妇产科主治医师胎儿窘迫与胎膜早破练习试题

1、妇产科主治医师胎儿窘迫与胎膜早破练习试题(一)选择题A1型题(单句型最佳选择题)1.引起胎儿窘迫最常见的原因是A. 脐带脱垂 B.脐带先露C. 胎盘功能不良 D. 妊娠期高血压疾病E.羊水过少2.临产后，胎儿窘迫最常见于A. 羊水过少 B.羊水过多C.臀先露 D.枕先露E.宫缩强且频3.最简便而又较准确地测定胎儿安危的方法是A. 缩宫素激惹试验 B. 胎动计数C.羊膜镜检查 D.测定孕妇尿雌三醇值E.胎心监测4.胎儿缺氧的早期表现为A. 胎动频繁 B.胎动次数减少C.胎动次数略增加 D.胎动减弱E.胎动消失5.连续测12小时的胎动总数，提示胎儿窘迫的是A. 20次以下 B. 15次以下C 10

2、次以下 D.25次以下E.30次以下6.诊断胎儿窘迫，胎儿头皮血pH应为A.7.307.34 B.7.207.24C.7.257.29 D.<7.20E.7.357.397.第二产程期间诊断胎儿窘迫，最有价值的方法是A. 用听筒听取胎心率并计数 B. 测胎儿头皮血pHC. B型超声检查羊水平段 D. 测定孕妇尿雌三醇值E.羊膜镜观察羊水性状8.枕先露时胎儿窘迫的诊断依据是A. 破膜后见羊水粪染 B. 胎心监护见到早期减速C.宫缩高峰时胎心110次/分 D.胎儿头皮血pH为7.28E.胎动减弱9.枕先露胎儿窘迫的表现正确的是A. OCT阴性 B. 羊水轻度粪染C.胎动减少，每小时02次 D

3、. 宫缩时胎心<120次/分E.宫缩间歇时胎心率>180次/分A2型题(病历摘要型最佳选择题)10.26岁初产妇，妊娠41周，宫口开全1小时30分，胎心114次/分，胎膜已破，羊水浑浊绿色，胎头S+4，枕右前位。此时恰当处理是A. 吸氧，等待自然分娩 B. 产钳术助娩C胎头吸引术助娩 D.静脉滴注缩宫素加速产程进展E.立即行剖宫产术11.27岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩2小时，自然破膜8小时，宫口开大3cm，胎心116次/分，胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置是A. 吸氧，严密观察产程进展B. 急查尿雌激素/肌酐比值C立即行剖宫产术D.静脉滴注缩宫素，加速产程进展E.静注2

4、5%葡萄糖液内加维生素C12.26岁初产妇，妊娠40周。规律宫缩24小时，检查宫口开大4cm，胎头前囟位于耻骨联合后方，胎膜已破，羊水浑浊绿色，胎心104次/分。本例正确处理是A. 剖宫产术 B.等待自然分娩C. 等待宫口开全产钳助产 D.静脉滴注缩宫素E.静脉滴注地诺前列酮13.25岁初产妇，妊娠足月，规律宫缩18小时，已破膜，宫缩弱，宫口开大5cm，S一1，胎心168次/分，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确处理是A. 肌注哌替啶100mgB.嘱产妇朝向胎背的对侧方向侧卧C. 继续观察2小时后再决定分娩方式D.立即行剖宫产术E.静脉滴注缩宫素14.26岁初产妇，妊娠43.周，临产后5小时。胎头高浮

5、，胎心140次/分，宫口 开大2cm。6小时后破膜，立即听胎音，减慢至80次/分。本例应首先考虑的是A. 脐带脱垂B.胎头受压，脑血流量一时性减少C.胎盘功能不良D.宫体包裹胎体E.脐带绕胎儿颈部A3型题(病历组型最佳选择题)(问题1516)经产妇，宫内妊娠40周，妊2产l，头位。规律宫缩5小时，自然破水，羊水10ml，度污染。胎心140150次/分。15.重要的处理是A. 持续吸氧左侧卧位B.加强宫缩争取短时间内阴道分娩C. 胎心监护D.消毒后内诊检查了解宫口扩大情况E.抗生素预防感染16.检查宫口开全，先露部已达坐骨棘平面以下3cm。正确的处理是A. 剖宫产并做好新生儿抢救准备B.持续吸氧

