绞窄性肠梗阻影像诊断学习教案

1、会计学1绞窄性肠梗阻影像绞窄性肠梗阻影像(yn xin)诊断诊断第一页，共46页。规培讲座被梗阻，并且以此点形成肠扭被梗阻，并且以此点形成肠扭转导致肠缺血。常见如腹内疝，转导致肠缺血。常见如腹内疝，肠粘连肠粘连福建省立医院影像(yn xin)科第1页/共45页第二页，共46页。3闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻第2页/共45页第三页，共46页。规培讲座福建省立医院影像(yn xin)科1.1.肠管腔堵塞压迫：虫团、食积、结石肠管腔堵塞压迫：虫团、食积、结石2.2.肠粘连（腹部手术史、腹膜炎病史）、腹内外肠粘连（腹部手术史、腹膜炎病史）、腹内外疝、肠扭转疝、肠扭转3.3.肠管壁病变肠管壁病变(bngbi

2、n)(bngbin)：肿瘤、炎症、套叠、：肿瘤、炎症、套叠、血管性病变血管性病变(bngbin)(bngbin)（血栓、血管炎）（血栓、血管炎）4.4.单纯性肠梗阻可进展为绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻可进展为绞窄性肠梗阻第3页/共45页第四页，共46页。规培讲座福建省立医院影像(yn xin)科第4页/共45页第五页，共46页。规培讲座福建省立医院影像(yn xin)科第5页/共45页第六页，共46页。福建省立医院影像(yn xin)科第6页/共45页第七页，共46页。规培讲座福建省立医院影像(yn xin)科第7页/共45页第八页，共46页。规培讲座福建省立医院影像(yn xin)科 由于梗阻由

3、于梗阻的肠襟内充满既的肠襟内充满既不能吸收不能吸收(xshu)(xshu)又不能又不能排出血性液体排出血性液体, ,在邻近充气的肠在邻近充气的肠曲衬托下形成类曲衬托下形成类圆形软组织包块圆形软组织包块影影, ,该块影并非该块影并非真正的肿瘤。真正的肿瘤。 第8页/共45页第九页，共46页。规培讲座福建省立医院影像(yn xin)科指一段小肠显著扩指一段小肠显著扩大，横径可达大，横径可达6cm6cm以上以上(yshng)(yshng)或或超过邻近胀气扩大超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一的小肠肠曲横径一倍以上倍以上(yshng)(yshng)，形似咖啡豆。这，形似咖啡豆。这是因为多量气体和是因为多

4、量气体和液体通过近端梗阻液体通过近端梗阻点进入闭袢而不能点进入闭袢而不能排出所致。排出所致。第9页/共45页第十页，共46页。规培讲座福建省立医院影像(yn xin)科数目不定的小肠袢数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显胀气扩大且蜷曲显著著(xi(xinzh)nzh)，相，相互挤在一起的形象互挤在一起的形象。每段胀气肠曲不。每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种肠袢可排列成多种特殊形态，如特殊形态，如“8”“8”字字形、同心圆状、一形、同心圆状、一串香蕉等。串香蕉等。 第10页/共45页第十一页，共46页。规培讲座福建省立医院影像(yn xi

5、n)科 小肠小肠(xi(xiochnochng)g)内出现长内出现长液面，其上液面，其上方气柱低扁方气柱低扁，这是由于，这是由于肠管内液体肠管内液体多张力低的多张力低的因素形成。因素形成。 第11页/共45页第十二页，共46页。规培讲座福建省立医院影像(yn xin)科见于肠扭转，其环状皱襞见于肠扭转，其环状皱襞(zhub)(zhub)的空肠位于右下的空肠位于右下腹，而无皱襞腹，而无皱襞(zhub)(zhub)的的回肠位于左上腹。回肠位于左上腹。第12页/共45页第十三页，共46页。规培讲座福建省立医院影像(yn xin)科第13页/共45页第十四页，共46页。规培讲座福建省立医院影像(yn

6、xin)科第14页/共45页第十五页，共46页。规培讲座福建省立医院影像(yn xin)科第15页/共45页第十六页，共46页。一、肠腔扩张一、肠腔扩张(kuzhng)(kuzhng)积积液液 小肠小肠(xiochng) (xiochng) 空、回空、回场场3cm3cm扩张管径扩张管径 左半结肠左半结肠5cm5cm 结肠结肠 右半结肠右半结肠7cm7cm 极度扩张极度扩张10cm10cm福建省立医院影像科第16页/共45页第十七页，共46页。福建省立医院影像(yn xin)科第17页/共45页第十八页，共46页。二、肠壁二、肠壁增厚增厚第18页/共45页第十九页，共46页。1.25cm靶靶 征

7、征第19页/共45页第二十页，共46页。三、肠壁密度三、肠壁密度(md)(md)改变改变福建省立医院影像(yn xin)科第20页/共45页第二十一页，共46页。22福建省立医院影像(yn xin)科第21页/共45页第二十二页，共46页。规培讲座福建省立医院影像(yn xin)科第22页/共45页第二十三页，共46页。24福建省立医院影像(yn xin)科第23页/共45页第二十四页，共46页。四、肠系膜模糊四、肠系膜模糊(m (m hu)hu)、积液、积液福建省立医院影像(yn xin)科肠系膜水肿肠系膜水肿、渗出，血、渗出，血管管(xugun)(xugun)脂肪间隙模脂肪间隙模糊糊第24

