文物保护工程完工质量验收书

1、文物保护工程质量验收工程名称:建设单位:验收时间:山西省古建筑维修质量监督站制本书一式三份，建设、施工、监督各一份。文物保护工程质量验收意见工程名称注册编号工程地址工保护级别时代呈既结构类型栋数况开工日期完工日期建设单位项目负责人i夕设计单位项目负责人监理单位项目负责人施工单位项目负责人验收内容序号项目验收记录验收结论实体质量1阶段性验收情况建设单位已组织通过地基基础、主体木构架、屋面、地面及（）验收2基础稳固不存在不均匀沉降3人木构架结构和风格与原人致，不存在结构性缺陷，已排除结构性安全隐患4屋囿、墙面、地面没有大面积空鼓、裂缝、集雨现象5构件更换、材料选用、工艺符合设计方案要求，体现区域性

2、特征6油饰断白、做旧处理基本协调，但需进一步顺色处理7观感质量工程控制资料8建设单位资料验收申请、中标通知书、设计方案批复文件、质量评估报告、工程质量控制资料、相关合同、开工审批表、质量监督注册登记表等4册9施工单位资料施工合同、施工组织设计、施工技术及管理资料、工程质量保证资料、质量评估报告、竣工图纸、工程完工报告等4册10勘察设计单位资料质量评彳t报告4册11监理单位资料监理合同、监理规划、监理记录、工程质量评估报告、监理对工程质量的监控资料等4册其它12监督机构责今整改问题整改情况1、未责令整改2、整改及时，符合设计要求13保修书签署情况已按合同及相关规定的要求签署工程质量保修书参与各方

3、验收意见建设单位施工单位设计单位监理单位综合验收结论经建设、勘察设计、施工、监理各单位及专家组成验收小组共同验收，一致认可如下几方囿忌见：参与验收成员签字建设单位项目负责人监理单位监理工程师设计单位项目设计人施工单位项目经理工地负责人专家签字年月日质监站意见（公章）即日起记入保修阶段，请建设单位督促施工单位做好质量回访工作。年月日参加验收单位签章施工资质单包勘察设计资质单位监理资质单位建设单位（公章）（公章）（公章）（公章）单位负责人项目负责人项目总监项目负责人年月日年月日年月日年月日建设（业主）单位工程质量评价报告工程名称施工单位保护级别建筑面积层数叼出回结构类型设计合理使用年限建筑总高度M

4、进深M面宽M施工过程质量检查情况1、对施工过程中使用的涉及结构安全的原材料及试块、试件按国家规定实行见证取样并送检，检验结果均符合规范的规定。2、各分项工程所含检验批划分合理，反映的施工过程较全面，各个检验批的主控项目全部合格，一般项目均符合设计及施工规范的要求。分部分项工程均验收合格。3、施工中的各项记录填写齐全，可以体现施工情况。记录数据符合规范要求。地基与基础主体评价地基、基础与主体结构质量均符合设计要求，总体质量合格。人木构架、屋面墙体质量评价质量均符合设计要求，总体质量合格使用功能检查情况评价室内外地面已逐一检查，均符合要求。隐蔽验收情况该工程隐蔽工程均符合质量要求。工程资料验收评价

5、该工程质量控制资料和功能资料已核查，认为完整,符合资料整理要求；竣工验收符合合格要求，并通过验收。建设单位：（公章）单位负责人：（签字）工程项目负责人:设计单位工程质量评价报告工程名称施工单位保护级别建筑面积层数叼出回结构类型设计合理使用年限建筑总高度M进深M面宽M地基基础验收评价资料及各项签证舁全；资料反映内容与设计相吻合，质量合格。主体结构验收评价大木构架维修加固及归安，屋面、木基层、瓦件及墙体，各项内容记录完整、真实，实体工程符合设计要求，并能按相应设计要求施工。装饰工程验收评价门、窗装修、墙面抹灰及塌地工程记录完整及时，符合传统工及设计要求。施工图审查情况施工图纸经专家组设计审查，均符

6、合设计要求，各项手续齐全。工程资料评价资料记录内容完整，与设计内容相符合，变更及施工签证齐全。观感验收评价工程观感质量均能满足质量验收标准。设计单位（公章）设计单位负责人：（签字）工程设计人：（签字）年月日监理单位工程质量评价报告工程名称施工单位保护级别建筑面积层数基础类型结构类型设计合理使用年限建筑总高度M进深M面宽M工程监理情况简述各项原材料报验资料、隐蔽报验资料、施工程序报验资料、现场质量管理资料、及分部分项、施工放样等报验资料完整、真实且全数合格，能反映工程的质量及施工过程合同履约情况已按与建设单位签订的监理合同约定内容，认真履行了工程监理职责。监理资料情况由现场监理提供的本工程的监理

7、资料记录完整与工程同步进行，能够反映工程实体。对各个施，环节的监控程序严密合理。能够全面、细致、合理的反映出工程各个施工程序的施工质量。工程质量资料与验收结论资料填写认真，内容完整、签章齐全、与施工同步进行可正确的指导施工，能客观公正的反映实体。本工程符合要求同意验收。监理单位：（公章）总监理工程师：（签字）单位负责人：（签字）年月日施工单位工程质量评价报告工程名称施工单位保护级别建筑面积层数基础类型结构类型设计合理使用年限建筑总高度M进深M面宽M地基、基础与台基和主体质量评价地基、基础与台基符合设计要求和施工规范，施工所用的材料均两证齐全，按要求留设各种试块且试块质量及汇总评定均符合国家规范

8、要求.所含各分项工程均验收合格.质量控制资料合格且记录完整、真实、安全及检查资料记录数据真实后效、签章齐全。地基、基础与台基分部及主体分部均由业主单位组织各方共同验收，并经抽检结构实体强度合格。总体评定质量符合国家规定同意验收。分项分部工程质量评价本工程共含地基、基础与台基、主体、地面与楼面、木装修和装饰、屋面六个分部。其中分项工程所含的检验批均验收合格且质量验收记录完整。分部工程所含的分项工程均验收合格。质量控制资料完整、有效。安全及功能检测资料均合格。抽检符合规范的规定，观感质量各分部均评定为优良。分部工程由建设单位组织各方验收合格。技术资料质量评价工程质量控制资料和安全功能资料经检查，均完整，组卷归档符合要求。施工图执行情况严格按施工图及设计变更文件施工监理与施工结合评价监理监控过程与施工同步进行，及时准确的监控施工过程中的各个环节。