肾脏生理学学习教案

1、会计学1肾脏肾脏(shnzng)生理学生理学第一页，共153页。第2页/共153页第二页，共153页。正常正常(zhngchng)尿量尿量 =1500 ml/day多尿多尿 2500 ml/day少尿少尿 100500 ml/day无尿无尿 100ml/day第3页/共153页第三页，共153页。肾素肾素促红细胞生成素促红细胞生成素1,25-(OH)2-D3前列腺素前列腺素肾血管肾血管(xugun)舒缓舒缓素素第4页/共153页第四页，共153页。组组 成成存在部位或分布存在部位或分布功能或作用功能或作用球旁细胞球旁细胞( (近球细胞近球细胞) )入球小动脉入球小动脉分泌肾素分泌肾素致密斑致密

2、斑远曲小管起始部远曲小管起始部NaNa感受器感受器, ,调节肾素分泌调节肾素分泌球外系膜细胞球外系膜细胞( (间质细胞间质细胞) )入球小入球小A A与与 出球出球A A之间之间 调节肾血浆流量调节肾血浆流量, ,吞噬功能吞噬功能第5页/共153页第五页，共153页。第6页/共153页第六页，共153页。肾脏肾脏(shnzng)水平面水平面第7页/共153页第七页，共153页。 肾盏肾盏 皮质皮质(pzh) 髓质髓质 肾盂肾盂(shny)肾脏肾脏(shnzng)断面断面（额状切）（额状切） 输尿管输尿管第8页/共153页第八页，共153页。肾单位肾单位(dnwi)的构的构成成第9页/共153页

3、第九页，共153页。第10页/共153页第十页，共153页。肾小球肾小球近曲小管近曲小管髓髓袢袢远曲小管远曲小管集集合合(jh)管管第11页/共153页第十一页，共153页。近球小管近球小管 髓袢细段髓袢细段 远球小管远球小管近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段髓袢升支粗段远曲小管远曲小管 集合管集合管 乳头管乳头管 肾盏肾盏 肾盂肾盂(shny)输尿管输尿管膀膀胱胱肾单肾单位位(dnw(dnwi) i) 肾小肾小体体肾小肾小管管肾小球肾小球( (毛细血管毛细血管(mo x (mo x xu un)xu un)网网) )肾小囊肾小

4、囊( (内层、囊腔、外层内层、囊腔、外层) )第12页/共153页第十二页，共153页。Bowman囊囊（肾小囊（肾小囊）肾小肾小球球颗粒细胞颗粒细胞近球小体近球小体(xio t)近曲小管近曲小管第13页/共153页第十三页，共153页。肾小球光学肾小球光学(gungxu)显微镜照片显微镜照片第14页/共153页第十四页，共153页。肾小球光学肾小球光学(gungxu)显微镜照片显微镜照片第15页/共153页第十五页，共153页。肾肾小小球球pin)第16页/共153页第十六页，共153页。肾肾小小in)第17页/共153页第十七页，共153页。216页，图页，图8-1位位近近髓髓肾肾单单位位

5、(dnwi)第18页/共153页第十八页，共153页。第19页/共153页第十九页，共153页。类类 型型皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位部部 位位中皮层、外皮层中皮层、外皮层内皮层内皮层占肾单位百分数占肾单位百分数85% 90%10% 15%肾小球体积肾小球体积小小大大入球小动脉口径比入球小动脉口径比出球小动脉口径出球小动脉口径2：11：1出球小动脉分支出球小动脉分支 肾小管周围肾小管周围U型直小血管型直小血管和肾小管周围和肾小管周围髓袢长短髓袢长短短短长长 颗粒细胞颗粒细胞(分泌肾素分泌肾素)多多(有有)少少(无无)交感神经支配交感神经支配入球小动脉和颗粒细胞入球小动脉和颗粒细胞出

6、球小动脉出球小动脉功功 能能 生成尿液生成尿液 分泌肾素分泌肾素 维持血容量和血压稳定维持血容量和血压稳定浓缩和稀释尿液浓缩和稀释尿液维持水平衡维持水平衡第20页/共153页第二十页，共153页。第21页/共153页第二十一页，共153页。组组 成成存在部位或分布存在部位或分布功能或作用功能或作用球旁细胞球旁细胞 （近球细胞）（近球细胞）入球小动脉入球小动脉分泌肾素分泌肾素致密斑致密斑远曲小管起始部远曲小管起始部Na感受器感受器,调节肾素分泌调节肾素分泌球外系膜细胞（间质细胞）球外系膜细胞（间质细胞）入球小动脉与入球小动脉与 出球小动脉之间出球小动脉之间调节肾血浆流量调节肾血浆流量,吞噬功能吞

