溃疡性结肠炎(1)教学教材

1、溃疡性结肠炎(1)概述概述定义：定义：溃疡性结肠炎是一种溃疡性结肠炎是一种病因不明病因不明的的 直肠和结肠炎性疾病。直肠和结肠炎性疾病。 又称又称非特异性非特异性溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎概述概述儿童儿童 老年老年 青壮年青壮年 男男 女女 发病情况：近年患病率发病情况：近年患病率 病因和发病机理病因和发病机理 ： 感染因素感染因素遗传因素遗传因素免疫因素免疫因素精神因素精神因素溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎饮食因素饮食因素环境因素环境因素病理病理 病变部位：病变部位： 多位于多位于: :直肠直肠 乙状结肠乙状结肠 亦可累及亦可累及: :全结肠全结肠 回肠末端。回肠末端。 呈连续性弥漫性分布，呈连续性

2、弥漫性分布， 病变主要限于粘膜与粘膜下层病变主要限于粘膜与粘膜下层病理表现病理表现 粘膜弥漫性充血水粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩短、息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭结肠袋消失、肠腔狭窄等。少数癌变。窄等。少数癌变。 炎炎性性息息肉肉 溃溃疡疡 临床表现临床表现 （一）消化系统表现（一）消化系统表现 1 1、腹泻：、腹泻：多见。偶尔反有便秘。多见。偶尔反有便秘。 2 2、粘液脓血便：、粘液脓血便： 病变达直肠以上者，血混于粪便之中病变达直肠以上者，血混于粪便之中病变限于直肠者，鲜血附于粪便表面。病变限于直肠者，鲜血

3、附于粪便表面。 3 3、腹痛：、腹痛： 程度：多为轻度程度：多为轻度中度。中度。 并发中毒性巨结肠者，可持续剧痛。并发中毒性巨结肠者，可持续剧痛。 部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。 特点：疼痛特点：疼痛便意便意便后缓解便后缓解 4 4、其他症状：、其他症状： 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等 临床表现临床表现 5 5、体征、体征 临床表现临床表现 重型、暴发型：重型、暴发型：左下腹明显压痛、鼓肠。左下腹明显压痛、鼓肠。轻、中型：轻、中型：左下腹轻压痛，触及痉挛的降结左下腹轻压痛，触及痉挛的降结肠或乙状结肠。肠或乙状结肠。并发中毒性

4、结肠扩张、肠穿孔：并发中毒性结肠扩张、肠穿孔：全腹压全腹压 痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。 发热发热 消瘦消瘦 贫血贫血 低蛋白血症低蛋白血症 水电解质紊乱等水电解质紊乱等 临床表现临床表现 肠外表现肠外表现 1 1、关节炎、关节炎2 2、结节性红斑、结节性红斑3 3、坏疽性脓皮病、坏疽性脓皮病4 4、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、巩膜外层炎、前葡萄膜炎5 5、复发性口腔溃疡、复发性口腔溃疡6 6、原发性硬化性胆管炎等、原发性硬化性胆管炎等 并发症并发症 1 1、中毒性结肠扩张、中毒性结肠扩张 病情急剧恶化，毒血症明显，鼓肠、病情急剧恶化，毒血症明显，鼓肠、 腹

5、部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。 腹平片示结肠扩大、结肠袋消失。腹平片示结肠扩大、结肠袋消失。 预后差，易肠穿孔。预后差，易肠穿孔。 患者女，患者女，53岁，有溃岁，有溃疡性结肠炎史疡性结肠炎史3年，近期年，近期出现剧烈腹痛、血性腹出现剧烈腹痛、血性腹泻。体查腹部膨隆，轻度泻。体查腹部膨隆，轻度触痛，肠鸣音减弱。腹部触痛，肠鸣音减弱。腹部线平片示巨结肠：横结线平片示巨结肠：横结肠明显扩张，左侧结肠缩肠明显扩张，左侧结肠缩短和结肠袋消失。短和结肠袋消失。 并发症并发症2 2、直、结肠癌变、直、结肠癌变 3 3、其他并发症：、其他并发症： 肠出血肠出血 肠穿孔肠穿孔

6、肠梗阻等肠梗阻等 （一）血液检查（一）血液检查 H b W B C H b W B C ESR ESR C C反应蛋白反应蛋白 血清白蛋白血清白蛋白 电解质失衡电解质失衡 凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长 辅助检查辅助检查 （二）粪便检查（二）粪便检查 1 1、常规检查、常规检查 可见红细胞可见红细胞 脓细胞脓细胞 巨噬细胞等巨噬细胞等 辅助检查辅助检查 2 2、病原学检查、病原学检查 目的：目的：排除感染性肠炎排除感染性肠炎 要求：要求：反复多次（至少连续反复多次（至少连续3 3次）次） 内容：内容： （1 1）细菌培养）细菌培养 常规致病菌培养常规致病菌培养: :如痢疾杆菌、沙门氏菌等如痢

