慢性闭塞血管的再通治疗

1、慢性闭塞血管的再通治疗病例报告梅州市人民医院神经内科 李 水 彬背景 1、10% TIA发作患者、 10%25%脑卒中患者的病因为慢性脑动脉闭塞1。 2、该类患者因颅内低灌注，增加了再次卒中的风险。即使给予严格的药物治疗，再次卒中的风险仍然可以达到6%22.7%2。 3、颅内低灌注可导致部分患者出现认知功能障碍、肢体活动能力下降。 4、外周动脉血管的闭塞可造成相应部位的功能障碍。血管再通适应症：1.患者的脑部血管已有侧枝循环建立。2.侧枝循环建立不够充分，患者仍有缺血症状或新的脑血管病事件发生。3.目标血管有再通可能。获益与风险获益： 闭塞的血管再通可以大大改善缺血区域的血流，促进神经功能的恢

2、复，使患者焕发生命的“第二春”。 预防因低灌注造成的再次脑梗塞风险。风险： 再灌注损伤 栓子脱落 动脉夹层病例1 患者江某某，男，72岁。 因反复左侧肢体乏力5月入院。 查体：神清，颅神经检查无异常。左上肢肌力4级，左下肌力3级，左巴氏征（+）。 危险因素：糖尿病、高脂血症。 头颅MRI:双侧放射冠区腔隙性脑梗塞。 颈动脉彩色B超：右侧颈内动脉硬化斑块形成，管腔次全闭塞图像。病例1诊断：脑梗塞定位：大脑半球定性：缺血性责任血管：右颈内动脉病因：低灌注、动脉-动脉栓塞可控危险因素：高血糖、高脂血症危险分层： Essen卒中风险评估为5分病人对疾病的认识：基本了解 治疗转归 患者手术后第4天出院。

3、 出院时左上下肢肌力4级，左巴氏征（+）。 3月后回院复查，患者左下肢肌力为5-级。 彩色B超检查未见支架内狭窄。病例2 患者侯某某，男，73岁。 因反复头晕 5月，加重 6天入院。 查体：神清，颅神经检查无异常。四肢肌力肌张力正常。 危险因素：高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症 头颅 MRI:双侧基底节区、左小脑半球少许缺血灶病例2诊断：后循环缺血定位：小脑定性：缺血性责任血管：椎动脉病因：低灌注可控危险因素：高血压、高血糖、高同型半胱氨酸危险分层： Essen卒中风险评估为6分病人对疾病的认识：认识不足大动脉粥样硬化性 治疗转归 第二天复查头颅 CT：双基底节区、左小脑半球腔隙性脑梗塞。

4、患者术后第 3天出院。 出院时头晕消失，四肢肌力肌张力正常。 3月后回院复查无头晕等不适、彩超检查未见支架内狭窄。病例3 患者候某，男，69岁。 因发作性左侧肢体乏力 2月入院。 查体：神清，左侧鼻唇沟稍变浅，左上肢肌力4级，左下肢肌力5级。 危险因素：高血压、糖尿病、高尿酸血症 头颅 CT：右放射冠区腔隙性脑梗塞 颈动脉彩超：右侧颈内动脉闭塞图像病例3 诊断：TIA 定位：右侧大脑半球 定性：缺血性 责任血管：右侧颈内动脉 病因：动脉-动脉栓塞 可控危险因素：高血压、高血糖、高尿酸血症 危险分层： Essen卒中风险评估为7分 病人对疾病的认识：有一定了解治疗转归 术后第二天头颅 CT：右放

5、射冠区腔隙性脑梗塞。 患者术后第4天出院。 1月、3月后回院复查，颈动脉彩色B超检查未见支架内狭窄；患者3月来无肢体乏力现象出现。病例4 患者陈某某，男，64岁。 因反复右侧肢体乏力4月，加重6天入院。 查体：神清，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，右巴氏征（+）。 危险因素：高血压、高血脂、高同型半胱氨酸血症 头颈部CTA:双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性脑梗塞（新旧不一）；右侧颈内动脉起始部中度狭窄、左侧颈内动脉起始部混合斑块并闭塞、右椎动脉开口软斑块并重度狭窄。病例4 诊断：脑梗塞 定位：左侧大脑半球 定性：缺血性 责任血管：左侧颈内动脉 病因：低灌注 可控危险因素：高血压、高血脂、高同型半胱氨酸 危险分层： Essen卒中风险评估6分 病人对疾病的认识：认识不足治疗转归 术后第二天头颅CT:双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性脑梗塞。 患者术后第3天出院。体查：神清，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级。 1月后回院复查：颈部彩色B超提示支架内血流通畅；患者右上肢肌力4级、右下肢肌力5级。总结 1、有慢性血管闭塞的患者众多。 2、侧枝循环的干预是改善患者预后、预防