7、噬功能第22页/共153页第二十二页，共153页。217页，图页，图8-2第23页/共153页第二十三页，共153页。1 1自身调节：自身调节：( (正常情况正常情况) )2 2神经和体液调节神经和体液调节 ( (紧急情况时紧急情况时) ) 1 1）交感神经兴奋）交感神经兴奋肾血管收缩肾血管收缩肾血流量肾血流量 2 2）NENE、肾上腺素、升压素、血、肾上腺素、升压素、血管紧张素管紧张素肾血管收缩肾血管收缩肾血流量肾血流量 3 3）一氧化氮、前列腺素）一氧化氮、前列腺素肾血肾血管舒张管舒张肾血流量肾血流量 肾皮质肾皮质(pzh)(pzh)占占94 %94 %肾外髓占肾外髓占5 %5 %肾内髓占

8、肾内髓占1% 1% 肾血流量主要部分肾血流量主要部分第24页/共153页第二十四页，共153页。腹主动脉腹主动脉肾动脉肾动脉叶间动脉叶间动脉弓形动脉弓形动脉小叶间动脉小叶间动脉入球小动脉入球小动脉肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网（血压高，有利（血压高，有利(yul)滤过）滤过）肾静脉肾静脉(jngmi)(jngmi)叶间静脉叶间静脉(jngmi)(jngmi)弓形静脉弓形静脉(jngmi)(jngmi)小叶间静脉小叶间静脉(jngmi)(jngmi)肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网（血压低（血压低- -胶渗压高）胶渗压高）（有利重吸收）（有利重吸收）出球小动脉出球小动脉第25页/共15

9、3页第二十五页，共153页。小叶小叶(xioy)间间动脉动脉肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉(jngmi)叶间叶间A-V第26页/共153页第二十六页，共153页。双双重重(shungchng)毛毛细细血血管管网网分分布布肾小球毛细血管肾小球毛细血管(mo x xu un)网网肾小管周围肾小管周围(zhuwi)毛细血管网毛细血管网第27页/共153页第二十七页，共153页。肾血流量肾血流量入球小动脉收缩入球小动脉收缩(shu su)血管紧张素血管紧张素肾素肾素肾血流量肾血流量肾小球滤过率肾小球滤过率小管液小管液NaNa+ +致密斑兴奋致密斑兴奋 负反馈性平衡负反馈性平衡第28页/共153页第二十八页，

10、共153页。肾血流量自身调节肾血流量自身调节(tioji)(tioji)曲线曲线第29页/共153页第二十九页，共153页。负负反反馈馈性性平平衡衡(pnghng)管管- -球反馈球反馈(fnku)(fnku)小管液小管液Na+致密致密(zhm)斑斑肾血流量肾血流量肾小球滤过率肾小球滤过率小管液小管液NaNa+ +致密斑兴奋致密斑兴奋肾素肾素血管紧张素血管紧张素入球小动脉收缩入球小动脉收缩肾血流量肾血流量第30页/共153页第三十页，共153页。交感神经兴奋交感神经兴奋释放释放(shfng)NE(shfng)NE血管平滑肌血管平滑肌 受体受体肾血管收缩肾血管收缩肾血流量肾血流量排钾保钠保水排钾

11、保钠保水醛固酮醛固酮Angiotensin Angiotensin 肾素肾素近球细胞近球细胞(xbo)(xbo)受体受体释放释放NENE交感神经兴奋交感神经兴奋第31页/共153页第三十一页，共153页。第32页/共153页第三十二页，共153页。肾小球毛细血管的血浆通过滤过肾小球毛细血管的血浆通过滤过(l u)膜在肾小囊生成原尿（超滤液）膜在肾小囊生成原尿（超滤液）的过程的过程原原尿尿滤过滤过(l u)膜膜肾小囊肾小囊（超滤液）（超滤液）（血浆）（血浆）肾小球毛细血管肾小球毛细血管第33页/共153页第三十三页，共153页。入球小入球小A A第34页/共153页第三十四页，共153页。第35

12、页/共153页第三十五页，共153页。成成 分分血血 浆浆 g %g % 原尿原尿( (超滤液超滤液) g%) g% 终终 尿尿 g %g %水水9090989896960 0葡萄糖葡萄糖0.10.10.10.10 0NaNa+ +0.330.330.330.330.350.35K K+ +0.020.020.020.020.150.15ClCl0.370.370.370.370.60.6HH2 2POPO4 4- - HPOHPO4 42-2-0.0040.0040.0040.0040.150.15尿素尿素0.030.030.030.031.81.8尿酸尿酸0.0040.0040.0040.