6、，指导产妇屏气用力，阴道助产，做好新生儿抢救准备C. 指导产妇屏气用力，开放静脉，纠正产妇酸中毒D.阴道助产，开放静脉，纠正产妇酸中毒E.开放静脉，纠正产妇酸中毒(问题1719)24岁初孕妇，妊娠43周，自觉胎动减少已2日。血压110/70mmHg，枕左前位，无头盆不称征象。17.该孕妇最重要的检查项目是A. 胎儿监护仪检测胎心变化、血常规、Bishop宫颈成熟度评分B. 测量子宫长度和腹围、超声多普勒测胎心数C B型超声检测、四部触诊、胎儿监护仪检测胎心变化、Bishop宫颈成熟度评分D.Bishop宫颈成熟度评分、超声多普勒测胎心数E.超声多普勒测胎心数18.为了解胎盘功能，最重要的.检查

7、项目是A. 测孕妇尿液雌激素/肌酐比值B. 测羊水胆红素类物质值C. 测羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值D. 测羊水肌酐值E.测羊水脂肪细胞百分率19.经上述检查证实胎盘功能减退，恰当的处理是A. 静滴缩宫素使其经阴道分娩B. 左侧卧位，吸氧，等待自然分娩C.行剖宫产术结束分娩D.刺激乳头诱发宫缩E.静滴维生素C，吸氧，等待自然分娩(问题2022)34岁初产妇，胎膜已破24小时，临产8小时，胎动明显减少1日。住院后查体：体温39：脉搏120次/分，血压90/60mmHg，枕右前位，先露+2，胎心100次/分。胎心监测出现多个晚期减速。宫体压痛，宫口开大3cm。血象：白细胞计数18×109/

8、L，中性粒细胞0.95，淋巴细胞0.05。20.本例正确的诊断是 。A. 胎膜早破、胎儿窘迫、产时感染B. 高龄初产C. 产时感染、先兆子宫破裂D.先兆子宫破裂、胎儿窘迫E.胎儿窘迫、先兆子宫破裂21.本例正确的处理是A. 10%葡萄糖液内加维生素C静滴、静注缩宫素促进产程进展B. 静脉滴注广谱抗生素、静注缩宫素促进产程进展C. 促胎肺成熟D.静注缩宫素促进产程进展E.吸氧、静脉滴注广谱抗生素、行剖宫产术22.2小时后产妇体温更高达40，心率140次/分，血压66/40mmHg，子宫压痛明显，下腹反跳痛轻度，此时正确处理是A. 静滴大剂量广谱抗生素抗感染B.使用肾上腺皮质激素抗休克C. 抗休克

9、抗感染同肘行剖宫产术D.抗休克抗感染同时输注白蛋白E. 纠正酸中毒和抗感染B型题(配伍题)(问题2325)A. 脐带受压，兴奋迷走神经B.胎儿缺氧C. 胎儿状况良好D.胎头受压，脑血流量一时性减少E.胎儿受镇静药物影响23.胎心减速出现在宫缩开始时，收缩后恢复正常，时间短，恢复快，提示24.胎心减速出现在宫缩高峰后，下降慢，持续时间长，恢复慢，提示25.胎心减速与宫缩关系不恒定，出现时下降迅速，幅度大，恢复也快，提示(二)判断题1.胎儿窘迫的病因包括母体因素和胎儿因素两大类。( )2.急性胎儿窘迫主要发生在分娩期。( )3.胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。( )4.孕2835周不伴感染

10、、羊水池深度3cm的胎膜早破孕妇.可行期待疗法。( )5.胎心听诊应在宫缩间歇时进行。( )6.臀先露羊水胎粪污染提示胎儿窘迫。( )7.妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速或胎儿生物物理评分<3分者，均应以剖宫产终止妊娠为宜。( )(三)问答题1. 何谓胎儿窘迫?其病因有哪些?2.急性和慢性胎儿窘迫的区别要点有哪些?3.急性胎儿窘迫的临床表现有哪些?4.急性胎儿窘迫应尽快终止妊娠的指征有哪些?5.试述慢性胎儿窘迫的临床表现。6.何谓胎膜早破?对妊娠及分娩有哪些不利影响?7.确诊为胎膜早破的依据有哪些?8.胎膜早破期待疗法的指征有哪些?参考答案(一)选择题A型题1