8、页/共45页第二十五页，共46页。五、缆绳五、缆绳(lnshng)(lnshng)征、梳尺征征、梳尺征福建省立医院影像(yn xin)科第25页/共45页第二十六页，共46页。肠系膜充血肿胀，呈缆绳肠系膜充血肿胀，呈缆绳征征扩张的肠管强化，呈车轮扩张的肠管强化，呈车轮(ch ln)状排列状排列第26页/共45页第二十七页，共46页。第27页/共45页第二十八页，共46页。六、旋涡六、旋涡(xunw)(xunw)征征福建省立医院影像(yn xin)科第28页/共45页第二十九页，共46页。30第29页/共45页第三十页，共46页。第30页/共45页第三十一页，共46页。规培讲座福建省立医院影像(

9、yn xin)科第31页/共45页第三十二页，共46页。消化管的一般消化管的一般(ybn)结构图结构图福建省立医院影像(yn xin)科第32页/共45页第三十三页，共46页。靶征靶征第33页/共45页第三十四页，共46页。规培讲座福建省立医院影像(yn xin)科扩张扩张(kuzhng)的肠壁水肿呈靶征，肠壁强化的肠壁水肿呈靶征，肠壁强化明显明显第34页/共45页第三十五页，共46页。规培讲座福建省立医院影像(yn xin)科肠管肠管(chnggun)积气积气呈线状、串呈线状、串珠样排列珠样排列第35页/共45页第三十六页，共46页。门脉系统积气门脉系统积气肠系膜缺血，肠腔内气体肠系膜缺血，

10、肠腔内气体(qt)(qt)自破坏的肠粘膜屏自破坏的肠粘膜屏障，渗入肠壁小静脉，通障，渗入肠壁小静脉，通过肠系膜上、下静脉入肝过肠系膜上、下静脉入肝，呈，呈“枯枝状枯枝状”第36页/共45页第三十七页，共46页。九、腹九、腹水水(fshu)(fshu)福建省立医院影像(yn xin)科第37页/共45页第三十八页，共46页。福建省立医院影像(yn xin)科17010877 男，男，61岁，中岁，中上腹闷痛上腹闷痛2天，加重天，加重(jizhng)4小时。小时。2年年前胃窦癌术后。前胃窦癌术后。术中见：空肠术中见：空肠-空肠吻合口远端空肠空肠吻合口远端空肠自右向左经自右向左经Y袢后方疝至腹腔左侧

11、袢后方疝至腹腔左侧，未见肠管未见肠管(chnggun)淤血、坏死。淤血、坏死。第38页/共45页第三十九页，共46页。福建省立医院影像(yn xin)科180484226 女，女，32岁，岁，腹痛腹痛(f tn)、腹胀、腹胀伴肛门停止排气、排伴肛门停止排气、排便便3天。两次剖宫产天。两次剖宫产术后。术后。术中见：腹腔内淡红色腹水术中见：腹腔内淡红色腹水(fshu)，小，小肠系膜与子宫顶部子宫壁肠系膜与子宫顶部子宫壁2条粘连带，部条粘连带，部分回肠及系膜内疝、嵌顿。部分肠管坏死分回肠及系膜内疝、嵌顿。部分肠管坏死。第39页/共45页第四十页，共46页。福建省立医院影像(yn xin)科n1803

12、3411 女，女，49岁，岁，反复下腹痛反复下腹痛2年，再发年，再发加剧加剧(jij)11小时。小时。术中见：距屈氏韧带术中见：距屈氏韧带25cm处见空肠处见空肠-空肠自上空肠自上而下套叠，套叠长度而下套叠，套叠长度(chngd)约约10cm。肠系。肠系膜、肠壁未见缺血、坏膜、肠壁未见缺血、坏死。死。靶征（偏心性）第40页/共45页第四十一页，共46页。肠套叠分为小肠肠套叠分为小肠- -小肠型，回肠小肠型，回肠- -结肠结肠(jichng)(jichng)型，结肠型，结肠(jichng)-(jichng)-结肠结肠(jichng)(jichng)型，好发于儿童，常见为回型，好发于儿童，常见为回- -结肠结肠(jichng)(jichng)型型鞘部（外筒、中筒外侧壁）、套入部（中筒内侧壁、内筒）鞘部（外筒、中筒外侧壁）、套入部（中筒内侧壁、内筒）第41页/共45页第四十二页，共46页。阻的症状，应与术后肠麻痹恢阻的症状，应与术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调相鉴别。复期的肠蠕动功能失调相鉴别。福建省立医院影像(yn xin)科第42页/共45页第四十三页，共46页。u影像表现：影像表现：uX线：假肿瘤征、咖啡豆征、线：假肿瘤征、咖啡豆征、小跨度卷曲肠