13、0040.050.05肌酐肌酐0.0010.0010.0010.0010.10.1氨氨0.00010.00010.00010.00010.040.04比较比较(bjio)(bjio)血浆与原尿成分：除蛋白质不同之外，血浆成分原尿成分血浆与原尿成分：除蛋白质不同之外，血浆成分原尿成分 第36页/共153页第三十六页，共153页。第37页/共153页第三十七页，共153页。第38页/共153页第三十八页，共153页。第39页/共153页第三十九页，共153页。218页，图页，图8-3第40页/共153页第四十页，共153页。第41页/共153页第四十一页，共153页。形态结构形态结构 ( ( 机械

14、屏障机械屏障 ) )酸性蛋白酸性蛋白( (唾液蛋白唾液蛋白) )( (电学屏障电学屏障) )滤过膜组成滤过膜组成厚度厚度 nm nm 孔径孔径 nmnm毛细血管内皮毛细血管内皮( (窗孔窗孔) )40405050100100异多糖涎基异多糖涎基（负电荷）（负电荷）基膜基膜( (网孔网孔) )3253254 48 8 葡萄糖胺硫酸基葡萄糖胺硫酸基（负电荷）（负电荷） 肾小囊上皮肾小囊上皮( (裂隙膜裂隙膜) )40404 41414异多糖涎基异多糖涎基（负电荷）（负电荷）机械屏障（基膜起首要作用）机械屏障（基膜起首要作用）电学屏障电学屏障滤过能力：滤过能力： 自由滤过物自由滤过物 可滤过物可滤过

15、物 不可滤过物不可滤过物正电中性电负电正电中性电负电分子量分子量 180D180D69 KD69 KD69 KD69 KD白蛋白白蛋白带负电荷带负电荷不可滤过不可滤过有效半有效半径径 0.36nm0.36nm3.6nm3.6nm 3.6nm3.6nm代表物代表物葡萄糖葡萄糖 白蛋白白蛋白 球蛋白球蛋白纤维蛋白纤维蛋白原原第42页/共153页第四十二页，共153页。218页，图页，图8-4正电正电(zhngdin)电中性负电电中性负电有效半径有效半径(bnjng)滤过能力滤过能力第43页/共153页第四十三页，共153页。第44页/共153页第四十四页，共153页。221页，图页，图8-5毛细血

16、管毛细血管(mo x xu (mo x xu un)un)血压血压肾小囊胶体渗透压肾小囊胶体渗透压 肾小囊内压肾小囊内压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压有效滤过压有效滤过压25 mmHg25 mmHg35 mmHg35 mmHg45 mmHg45 mmHg10 mmHg10 mmHg10 mmHg10 mmHg45 mmHg45 mmHg第45页/共153页第四十五页，共153页。毛细血管毛细血管(mo x xu un)血压血压肾小囊内压肾小囊内压血浆血浆(xujing)胶体渗透压胶体渗透压肾小囊胶体肾小囊胶体(jio t)渗透压渗透压有效滤过压有效滤过压肾小球有效滤过压肾小球毛细血管血压血浆胶

17、体渗透压肾小囊内压肾小球有效滤过压肾小球毛细血管血压血浆胶体渗透压肾小囊内压第46页/共153页第四十六页，共153页。组织液生成有效滤过压毛细血管血压血浆组织液生成有效滤过压毛细血管血压血浆(xujing)胶体渗透压组织液胶体渗透压组织静水压胶体渗透压组织液胶体渗透压组织静水压第47页/共153页第四十七页，共153页。滤过滤过(l u)平衡点平衡点221页，图页，图8-6入球小动脉端入球小动脉端出球小动脉端出球小动脉端第48页/共153页第四十八页，共153页。滤过平衡右移滤过平衡右移（向出球端移动）（向出球端移动）有效有效(yuxio)滤过压滤过压滤过面积滤过面积肾小球滤过率肾小球滤过率

18、第49页/共153页第四十九页，共153页。滤过分数滤过分数100 % 100 % 100 % 100 % 19 % 19 %肾血浆流量肾血浆流量(liling)(liling)660660 结论：肾血浆流量结论：肾血浆流量(liling)(liling)大约大约 20 % 20 % 由肾小球滤入肾小囊由肾小球滤入肾小囊第50页/共153页第五十页，共153页。原尿原尿第51页/共153页第五十一页，共153页。肾小球滤过肾小球滤过(l u)率率滤过滤过(l u)系数系数毛细血管血压毛细血管血压肾小囊内压肾小囊内压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压肾小囊胶体渗透压肾小囊胶体渗透压滤过系数滤过系数 =

19、 滤过面积滤过面积通透性通透性第52页/共153页第五十二页，共153页。第53页/共153页第五十三页，共153页。GFRRBF滤过滤过(l u)(l u)分数分数 : GFF : GFF肾小球滤过肾小球滤过(l u)(l u)率率 : GFR : GFR肾血浆流量肾血浆流量 : RBF : RBF GFR GFRGFF = -GFF = -100100 RBFRBF 125 125GFF = -GFF = -100 660 660 第54页/共153页第五十四页，共153页。肾小球血压肾小球血压(xuy)肾血浆肾血浆(xujing)胶渗胶渗压压肾小囊内压肾小囊内压肾小球滤过肾小球滤过(l

