第20页/共64页第二十页，共64页。第21页/共64页第二十一页，共64页。第22页/共64页第二十二页，共64

4、页。第23页/共64页第二十三页，共64页。第24页/共64页第二十四页，共64页。第25页/共64页第二十五页，共64页。第26页/共64页第二十六页，共64页。第27页/共64页第二十七页，共64页。第28页/共64页第二十八页，共64页。第29页/共64页第二十九页，共64页。第30页/共64页第三十页，共64页。第31页/共64页第三十一页，共64页。第32页/共64页第三十二页，共64页。第33页/共64页第三十三页，共64页。第34页/共64页第三十四页，共64页。第35页/共64页第三十五页，共64页。第36页/共64页第三十六页，共64页。第37页/共64页第三十七页，共64页

5、。第38页/共64页第三十八页，共64页。第39页/共64页第三十九页，共64页。第40页/共64页第四十页，共64页。第41页/共64页第四十一页，共64页。第42页/共64页第四十二页，共64页。GK大鼠大鼠GBP术后十二指肠术后十二指肠(sh rzhchng)GIP的表达的表达第43页/共64页第四十三页，共64页。GK大鼠大鼠GBP术后空肠术后空肠(kngchng)GIP的表达的表达 对照组假手术(shush)组手术(shush)组第44页/共64页第四十四页，共64页。第45页/共64页第四十五页，共64页。第46页/共64页第四十六页，共64页。第47页/共64页第四十七页，共64

6、页。第48页/共64页第四十八页，共64页。典型典型(dinxng)病例病例女女,43岁岁,糖尿病史糖尿病史16年年, BMI=13.1。糖尿病并发症：肾病糖尿病并发症：肾病4期，视网膜病变期，视网膜病变(bngbin)3期期,皮皮肤病变肤病变(bngbin),末梢神末梢神经炎经炎,胃胃轻瘫，营养不良。胰岛轻瘫，营养不良。胰岛素用量素用量100U/天，天，FPG=16.4mmol/L。第49页/共64页第四十九页，共64页。术后改变术后改变(gibin) 术后术后19天出院。天出院。 糖尿病明显好转：出院时使用胰岛素糖尿病明显好转：出院时使用胰岛素60U/天，天，FPG=7.5, 2hPG=1

7、2.5mmol/L。随访。随访3个月后，胰岛素个月后，胰岛素40U/天，且不再严格限制饮食，天，且不再严格限制饮食，BMI=17.6。糖尿病性皮炎消退，尿中蛋白。糖尿病性皮炎消退，尿中蛋白+-。出院时胃轻瘫治愈。出院时胃轻瘫治愈(zh y),视物模糊明显减轻。视物模糊明显减轻。第50页/共64页第五十页，共64页。第51页/共64页第五十一页，共64页。第52页/共64页第五十二页，共64页。GBP治疗治疗(zhlio)1型糖尿病的型糖尿病的探索探索GLP-1能保护能保护(boh)1型糖尿病动物型糖尿病动物细胞功能免细胞功能免受损害受损害(高糖、脂毒、高糖、脂毒、IL-1、TNF-1等）等）,

8、减减少少细胞凋亡细胞凋亡,并通过多种信号途径增加并通过多种信号途径增加细胞数量（细胞数量（IRS2-PI3K、PKA-Akt、TCF7L2、cyclin等）。等）。-Cnop M，et al：Mechanisms of pancreatic -cell death in 1 and 2 type diabetes：many differences，few similarities。Diabetes，2005，54：s97-s107。假说假说(张新国张新国)：肠道：肠道L细胞基因缺陷疾病致细胞基因缺陷疾病致GLP-1作用减弱，可能是作用减弱，可能是1型糖尿病的病因！型糖尿病的病因！第53页/共6

9、4页第五十三页，共64页。第54页/共64页第五十四页，共64页。第55页/共64页第五十五页，共64页。丹麦丹麦(dn mi)诺和诺德公司协诺和诺德公司协作和赞助作和赞助第56页/共64页第五十六页，共64页。北欧北欧(Biu)外科医师协会的合外科医师协会的合作作2009-5-20第57页/共64页第五十七页，共64页。最新国际最新国际(guj)动态动态GLP-1相关制剂已市售相关制剂已市售,对糖尿病疗效显著对糖尿病疗效显著:EXTENDIN-4利拉鲁肽诺和诺德利拉鲁肽诺和诺德 GLP-1分子分子(fnz)的功效片段的功效片段AVE0010 艾塞那肽礼来艾塞那肽礼来 GLP-1受体受体激动剂

10、激动剂JANUVIA 西格列汀辉瑞西格列汀辉瑞 GLP-1分解酶分解酶的抑制剂的抑制剂R1583 诺和诺德诺和诺德 长效人类长效人类GLP-1类似物类似物第58页/共64页第五十八页，共64页。最新国际最新国际(guj)动态动态VADT(美国退伍军人糖尿病研究美国退伍军人糖尿病研究 n= 1791, t=6y):研究起点研究起点 HbA1c=9.4%控制分组控制分组 HbA1c=8.4% HbA1c=6.9%结果无差异结果无差异 复合心血管事件复合心血管事件(shjin)发生发生 眼、肾、神经并发症眼、肾、神经并发症 总死亡率总死亡率结论结论 应重新认识成人应重新认识成人2型糖尿病血糖型糖尿病

11、血糖控控 制标准制标准 第59页/共64页第五十九页，共64页。最新国际最新国际(guj)动态动态国际国际(guj)糖尿病联盟会议糖尿病联盟会议(2008年年3月新西兰惠灵顿月新西兰惠灵顿)和第和第44届欧洲糖尿病协会届欧洲糖尿病协会(2008年年10月意大利罗马月意大利罗马)专家共识专家共识:糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病。糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病。美国现任外科治疗肥胖症糖尿病协会主席美国现任外科治疗肥胖症糖尿病协会主席NF.BULUNUO2008年年11月在文章中呼吁月在文章中呼吁:GBP开放手术较腹腔镜手术更安全。开放手术较腹腔镜手术更安全。GLP-1已制成药物治疗糖尿病疗效显著。丹麦诺和诺德公司新药研发转向中国。已制成药物治