胃肠道淋巴瘤影像诊断学习教案

1、会计学1胃肠道淋巴瘤影像胃肠道淋巴瘤影像(yn xin)诊断诊断第一页，共18页。第1页/共17页第二页，共18页。胃肠道淋巴(ln b)瘤起源于胃肠道黏膜固有层和黏膜下层的淋巴(ln b)组织，沿器官纵向生长，其中 2/3 以上为非霍奇金淋巴(ln b)瘤，而霍奇金淋巴(ln b)瘤极为罕见。临床多见于 50 70 岁的患者。男 女 =1.5 1起病隐匿，临床表现缺乏特异性，症状主要为腹部疼痛，消化不良，体重下降，贫血，常出现腹部包块和不全性肠梗阻症状。肠道内的淋巴(ln b)瘤侵犯到固有层的植物神经丛，这时候会出现肠壁肌张力降低，引发管腔扩张。第2页/共17页第三页，共18页。第3页/共1

2、7页第四页，共18页。,导致梗阻。导致梗阻。第4页/共17页第五页，共18页。第5页/共17页第六页，共18页。第6页/共17页第七页，共18页。（3）多发结节型：肠壁局限性增厚，壁外轮廓光整，周围可见增大巴结影。（4）溃疡型及混合型：相对少见，常为增厚的肠壁或肿块内发现龛影及肠系膜受累并腔外肿块，增强扫描时病灶无强化或中等度强化 ，由于黏膜受累较晚，增强后见病灶表面呈细线样强化而病灶本身无强化；病灶周围和腹膜后肿大的淋巴结常见。肠道淋巴瘤肠道淋巴瘤CT表现表现(bioxin)第7页/共17页第八页，共18页。图 2C，2D 空肠淋巴瘤由于病变侵犯肠壁植物神经丛，肌张力下降，致病变肠管(chn

3、ggun)呈动脉瘤样扩张。图 2E，2F 回肠末端淋巴瘤肠壁显著增厚，增强 CT 示病变内坏死区未见明显强化第8页/共17页第九页，共18页。第9页/共17页第十页，共18页。a）小肠肠壁局限性增厚，周围可见增大淋巴结 ；b）增强扫描可见肠道因扭转而使血管呈漩窝状改变；c）多平面(pngmin)重建图象，病灶中度强化，周围多发增大淋巴结，肠壁病灶呈结节样改变。第10页/共17页第十一页，共18页。第11页/共17页第十二页，共18页。第12页/共17页第十三页，共18页。第13页/共17页第十四页，共18页。肠腔内肿块型主要与间质瘤鉴别肠腔内肿块型主要与间质瘤鉴别(jinbi), 小肠间质瘤较

4、结肠小肠间质瘤较结肠间质瘤多见间质瘤多见, 发现时肿块较大发现时肿块较大, 表现为肠壁偏心性类圆形肿块表现为肠壁偏心性类圆形肿块, 可向腔内、腔外或腔内外同时生长可向腔内、腔外或腔内外同时生长, 增强后强化明显增强后强化明显, 部分病部分病灶内可见明显增粗、紊乱的供血血管灶内可见明显增粗、紊乱的供血血管, 内部可见不规则坏死区内部可见不规则坏死区, 不伴肠系膜或腹膜后肿大淋巴结。原发性肠道肿块型淋巴瘤不伴肠系膜或腹膜后肿大淋巴结。原发性肠道肿块型淋巴瘤主要表现为腔内肿块主要表现为腔内肿块, 密度均匀密度均匀,增强后均匀强化增强后均匀强化, 内部可包绕内部可包绕一支较粗的血管一支较粗的血管, 但

5、不同于间质瘤明显增粗、紊乱的供血血管但不同于间质瘤明显增粗、紊乱的供血血管; 并且多伴有肠系膜和并且多伴有肠系膜和( 或或) 腹膜后中等均匀强化的肿大淋巴腹膜后中等均匀强化的肿大淋巴结结, 因此因此, 认为原发性肠道肿块型淋巴瘤与间质瘤具有较明显认为原发性肠道肿块型淋巴瘤与间质瘤具有较明显的区别。的区别。第14页/共17页第十五页，共18页。术中见胃体前壁小弯侧可触及(ch j)一8x5cm肿物，质中，包膜完整。术后病理：胃间质瘤，危险程度中等，核分裂2-3/50HPF。免疫组化：CD117+，CD34+第15页/共17页第十六页，共18页。左下腹系膜区见团块影，边界较光整，最大层面约4.6cm4.4cm，CT值约33-44HU，增强(zngqing)后不均匀强化，CT值约77-91HU，与邻近部分肠管壁分界不清。 术后：空肠间质瘤第16页/共17页第十七页，共18页。NoImage内容(nirng)总结会计学。有学者认为胃壁厚度超过10 mm、且向外周累及大部或全部胃壁者高度提示淋巴瘤。病变(bngbin)密度及强化特征:胃淋巴瘤密度相对较均匀,内部很少坏死或。无正常细胞破坏,因而无成纤维反应。近胃正常细胞的迅速破坏和细胞死亡后出现的成纤维反应,因而。