20、u)率滤过率滤过(l u)面积通透性面积通透性(肾小球血压肾血浆胶渗压肾小囊肾小球血压肾血浆胶渗压肾小囊内压内压)第55页/共153页第五十五页，共153页。 变动因素变动因素GRF尿量尿量 举举 例例1）有效滤过压）有效滤过压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 肾动脉血压肾动脉血压休克、出血休克、出血BP80 mmHg 肾动脉硬化肾动脉硬化高血压晚期高血压晚期 囊内压囊内压 泌尿管内压泌尿管内压肾结石、输尿管阻塞肾结石、输尿管阻塞 肾间质压肾间质压肾肿瘤肾肿瘤 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 血浆水量血浆水量静脉快注生理盐水静脉快注生理盐水 血浆水量血浆水量脱水脱水 血浆蛋白量血浆蛋白量贫血

21、、营养不良贫血、营养不良2）肾血流量）肾血流量严重缺氧、中毒性休克严重缺氧、中毒性休克3）滤过膜面积）滤过膜面积肾小球疾病肾小球疾病6. 6. 影响影响(yngxing)(yngxing)肾小球滤过的因素肾小球滤过的因素第56页/共153页第五十六页，共153页。囊内压囊内压第57页/共153页第五十七页，共153页。转运方式转运方式 涵涵 义义重重 吸吸 收收物质从肾小管转运到血液的过程。物质从肾小管转运到血液的过程。分分 泌泌物质从血液转运到肾小管的过程。物质从血液转运到肾小管的过程。被动转运被动转运顺电化学梯度的转运。顺电化学梯度的转运。 如：单纯扩散、易化扩散如：单纯扩散、易化扩散主动

22、转运主动转运逆电化学梯度的转运。逆电化学梯度的转运。 如：钠泵、钙泵、质子泵如：钠泵、钙泵、质子泵同向转运同向转运(协同转运协同转运)不同物质向同一方向的转运。不同物质向同一方向的转运。 如：葡萄糖如：葡萄糖/Na，K：2Cl：Na 逆向转运逆向转运不同物质向相反方向的转运。不同物质向相反方向的转运。 如：如：Na-H交换，交换，Na-K交换交换电中性转运电中性转运不伴有电荷增减的物质转运过程。不伴有电荷增减的物质转运过程。 如：如：Cl-甲酸根交换，甲酸根交换，Na-H交换交换生电性转运生电性转运伴有电荷增减的物质转运过程。伴有电荷增减的物质转运过程。 如：葡萄糖如：葡萄糖Na，氨基酸，氨基

23、酸Na第58页/共153页第五十八页，共153页。重吸收物重吸收物机制机制部位部位1)NaCl 2)水水 随随Na被动重吸收被动重吸收 近曲小管占近曲小管占67,不受不受ADH调节。调节。远曲小管占远曲小管占20%30%,受受ADH调节调节3)HCO3- Na-H交换交换泌氢泌氢HCO3- 重吸收重吸收以以CO2方式入胞方式入胞HCO3-优先优先Cl- 近球小管约占近球小管约占70 4)K 主动转运主动转运 近球小管占近球小管占67 5)葡萄糖葡萄糖 葡萄糖葡萄糖Na同向转运体同向转运体 近曲小管全部重吸收近曲小管全部重吸收 肾糖阈肾糖阈：出现尿糖的血糖值，即：出现尿糖的血糖值，即 血糖血糖

24、160 180 mg 葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量：血糖：血糖300 mg时，肾小管对葡萄糖的吸收达极限。时，肾小管对葡萄糖的吸收达极限。正常值：正常值：375 mg/min，300 mg/min。6)其他其他 氨基酸氨基酸Na同向转运体同向转运体HPO42-Na同向转运体同向转运体SO42-Na同向转运体同向转运体 第59页/共153页第五十九页，共153页。重吸重吸收率收率部部 位位机机 制制特特 点点 管腔膜侧管腔膜侧基底膜基底膜67%67%近球小管近球小管前半段前半段( (上皮细胞上皮细胞) )NaNa/ /葡萄糖、葡萄糖、NaNa-H-H交换交换钠泵钠泵主动转运主动转运近球小管近

25、球小管后半段后半段( (上皮细胞上皮细胞) )细胞旁途径：细胞旁途径：NaNa顺电位差顺电位差 ClCl顺化学差顺化学差被动转运被动转运20%20%髓袢升支粗段髓袢升支粗段( (上皮细胞上皮细胞) ) K K：2Cl2Cl：NaNa同向转运载体同向转运载体 抑制抑制K K:2Cl:2Cl:Na:Na载体的载体的药物药物 速尿；速尿； 呋喃苯胺酸（呋喃米呋喃苯胺酸（呋喃米,furosemide),furosemide)钠泵钠泵 Na Na主动转运主动转运 ClCl继发主动继发主动12%12%远曲小管初段远曲小管初段( (上皮细胞上皮细胞) ) NaCl NaCl同向转运载体同向转运载体 噻嗪类利