7、疾杆菌、沙门氏菌等 特殊细菌培养特殊细菌培养: :如难辨梭状牙胞杆菌、真菌等如难辨梭状牙胞杆菌、真菌等 辅助检查辅助检查 阿米巴滋养体阿米巴滋养体血吸虫及卵血吸虫及卵（2 2）显微镜检查）显微镜检查 找溶组织阿米巴滋养体、包囊找溶组织阿米巴滋养体、包囊 血吸虫检查血吸虫检查辅助检查辅助检查（新鲜粪便、保温）（新鲜粪便、保温）直肠直肠 乙状结肠乙状结肠降结肠降结肠横结肠横结肠升结肠升结肠回盲瓣回盲瓣结肠镜检查：结肠镜检查：正常结肠正常结肠结肠镜检查：最重要、最常用结肠镜检查：最重要、最常用 . .粘膜多发性浅溃粘膜多发性浅溃疡，伴充血水肿，疡，伴充血水肿，病变大病变大 多从直肠开多从直肠开始，且

8、呈弥漫性分始，且呈弥漫性分布。布。 直肠直肠 乙状结肠乙状结肠结肠镜检查：最重要、最常用结肠镜检查：最重要、最常用 2.2.粘膜粗糙呈细粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血颗粒状，粘膜血管模糊，质脆，管模糊，质脆，易出血，可附有易出血，可附有脓性分泌物。脓性分泌物。 结肠镜检查：最重要、最常用结肠镜检查：最重要、最常用 .假息肉（炎性息假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋肉）形成，结肠袋变钝或消失。变钝或消失。 粘膜活检：粘膜活检： 呈炎症性反应，常呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。杯状细胞减少。 . .多发性浅龛影或小的充盈缺损多发

9、性浅龛影或小的充盈缺损钡灌肠检查钡灌肠检查 . .粘膜粗乱或有细颗粒改变粘膜粗乱或有细颗粒改变 3 .3 .结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短，结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短， 可呈铅管状。可呈铅管状。 钡灌肠检查钡灌肠检查 自身抗体检查自身抗体检查 外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCAp-ANCA） 抗酿酒酵母抗体（抗酿酒酵母抗体（ASCAASCA） （一）诊断依据（一）诊断依据 1 1、临床表现、临床表现 具有持续或反复发作的腹泻、粘液具有持续或反复发作的腹泻、粘液 血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度 的全身症状。不应忽视少数只

10、有便秘或的全身症状。不应忽视少数只有便秘或 无便血的患者，注意有无关节、眼、口无便血的患者，注意有无关节、眼、口 腔、肝脾等肠外表现。腔、肝脾等肠外表现。 诊断诊断 2 2结肠镜检查表现结肠镜检查表现 （1 1）粘膜有多发性浅溃疡）粘膜有多发性浅溃疡, ,伴充血水肿伴充血水肿, ,病病 变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。 （2 2）粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊）粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊 质脆易出血，可附有脓性分泌物。质脆易出血，可附有脓性分泌物。 （3 3）假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变）假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变 钝或消失。钝或消失。诊断

11、诊断 3 3、粘膜活检、粘膜活检 呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝 脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。 4 4、钡灌肠检查表现、钡灌肠检查表现 （1 1）粘膜粗乱和或有细颗粒改变）粘膜粗乱和或有细颗粒改变 （2 2）多发性浅龛影或小的充盈缺损）多发性浅龛影或小的充盈缺损 （3 3）肠管缩短，结肠袋消失，可呈铅管状）肠管缩短，结肠袋消失，可呈铅管状。诊断诊断 5 5、手术切除或病理解剖、手术切除或病理解剖 见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。 诊断诊断诊断标准诊断标准 在排除细菌性痢疾、阿米巴

12、痢疾、在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、 CrohnCrohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎 的基础上，可按下列标准诊断。的基础上，可按下列标准诊断。诊断标准诊断标准临床表现（典型）临床表现（典型） 结肠镜三项中至少一项结肠镜三项中至少一项 粘膜活检粘膜活检 临床表现（典型）临床表现（典型） 钡灌肠三项中至少一钡灌肠三项中至少一项项临床表现（不典型）临床表现（不典型） 典型的结肠镜或钡灌肠检查表现典型的结肠镜或钡灌肠检查表现 可诊断可诊断 诊断标准诊断标准临床表现（典型）或典型既往史临床表现（典

13、型）或典型既往史 无典型结肠镜或钡灌肠表无典型结肠镜或钡灌肠表疑诊疑诊 1 1、初发型、初发型 首次发作。首次发作。 2 2、慢性复发型、慢性复发型 最多见，发作与缓解交替最多见，发作与缓解交替。 3 3、慢性持续型、慢性持续型 症状持续，间有加重。症状持续，间有加重。 4 4、急性暴发型、急性暴发型 少见，急性起病，病情严重。少见，急性起病，病情严重。 临床类型临床类型 病情严重程度病情严重程度 分型分型 腹泻腹泻（次（次/日）日） 轻型轻型 中型中型重型重型介于轻型与重型之间介于轻型与重型之间（ mm/h ）轻或无轻或无T37.7 CHb75g/L30明显明显正常正常轻或无轻或无轻或无轻或