11、.C 引起胎儿窘迫最常见的原因是：胎盘功能不良。2.E 临产后，胎儿窘迫最常见于宫缩强且频，缩宫素使用不当。3.B 胎动过频或胎动减少均为胎儿缺氧征象，每日监测胎动可预测胎儿安危。4.A 在子宫内的胎儿缺氧早期表现为胎动频繁，继之胎动减少或消失。5.C 胎动<10次/12小时为胎动减少，为胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失，应予警惕。6.D 采集胎儿头皮血进行血气分析，若pH<7.20(正常值7.257.35)，P02<10mmHg(1ie常值1530mmHg)，PC02>60mmHg(SE常值3555mmHg)，可诊断为胎儿酸中毒。7.B 于第二产

12、程期间诊断胎儿窘迫最有价值的方法是：测定胎儿头皮血pH。8.A 枕先露时胎儿窘迫的诊断依据是破膜后见羊水粪染。9.E 胎心听诊应在宫缩间隙时胎心>180次/分。10.B 宫口开全，骨盆各径线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助娩，本例选择产钳助产。11.C 宫口未开全：应立即行刮宫产，指征有：胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染度;羊水污染度，伴羊水过少;胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速;胎儿头皮血pH<7.20。12.A 本患者宫口未开全，胎心率<120bpm，羊水度以上浑浊，应该立即采取剖宫产终止妊娠。13.D

13、 本患者宫口亦未开全，胎心率>160bpm。因宫缩弱，考虑无法尽快经阴道分娩，应该立即采取剖宫产终止妊娠。14.A 破膜后出现胎心急性减慢，首先考虑脐带脱垂。15.D 经产妇，出现胎儿窘迫，应消毒后内诊检查了解宫口扩大情况，若宫口开全，可经阴道分娩。16.B 宫口开全，出现胎儿窘迫，应持续吸氧做好新生儿抢救准备、指导产妇屏气用力、阴道助产准备，短时间内终止妊娠。17.C 该孕妇妊娠43周，已属过期妊娠，应该注意其胎盘功能，防止发生胎儿窘迫：如B型超声检测可了解胎盘成熟度，胎儿监护仪检测胎心变化以了解有无发生胎儿窘迫。18.A19.C 过期妊娠，自觉胎动减少已2日，检查证实胎盘功能减退，尚

14、未临产，应行剖宫产术结束分娩。20.A 初产妇，胎膜已破24小时，伴高热、子宫压痛，白细胞计数升高，诊断应考虑胎膜早破，产时感染。21.E 本例胎心100次/分，胎心监护出现多个晚期减速，宫口未开全，考虑无法尽快经阴道分娩，应该抗感染同时行剖宫产终止妊娠。22.C 正确处理应是抗休克抗感染同时行剖宫产术。B型题23.D 胎心减速出现在宫缩开始时，收缩后恢复正常，时间短，恢复快，提示胎头受压，脑血流量一时性减少。24.B 胎心减速出现在宫缩高峰后，下降慢，持续时间长，恢复慢，提示胎儿缺氧。25.A 胎心减速与宫缩关系不恒定，出现时下降迅速，幅度大，恢复也快，提示脐带受压，兴奋迷走神经。(二)判断

15、题1. (X) 2. () 3. () 4. () 5。 () 6. (X) 7. ()(三)问答题1.答：胎儿窘迫是一组综合症状，是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命。胎儿窘迫的病因有母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常，均可导致胎儿窘迫。2.答：急性胎儿窘迫主要发生在分娩期，多因脐带因素(如脐带绕颈)、宫缩过强且持续时间过长、胎盘早剥等引起。慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重，多因孕妇胎盘功能不良或全身性疾病以及胎儿因素所致。3.答：急性胎儿窘迫的临床表现主要有：胎心率异常：>160次/分，特别是>180次/分是胎儿缺氧

16、初期表现;胎心率<120次/分，特别是<100次/分是胎儿危险信号;出现胎心晚期减速、重度变异减速和(或)基线缺乏变异;羊水被胎粪污染呈棕黄色或黄绿色，系胎儿因缺氧引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排人羊水中;胎动异常：初期过频，继而转弱及次数减少，最终胎动消失;胎儿头皮血测pH<7.20、P02<10mmHg、PCO2>60mmHg，可诊断为酸中毒。4.答：终止妊娠的指征有：宫口未开全;羊水度污染，伴羊水过少;OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速;胎儿头皮血测pH<7.20。5.答：慢性胎儿窘迫的临床表现主要有：胎动减少(<10次/24小时)或消失;NST无反应型，胎心>180次/分或<120次/分，持续10分钟以上，基线变异频率<5bpm，OCT见频繁重度变异减速或晚期减速;羊水胎粪污染。6.答：胎膜在临产前提早破