26、尿药噻嗪类利尿药抑制抑制NaClNaCl同向转运体同向转运体钠泵钠泵肾单位中钠泵肾单位中钠泵活性最高活性最高远曲小管后段远曲小管后段( (主细胞主细胞) )NaNa-K-K交换（顺浓度梯度）交换（顺浓度梯度）氨氯吡咪氨氯吡咪(amiloride)抑制抑制NaNa-K-K交换交换钠通道钠通道钠泵钠泵第60页/共153页第六十页，共153页。第61页/共153页第六十一页，共153页。滤过滤过(l u)重吸收重吸收滤过滤过(l u)分泌分泌第62页/共153页第六十二页，共153页。同向转运同向转运(zhun yn)生电性转运生电性转运(zhun yn)第63页/共153页第六十三页，共153页。

27、逆向逆向(n xin)转运转运电中性转运电中性转运(zhun yn)第64页/共153页第六十四页，共153页。近曲小管近曲小管髓袢升支粗段髓袢升支粗段远曲小管远曲小管集合集合(jh)管管第65页/共153页第六十五页，共153页。223页，图页，图8-7A A. 近球小管前半段近球小管前半段第66页/共153页第六十六页，共153页。 B.近球小管近球小管后半段后半段223页，图页，图8-7B第67页/共153页第六十七页，共153页。224页页图图8-8速尿速尿呋喃呋喃(fnn)苯胺酸苯胺酸第68页/共153页第六十八页，共153页。第69页/共153页第六十九页，共153页。225页，图

28、页，图8-9A噻嗪类噻嗪类(thiazide)第70页/共153页第七十页，共153页。225页，图页，图8-9B氨氯吡咪氨氯吡咪(阿米洛利阿米洛利)(amiloride)第71页/共153页第七十一页，共153页。第72页/共153页第七十二页，共153页。HCO3-重吸收重吸收 Na-H交换交换(jiohun) 泌氢泌氢 HCO3- 重吸收重吸收 以以CO2方式入胞方式入胞 HCO3- 优先优先Cl-226页，图页，图8-10第73页/共153页第七十三页，共153页。第74页/共153页第七十四页，共153页。第75页/共153页第七十五页，共153页。第76页/共153页第七十六页，共

29、153页。肾肾小小管管葡葡萄萄糖糖管管内内(un ni)葡葡萄萄糖糖管管内内(un ni)葡葡萄萄糖糖近曲小管长度近曲小管长度(chngd)第77页/共153页第七十七页，共153页。分泌分泌(fnm)滤过滤过(l u)重吸收重吸收出出现现尿尿糖糖的的血血糖糖值值称称为为肾肾糖糖阈阈葡葡萄萄糖糖吸吸收收极极限限量量肾肾小小管管对对葡葡萄萄糖糖的的吸吸收收达达极极限限血糖浓度（血糖浓度（mg/dl）第78页/共153页第七十八页，共153页。葡萄糖吸收葡萄糖吸收(xshu)极限量极限量375 mg/min300 mg/min尿尿中中葡葡萄萄糖糖浓浓度度(nngd)糖尿葡萄糖葡萄糖小于吸收小于吸收

30、极限极限(jxin)量量葡萄糖葡萄糖大于大于吸收吸收极限量极限量第79页/共153页第七十九页，共153页。正正常常值值一天中血糖数值一天中血糖数值(shz)变化变化第80页/共153页第八十页，共153页。葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验(shyn)2h(shyn)2h血糖血糖值值临界临界(ln ji)型型糖尿病诊断糖尿病诊断(zhndun)标准标准空空腹腹血血糖糖糖糖值值mg/dl第81页/共153页第八十一页，共153页。葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验(shyn)第82页/共153页第八十二页，共153页。第83页/共153页第八十三页，共153页。第84页/共153页第八十四页，共153页。

31、饮食饮食(ynsh)控制及运动控制及运动HbA1C 8.0 %开始口服降糖药物治疗开始口服降糖药物治疗或增加或增加(zngji)一个剂量一个剂量2/3以上以上,饭前血糖饭前血糖140mg%2 2 周周增加一个口服降糖药物？增加一个口服降糖药物？是是2 2 周周最大剂量及加强运动及饮食控制最大剂量及加强运动及饮食控制后后8周，周，HbA1C 8 %考虑是否添加第二种降糖药物考虑是否添加第二种降糖药物口服降糖药物阶段口服降糖药物阶段除非低血糖除非低血糖否则继续目前治疗否则继续目前治疗否否家中检测血糖家中检测血糖下次门诊前一周下次门诊前一周早晚饭前血糖或午饭睡前血糖早晚饭前血糖或午饭睡前血糖定期门诊

