相似部位骨肿瘤的诊断及鉴别诊断

1、 男，28岁，右肩疼痛1年余。T2WIT1WI+C 局部血运障碍，骨内静脉阻滞压力增高， 骨质吸收，细胞外液积聚 。 20岁以下最常见, 男：女 为 23：1。 好发于长骨干骺端，呈中心性溶骨性骨质破坏， 沿骨干纵轴发展，很少超过骺板 ； 肱骨及股骨近端占70以上。 地图样中心性骨质破坏灶，骨皮质膨胀变薄,常有硬化缘， 膨胀程度轻于巨细胞瘤，病灶横径常窄于或稍大于骺板的横径。 23病人首发症状是病理骨折，20骨折后出现 “骨片沉落征” 碎骨片沉入底部并可随体位移动； “骨片内陷征” 碎骨片一端陷进囊腔，浮在液面上，另端与骨膜相连。 原发性和继发性，2030继发于软骨母细胞瘤、成骨 细胞瘤、骨巨

2、细胞瘤以及骨肉瘤、骨纤维异常增殖症等。 1020岁多见。 长骨干骺端，可及骨端（骺板愈合后），有硬化缘，钙化罕见， “气球样”膨胀程度常大于骨囊肿，骨盆是扁骨中最常见部位。 溶骨期（早期） ； 膨胀期：偏心性, 有骨嵴、骨间隔或硬化缘；皮质变薄，病变 可突破皮质断端在骨膜和骨皮质之间生长，形成三角形表现， 表面被有骨膜和薄层反应性骨壳； 成熟期：骨增生硬化更显著。 手、足短管状骨的病变 一般为中心性膨胀。脊柱病变多累及后部 附件，邻近椎体可以累及。动脉瘤样骨囊肿a 仅次于肺及肝脏，占全身转移瘤第三位约27。 亲骨性转移癌：部分原发瘤好向骨内转移，约占 80，如肺、乳腺、肾、前列腺及甲状腺癌，鼻

3、咽癌； 非亲骨性转移瘤：皮肤癌及口腔癌。 含红骨髓的躯干骨及长骨之干骺端最常见 ，以脊柱、 肋骨、盆骨、头颅最多，其次为股骨、肱骨及胫骨中段 近端骨骼，远端骨骼少见。 多发占多发占63.1，单发占，单发占38.7 。 镜下：腺癌多，鳞癌较少。骨的转移瘤 绝大多数骨转移瘤首先发生于髓腔， 1980报道肺癌的骨皮质转移。 影像表现：骨皮质内斑片，碟型或小的地图样溶骨性骨质破坏缺损区，长骨轴位观察很像炸面包圈的一侧被部分咬掉的改变,多见于股骨。 此型原发瘤多见于肺癌，少数见于肾癌、膀胱癌及黑色素瘤。 骨转移瘤骨转移瘤骨纤维异常增殖症 10岁左右发病， 男女发病率1:23，我国发病率为1030/百万，

4、为骨肿瘤样病变的首位。 累及干骺端，可向骨干扩展，不累及骨骺。 正常骨结构被纤维组织所取代，形成髓腔膨胀性、磨砂玻璃状丝瓜瓤样改变，有硬化缘，其内可见条状密度增高影，骨髓腔消失，皮质变薄，病变肢体增粗弯曲内生软骨瘤良性骨肿瘤的12%，因骨生长板异常，软骨细胞不能进行正常的软骨内化骨程序而停留在骺板及干骺端内，随骨干生长，向骨干的骨髓腔内发展。1050岁， 男：女=1：1手足短管状骨，其次股、肱、胫、尺及肋骨。指（趾）病变多位骨干，邻近正常生长板所在部位。可无钙化，云雾状或模糊片状示其内含有软骨样成份。长骨病变起自骺板或干骺端，长圆形中心性地图状骨质破坏；因为软骨岛分叶状生长，邻近皮质内缘可分叶

5、状，有硬化缘。环形或半环状钙化，钙化广泛者称为钙化性内生软骨瘤。偶尔发生于骨骺内，叫骺生型软骨瘤。a 成骨细胞瘤 良性成骨性骨肿瘤，有侵袭性。发病率占原发骨肿瘤的1%，占良性骨肿瘤的3%； 多见于11到30岁，男：女2:1。 好发于脊柱（后部附件多见）占40，四肢长骨（股骨和胫骨多见）占30%，也可见于手足短骨、颅板和下颌骨。 典型表现为大于2cm的密度减低区，边界清楚，周围绕以骨硬化区，其内基质钙化。发生在脊柱，单独侵犯椎体者少见，好侵犯后弓及棘突； 长骨病变好侵犯干骺端，可累及骨干及骨端。常伴有骨骼膨胀，可薄似骨壳可有骨间隔，如皂泡状， 好发于20岁以下的青少年和儿童，男性多见，多单发， 多发病变常小于五岁：2岁以下 勒雪氏病（淋巴结病、肝睥大），510岁儿童的韩薛柯氏病（淋巴结病、眼球突出和尿崩症）。 最常见于颅骨、脊椎、骨盆、股骨、下颌骨及肱骨等。 颅骨和椎体的嗜酸性肉芽肿征象： “ 地图颅” 穿凿状骨质破坏， “双边征象”即“斜面征象”