护理职业危害与防护

1、护理职业危害与防护 目 录概述1职业暴露2如何预防3处理流程4概 述护士工作每天在与病人频繁接触，特别是手术室、产房、急诊室、重症监护室更是与病人血液、体液、分泌物密切接触。因此感染一些血源性传播疾病的概率较高。最常见的有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。因此对护士，特别是才参加工作的新进护士要进行职业危害的防护教育，是必要的。医务人员所面临的挑战医务人员所面临的挑战 艾滋病感染人数超过艾滋病感染人数超过100100万人万人 性病每年递增性病每年递增15%15% 结核病患者约结核病患者约500500万人（世界第二位）万人（世界第二位） 传染性肺结核病人传染性肺结核病人200200万人万人 乙型肝炎病毒

2、感染率达我国人口的乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%15% 乙肝病毒携带者占世界总数的乙肝病毒携带者占世界总数的1/3 1/3 什么是职业暴露什么是职业暴露职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。常见的职业危险因素 1、生物因素：主要包括经血液传播：人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒螺旋体 经消化道传染：甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒 接触传播：流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌 呼吸道传染：呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌2、化学因素2.1各种

3、消毒剂、清洁剂、固定剂：的如甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等。2.2各种化疗药物和抗生素：护士在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞(WBC)计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等。2.3各种毒性垃圾：血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生材料绝大部分的一次性PVC产品等等，均可造成人体的慢性中毒和其他危害。2.4各

4、种废气、污染气体：医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对护士均可构成职业威胁。有报道显示，长期暴露于微量麻醉废气的污染环境，有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。3、物理因素锐器与针刺伤是常见的职业伤害因素，不仅是其本身造成的直接伤害，最主要的是引起许多血液传播性疾病最重要的传染途径。据报道，美国每年有36名医务人员感染HIV，2000名医务人员感染丙型肝炎，400名医务人员感染乙型肝炎。护士常见的职业危害护士常见的职业危害 经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。 经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝、

5、梅毒感染是医护人员生物性职业危害经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。的主要种类。 1 1、针刺伤：、针刺伤：注射占护士工作量23，护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。2 2、化疗药物：、化疗药物：长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。 3、转运病人、给病人翻身可能导致护士腰背损伤。 4、身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术护士患颈椎病。美国疾病控制中心（CDC） 估计美国每年至少有100万人次针刺伤，其中有2/3的未报告，每年有100-200名医务人员死于乙肝病毒感染，因血源性传播疾病造成医务人员死亡人 数达几百人，几乎

6、每天死亡一人。国内一项调查表明一年内80以上的护士有过1次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。我院2015年发生的职业暴露14例。易被刺伤的情况易被刺伤的情况 1、被拔出的静脉穿刺针刺伤 2、将静脉注射器与针头分离 3、抢救、配合手术时传送器械，治疗、手术后器械清洗。Slide masterSlide masterYour Text hereLorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet do

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9、eniam, quis nostrud exerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequat. HBV全球3.5亿HBV携带者，感染率5%，亚洲和非洲高发区，中国1.2亿HBV携带者。HBV感染率高于HIV55倍，高于HCV38倍。可早期有效预防。 没有经过乙肝疫苗注射者，若被有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其病人的情况，其感染率是630。病人e抗原（HbeAg）表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。 HCV主要

10、经输血、针刺、吸毒等传播；据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。 基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是1.8、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。 艾滋病病毒 研究资料显示：被艾滋病病毒污染的针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染的机率为0.33。CDC进行的一项研究显示，影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性因素包括： 1、刺伤的深度； 2、针头的性质 3、有可见的血液从伤口溢出； 4、针头刺伤了静脉和动脉； 5、污染源来自感染早期和晚期艾滋病 感染者（病毒载量高）；首例因施行手术而感染的医务人员为美

11、国新泽西州普林斯顿的耳鼻喉科的William,他在手术时因手套被刺破及手指而发生感染，并于1987年确诊为艾滋病。 艾滋病离我们有多远目前全球有超过1500万的儿童因为艾滋病而失去父母。而中国艾滋病病毒感染人数在全球高居第14位。全球每年约有1000名医护人员在工作中感染艾滋病病毒。 艾滋病带来的悲惨生活 孤寡老人无人抚养 令人心酸的艾滋病孤儿如何预防预防永远是预防永远是#1保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量资料报道： 只需 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。 因此在操作中应牢固树主自我保护意识。在20世纪90年代中期，美国疾病控制中心（DCD）提出了“标准预防”的概念

12、：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 标准预防原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。不仅仅是接触血源性病原体检测阳性患者的血液体液等物质时需要采取防护措施，而是所有患者。基本特点: 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔

13、离 4、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。蓝色为接触传播的隔离，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离。 。 个人防护操作时病人血液和体液飞溅可能时，必需穿戴：隔离衣眼罩口罩手套鞋套WHO提出：避免受到针头和其它锐利物体的损伤；避免接触开放的创口和黏膜；避免通过污染的器械传播；防止血液或其它体液外溢到身体表面；对废弃物作妥善处理；同时要求所有可能接触病人血液的员工在培训期就应该接受乙肝疫苗注射。手套的使用手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。医务人员进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套必须戴手套，操作完毕，脱手套后立即洗手立即洗手，必要时进行手消毒。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套戴双层手套。 防护眼镜的使用在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，戴具有防渗透的口罩、防护眼镜。 规范使用口罩：1注意事项：1、不应一只手捏鼻夹。2. 医用外科口罩只能一次性使用。3. 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换 避免意外事故方法避免意外事故方法研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。规范应用锐器盒，使用后，应立即丢入尖锐物收集箱 禁止双手重新