32、，定期门诊，三个月后电话追踪三个月后电话追踪第85页/共153页第八十五页，共153页。第86页/共153页第八十六页，共153页。分泌方式分泌方式 部位部位机制机制泌泌H 近球小管近球小管(上皮细胞上皮细胞)泌泌HNa-H 交换交换HCO3 重吸收重吸收远曲小管远曲小管集合管集合管(闰细胞闰细胞)H泵泵HCO3 重吸收重吸收泌泌K远曲小管远曲小管集合管集合管(主细胞主细胞)Na-K 交换交换泌泌NH3远曲小管远曲小管集合管集合管(上皮细胞上皮细胞)泌泌NH3泌泌H Na-H交换交换HCO3重吸收重吸收(排氨替钠排氨替排氨替钠排氨替HCO3)第87页/共153页第八十七页，共153页。泌泌HN

33、a-H 交换交换(jiohun)HCO3 重吸收重吸收第88页/共153页第八十八页，共153页。远曲小管远曲小管-集合集合(jh)管管225页，图页，图8-9BH泵泵 + HCO3 重吸收重吸收血液血液(xuy)小管液小管液闰细胞闰细胞(xbo)主细胞主细胞泌氢泌氢主细胞主细胞泌钾泌钾保水保水收收Na闰细胞闰细胞泌氢泌氢收收HCO3Na-K 交换交换泌钾泌钾第89页/共153页第八十九页，共153页。泌泌NH3泌泌H Na-H交换交换(jiohun)HCO3重吸收重吸收小管液小管液血液血液(xuy)HCO3重吸收重吸收Na-H交换交换泌泌H泌泌NH3NH4Cl排氨替钠排氨替排氨替钠排氨替HC

34、O3（碱）（碱）第90页/共153页第九十页，共153页。变化因素变化因素肾小管代偿反应肾小管代偿反应结结 果果因因由由高血钾高血钾排排K保保H：NaK交换交换NaH 交换交换尿中排尿中排K(碱性尿碱性尿)尿中排尿中排H，血，血H(酸中毒酸中毒)小小管管液液中中可可供供交交换换Na有有限限低血钾低血钾保保K排排H：NaH交换交换NaK交换交换尿中排尿中排H(酸性尿酸性尿)尿中排尿中排K(碱中毒碱中毒)，缓解低血钾，缓解低血钾血血H或血或血pH(酸中毒酸中毒)排排H保保K：NaH 交换交换NaK 交换交换尿中排尿中排H(酸性尿酸性尿)尿中排尿中排K(高钾血症高钾血症)血血H或血或血pH(碳酸酐酶

35、抑制剂碳酸酐酶抑制剂)保保H排排K：NaH交换交换NaK交换交换尿中排尿中排H，缓解血，缓解血H尿中排尿中排K(碱性尿，低钾血症碱性尿，低钾血症)影响影响(yngxing)因素：因素：相互竞争抑制相互竞争抑制(yzh)NaNa-H-H交换交换(jiohun)(jiohun)NaNa-K-K交换交换(jiohun)(jiohun)第91页/共153页第九十一页，共153页。逆流系统逆流倍增逆流交换逆流系统逆流倍增逆流交换 影响因素影响因素1慢性肾炎慢性肾炎肾髓质纤维化肾髓质纤维化逆流倍增逆流倍增尿浓缩力尿浓缩力尿量尿量2利尿剂（速尿、利尿酸）利尿剂（速尿、利尿酸）抑制髓袢升支粗段主动重吸收抑制髓

36、袢升支粗段主动重吸收NaCl外髓高渗区外髓高渗区尿浓缩力尿浓缩力尿量尿量3营养不良营养不良蛋白质缺乏蛋白质缺乏尿尿素生成素生成髓质渗透梯度髓质渗透梯度尿浓尿浓缩力缩力尿量尿量4尿崩症尿崩症下丘脑病变下丘脑病变ADH分泌分泌尿浓缩力尿浓缩力尿量尿量5高血压病高血压病直小血管血流直小血管血流髓质溶质带走髓质溶质带走渗透梯度渗透梯度浓浓缩力缩力尿量尿量 第92页/共153页第九十二页，共153页。高渗尿高渗尿低渗尿低渗尿等渗尿等渗尿第93页/共153页第九十三页，共153页。第94页/共153页第九十四页，共153页。逆流逆流(nli)倍增物理模倍增物理模型型肾肾脏脏(shnzng)逆逆流流倍倍增增

37、结结构构NaClNaClH2OH2OM1M2M1第95页/共153页第九十五页，共153页。229页，图页，图8-12皮质组织液与血浆等渗皮质组织液与血浆等渗肾髓质由外向内渗透压浓度肾髓质由外向内渗透压浓度(nngd)递增递增第96页/共153页第九十六页，共153页。肾小管部位肾小管部位水水NaNa+ +尿素尿素髓袢降支细段髓袢降支细段易通透易通透不易通透不易通透不易通透不易通透髓袢升支细段髓袢升支细段不易通透不易通透易通透易通透中等通透中等通透髓袢升支粗段髓袢升支粗段不易通透不易通透NaNa+ +主动重吸收，主动重吸收，ClCl继发主动重吸收继发主动重吸收不易通透不易通透远曲小管远曲小管有