14、无6便血便血血沉血沉贫血贫血发热发热o病变范围病变范围 直肠炎直肠炎 直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎 左半结肠炎左半结肠炎 全结肠炎全结肠炎 倒灌性回肠炎倒灌性回肠炎 1 1、活动期、活动期 2 2、缓解期、缓解期 疾病分期疾病分期 1 1、慢性细菌性痢疾、慢性细菌性痢疾 急性菌痢史急性菌痢史 粪便培养有痢疾杆菌粪便培养有痢疾杆菌 抗菌素治疗有效抗菌素治疗有效 2 2、阿米巴肠炎、阿米巴肠炎 粪便找到阿米巴滋养体或包囊粪便找到阿米巴滋养体或包囊 抗阿米巴治疗有效抗阿米巴治疗有效鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断粪便或粘膜活检可见血吸虫卵粪便或粘膜活检可见血吸虫卵3、血吸虫病血吸虫病 有疫水接触史有

15、疫水接触史. 鉴别诊断鉴别诊断4.Crohn4.Crohn病病Crohn病（回肠末端）病（回肠末端） 鉴别诊断鉴别诊断5.5.大肠癌大肠癌鉴别诊断鉴别诊断6.6.肠结核肠结核鉴别诊断鉴别诊断7、 缺血性结肠炎缺血性结肠炎 8 8、放射性结肠炎、放射性结肠炎 9 9、肠易激综合征（、肠易激综合征（IBSIBS） 鉴别诊断鉴别诊断 （一）一般治疗（一）一般治疗 1 1休息休息 2 2饮食：饮食：流质或少渣饮食，严重者禁食。流质或少渣饮食，严重者禁食。 3 3纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等 4 4有继发感染者，应抗菌治疗。有继发感染者，应抗菌治疗。 5 5对

16、症治疗：对症治疗：止泻、止痛，但应注意抗胆碱止泻、止痛，但应注意抗胆碱 药或止泻药有诱发中毒性结肠扩张之危险药或止泻药有诱发中毒性结肠扩张之危险。 治疗治疗 （二）药物治疗（二）药物治疗 1 1、氨基水杨酸制剂、氨基水杨酸制剂 （1 1） 柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（SASPSASP）：）：常用常用 适用于轻、中型适用于轻、中型 或重型经糖皮质激素治疗缓解后。或重型经糖皮质激素治疗缓解后。 治疗治疗 （2 2） 新型新型5-ASA5-ASA制剂：制剂： 美沙拉嗪、奥沙拉嗪等美沙拉嗪、奥沙拉嗪等 疗效与疗效与SASPSASP相仿相仿 副作用减少，但价贵副作用减少，但价贵 适用于对适用于对SASPSA

17、SP不耐受者不耐受者 （3 3）5-ASA5-ASA灌肠剂：灌肠剂：治疗治疗2 2、糖皮质激素：、糖皮质激素： 对急性发作期疗效较好。对急性发作期疗效较好。 适用于对适用于对SASPSASP疗效不佳者，疗效不佳者， 特别是重型及暴发型患者。特别是重型及暴发型患者。 病情病情 缓解后逐渐减量至停用。缓解后逐渐减量至停用。 3 3、 免疫抑制剂：免疫抑制剂：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等治疗治疗（三）手术治疗（三）手术治疗 紧急手术指征：紧急手术指征： 大出血大出血 肠穿孔肠穿孔 中毒性结肠扩张内科治疗无效者中毒性结肠扩张内科治疗无效者 择期手术指征：择期手术指征： 结肠癌变

18、结肠癌变 活动期患者内科治疗无效或药物不耐受活动期患者内科治疗无效或药物不耐受 治疗治疗预后预后 大部分患者：大部分患者：反复发作反复发作 少部分患者少部分患者: :1 1次发作后停止，或持续次发作后停止，或持续 发作慢性持续活动发作慢性持续活动, ,或反或反 复发作频繁者复发作频繁者; ;预后较差。预后较差。 思考题思考题 2 2、如何诊断溃疡性结肠炎？、如何诊断溃疡性结肠炎？ 3 3、溃疡性结肠炎应与哪些疾病相鉴别？、溃疡性结肠炎应与哪些疾病相鉴别？ 4 4、病例分析、病例分析 1 1、溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？、溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？病例分析病例分析 杨某，男性，杨某，男性，3333岁，反复左下腹痛、腹泻岁，反复左下腹痛、腹泻5 5月，月，大便一般每天大便一般每天6-106-10次，有时达次，