38、有ADHADH时易通透时易通透NaNa+ +主动重吸收主动重吸收不易通透不易通透集合管集合管有有ADHADH时易通透时易通透NaNa+ +主动重吸收主动重吸收皮质和外髓不易通透皮质和外髓不易通透内髓易通透内髓易通透第97页/共153页第九十七页，共153页。第98页/共153页第九十八页，共153页。 外髓部高渗梯度的构成外髓部高渗梯度的构成(guchng)动力：动力： 髓袢升支粗段主动重吸收髓袢升支粗段主动重吸收NaCl 内髓部高渗梯度的构成内髓部高渗梯度的构成(guchng)动力：动力： 尿素再循环和尿素再循环和NaCl的重吸收的重吸收 髓质高渗梯度的构成髓质高渗梯度的构成(guchng)

39、溶溶质：质： 尿素和尿素和NaCl230页，图页，图8-14第99页/共153页第九十九页，共153页。逆流逆流(nli)交换的物理模型交换的物理模型第100页/共153页第一百页，共153页。逆流逆流(nli)交交换换逆流逆流(nli)倍倍增增230页，图页，图8-14第101页/共153页第一百零一页，共153页。中枢性多尿中枢性多尿第102页/共153页第一百零二页，共153页。3 3心房钠尿肽（心房钠尿肽（ANP ANP ）第103页/共153页第一百零三页，共153页。葡萄糖葡萄糖( (糖尿病糖尿病) )甘露醇甘露醇小管液溶质浓度小管液溶质浓度渗透压渗透压对水重吸收阻力对水重吸收阻力

40、(zl)(zl)利尿作用利尿作用渗透性利尿渗透性利尿第104页/共153页第一百零四页，共153页。第105页/共153页第一百零五页，共153页。第106页/共153页第一百零六页，共153页。第107页/共153页第一百零七页，共153页。颗粒细胞颗粒细胞肾素肾素血管血管(xugun)紧张素紧张素醛固酮醛固酮排钾保钠保水排钾保钠保水尿量尿量去甲去甲(q ji)(q ji)肾上腺素肾上腺素小管膜小管膜11受体受体NaClNaCl重吸收重吸收水重吸收水重吸收尿量尿量交感神经兴奋交感神经兴奋第108页/共153页第一百零八页，共153页。3 3）机制）机制 ADH ADH远曲小管、集合管的远曲小

41、管、集合管的V2V2膜受体膜受体激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶胞胞浆浆cAMPcAMP激活蛋白激酶激活蛋白激酶AA水通道蛋白磷酸化水通道蛋白磷酸化水通道开放水通道开放水通透性水通透性水重吸收水重吸收抗抗利尿作用利尿作用4 4）调节因素（影响因素）调节因素（影响因素）第109页/共153页第一百零九页，共153页。第110页/共153页第一百一十页，共153页。室旁核室旁核视上核视上核下丘脑下丘脑第111页/共153页第一百一十一页，共153页。ADH作用作用(zuyng)机制机制ADH作用作用(zuyng)机制机制234页，图页，图8-16第112页/共153页第一百一十二页，共153页。水

42、通道水通道(tngdo)蛋蛋白白第113页/共153页第一百一十三页，共153页。第114页/共153页第一百一十四页，共153页。for discoveries concerning channels in cell membranesfor the discovery of water channelsfor structural and mechanistic studies of ion channelsPeter Agre Roderick MacKinnon Johns Hopkins University School of Medicine Baltimore, MD, USA

43、 Rockefeller University, Howard Hughes Medical Institute, New York, USA1949-1956-第115页/共153页第一百一十五页，共153页。阿格雷(Agre) 用冷冻电子显微术研究(ynji)AQP1水通道膜蛋白，在2000年公布了世界第一张分辨率为0.38纳米的高清晰度的立体结构图，揭示了水蛋白的特殊结构只允许水分子通过。比如，肾脏怎么从原尿中重新吸收水分。8080年代末，阿格雷在霍普金斯大学研究孕妇体内的年代末，阿格雷在霍普金斯大学研究孕妇体内的RhRh排斥性。分离排斥性。分离RhRh蛋蛋白的同时发现了白的同时发现了“

44、杂蛋白杂蛋白”，它非常丰富，分布广泛，人类肾脏和植物。，它非常丰富，分布广泛，人类肾脏和植物。约翰约翰 派克教授（北卡罗来纳大学时同学）提醒可能是一个与水相关的派克教授（北卡罗来纳大学时同学）提醒可能是一个与水相关的蛋白。阿格雷和生理学和儿科学教授威廉蛋白。阿格雷和生理学和儿科学教授威廉. .格基诺博士做了一个巧妙的实验格基诺博士做了一个巧妙的实验：19911991年，他们克隆到杂蛋白质的年，他们克隆到杂蛋白质的DNADNA，把相应的，把相应的RNARNA注射到青蛙卵内。有注射到青蛙卵内。有1010个注射了互补个注射了互补RNARNA的蛙卵能产生这种蛋白质，并具有水通透性，在纯水中的蛙卵能产生

45、这种蛋白质，并具有水通透性，在纯水中，发生肿胀破裂。对照组不能肿胀。他们还设计了其它许多实验证明，该，发生肿胀破裂。对照组不能肿胀。他们还设计了其它许多实验证明，该蛋白只能让水通过。目前有蛋白只能让水通过。目前有1010多个水通道蛋白发现，它们存在多个水通道蛋白发现，它们存在(cnzi)(cnzi)于于血液、肾脏、大脑。血液、肾脏、大脑。第116页/共153页第一百一十六页，共153页。调调 节节 因因 素素感受器感受器ADHADH尿量尿量举举 例例渗透压渗透压( (下丘脑下丘脑) )大量出汗大量出汗严重呕吐严重呕吐腹泻腹泻容量容量( (心房心房) )输血输血出血出血（失血）（失血）血压血压压

46、力压力( (颈动脉窦颈动脉窦) )心房钠尿肽心房钠尿肽ANPANP心房容量心房容量血管紧张素血管紧张素疼痛、紧张疼痛、紧张痛觉感受器痛觉感受器寒冷寒冷温度感受器温度感受器循环循环(xnhun)血量血量血浆血浆(xujing)晶体晶体渗透压渗透压大量饮清水大量饮清水(qn shu)水利尿水利尿第117页/共153页第一百一十七页，共153页。血浆血浆(xujing)(xujing)渗透压对血浆渗透压对血浆(xujing)ADH(xujing)ADH的的影响影响第118页/共153页第一百一十八页，共153页。第119页/共153页第一百一十九页，共153页。循环循环(xnhun)(xnhun)血

47、量减少对血浆血量减少对血浆ADHADH的影的影响响第120页/共153页第一百二十页，共153页。血浆血浆(xujing)ADH(xujing)ADH对尿渗透压的影响对尿渗透压的影响第121页/共153页第一百二十一页，共153页。H2O重吸收重吸收防防 止止 脱脱 水水口渴口渴(ku k)血浆血浆(xujing)渗渗透压透压超超 过过 阈阈 值值289-307mOsm/kgH2O第122页/共153页第一百二十二页，共153页。AT-醛固酮醛固酮排钾、保钠、保水排钾、保钠、保水尿量尿量AT-近球小管重吸收近球小管重吸收NaCl尿量尿量AT-ADH分泌分泌(fnm)水重吸收水重吸收尿量尿量第1

48、23页/共153页第一百二十三页，共153页。入球小入球小A牵张感受器牵张感受器致致 密密 斑斑 感感 受受 器器 肾肾 交交 感感 神神 经经 肾上腺素肾上腺素 去甲去甲(q ji)(q ji)肾上腺素肾上腺素肾上腺髓质肾上腺髓质 排钾保钠排钾保钠 保水保氯保水保氯 醛固酮醛固酮肾上腺皮质肾上腺皮质(pzh)(pzh)球状带球状带 （肝）（肝）血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素( (肺肺) )转化酶转化酶血管紧张素血管紧张素 血管紧张素血管紧张素 循环血量循环血量 血血 压压循环血量循环血量血血 压压 颗粒细胞颗粒细胞 肾素肾素 第124页/共153页第一百二十四页，共153页。

49、第125页/共153页第一百二十五页，共153页。第126页/共153页第一百二十六页，共153页。第127页/共153页第一百二十七页，共153页。第128页/共153页第一百二十八页，共153页。醛醛 固固 酮酮排钾保钠排钾保钠增加增加(zngji)钠水钠水重吸收重吸收增加增加(zngji)血容量血容量(rngling)血血 压压+第129页/共153页第一百二十九页，共153页。近球小体近球小体(xio t)(颗颗粒细胞粒细胞)第130页/共153页第一百三十页，共153页。保 钠 作 用第131页/共153页第一百三十一页，共153页。第132页/共153页第一百三十二页，共153页。

50、第133页/共153页第一百三十三页，共153页。第134页/共153页第一百三十四页，共153页。球状带球状带盐皮质激素盐皮质激素束状带束状带糖皮质激素糖皮质激素网状带网状带性激素性激素- -糖皮质激素糖皮质激素髓质髓质儿茶酚胺儿茶酚胺(NE-Adr)第135页/共153页第一百三十五页，共153页。第136页/共153页第一百三十六页，共153页。第137页/共153页第一百三十七页，共153页。第138页/共153页第一百三十八页，共153页。第139页/共153页第一百三十九页，共153页。第140页/共153页第一百四十页，共153页。举例举例尿量尿量Vml / min尿浓度尿浓度Uxmg /100ml血浓度血浓度Pxmg /100ml排泄量排泄量UxVmg /min清除率清除率