【国医讲堂】朱良春治疗痛风常用处方三个医案

1、【国医讲堂】朱良春：治疗痛风常用处方及三个医案朱良春 首届国医大师1917 年生于江苏镇江丹徒， 后迁居南通市， 2015 年 12 月 13日去世。首届国医大师，首批全国继承老中医药专家学术经验导师， 南通市中医院首任院长， 南京中医药大学终身教授。朱良春 18 岁拜御医世家马惠卿先生为师学习中医，后跟随沪上名医章次公先生临诊，被弘一法师称为“善疗众病”的“大医王” 。擅用虫类药治疗风湿骨病和肿瘤等疑难病症，有“虫类药学家” 、 “五毒医生”之称。他撰写的虫类药的应用 ，是中医药院校师生、临床医师学习、研究、应用虫类药的范本，也是继明代李时珍本草纲目后，系统、详细论述虫类药，并作实物对照的第

2、一人。【摘要】我治痛风常用的处方用药：土茯苓、萆解、苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄浊解毒之良药，伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，则可促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效，能明显改善症状，降低血尿酸浓度。1 痛风患者多为形体丰腴之痰湿之体，并有嗜酒、喜啖之好痛风之名，始于李东垣、朱丹溪，但中医之痛风是广义的历节病，而西医学之痛风，则系指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其继发症，所以病名虽同，概念则异。从临床观察，有其特征，如多以中老年，形体丰腴， 或有饮酒史， 喜进膏粱肥甘之人为多； 关节疼痛以夜半为甚，且有结节，或溃流脂液。从病因来看，受寒受湿虽是诱因之一

3、，但不是主因，湿浊瘀滞内阻，才是其主要病机，且此湿浊之邪，不受之于外，而生之于内。因为患者多为形体丰腴之痰湿之体，并有嗜酒、喜啖之好，导致脏腑功能失调，升清降浊无权，因之痰湿滞阻于血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，滞留于经脉，则骨节肿痛，结节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏。或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾，初则腰痛、尿血，久则壅塞三焦，而呈“关格”危候，即“痛风性肾炎”而致肾功能衰竭之症。凡此悉皆浊瘀内阻使然，实非风邪作祟，故我称之为“浊瘀痹” ，似较契合病机。2 应坚守“泄化浊瘀”这一法则由于痛风之发生，是浊瘀为患，故应坚守“泄化浊瘀”这一法则，审证加减，浊瘀即可逐渐泄化，而血尿酸亦将随之下降，

4、从而使分清泌浊之功能恢复，而趋健复。这也说明：痛风虽然也属于痹证范围，具有关节疼痛、肿胀等痹证的共同表现，但浊瘀滞留经脉，乃其特点，若不注意及此，以通套治痹方药笼统施治，则难以取效。 3 我治痛风常用的处方用药我治痛风常用的处方用药：土茯苓、萆解、苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄浊解毒之良药， 伍以赤芍、 地鳖虫、 桃仁、 地龙等活血化瘀之品，则可促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效，能明显改善症状，降低血尿酸浓度。曾取以上药物制成“痛风冲 剂”，经六年来系统观察，大多数病例在服药 23天后，症状有显著改善，继续服用，可以获愈。经中国中医研究院基础理论研究所实验证明，用痛风冲剂对因微结

5、晶尿钠所致大鼠实验性痛风观察， 给药组 2 小时后大鼠的足跖肿胀的消退，显然比模型组要快，与秋水仙碱组比较，在消肿方面，痛风冲剂并不逊于秋水仙碱组。毒性试验证明：痛风冲剂对人体是安全可靠的。目前正在作2 期临床观察，以便申报新药。至于蕴遏化热者，可加清泄利络之葎草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛；漫肿较甚者，加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰药，可加速消肿缓痛；如关节僵肿，结节坚硬者，加炮甲、蜣螂、蜂房等可破结开瘀，既可软坚消肿，亦利于降低血尿酸指标。如在急性发作期，宜加重土茯苓、萆解之用量，并依据证候之偏热、偏寒之不同，而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清热通络；

6、或加制川乌、草乌、川桂枝、细辛、仙灵脾、鹿角霜等以温经散寒，可收消肿定痛、控制发作之效。体虚者，又应选用熟地黄、补骨脂、骨碎补、生黄芪等以补肾壮骨。至于腰痛血尿时，可加通淋化石之品，如金钱草、海金砂、芒硝、小蓟、茅根等。4 医案三例例 1：夏某，男， 55 岁，干部， 1988 年 3 月 14日就诊。主诉：手指、足趾小关节经常肿痛，以夜间为剧，已经 5 年，右手食指中节僵肿破溃，亦已两年余。病史： 5 年前因经常出差，频频饮酒，屡进膏粱厚味，兼之旅途劳顿，感受风寒，时感手指、足趾肿痛，因工作较忙，未曾介意。以后每于饮酒或劳累、受寒之后，即疼痛增剧，右手食指中节及左足拇趾内侧肿痛尤甚，以夜间为

7、剧，即去医院就诊，作风湿性关节炎处理，曾服炎痛喜康、布洛芬等药，疼痛有所缓解，时轻时剧，终未根治。两年前右手食指中节僵肿处破溃，流由白色脂膏，查血尿酸高达918以mol/L,确诊为“痛风” ，即服用别嘌呤醇、丙璜酸等药，症情有所好转， 但因胃痛不适而停服， 因之肿痛又增剧， 乃断续服用，病情缠绵，迄今未愈。检查：形体丰腴，右手食指中节肿痛破溃，左足大趾内侧亦肿痛较甚，入暮为剧，血尿酸 714以mol/L, 口苦，苔黄腻，质衬紫，脉弦数。右耳翼摸到 2 枚痛风石结节，左侧亦有1枚。诊断：浊瘀痹（痛风） 。治疗：泄化浊瘀，蠲痹通络。处方：土茯苓60g ，生苡仁、威灵仙、葎草、虎杖各30g，萆解 2

8、0g ，秦艽、泽兰、泽泻、桃仁、地龙、赤芍各15g ，地鳖虫12g,三妙丸10g （包煎）。10剂。3 月 25 日二诊：药后浊瘀泄化，疼痛显减，破溃处之分泌物有所减少，足趾之肿痛亦缓，苔薄，质衬紫稍化，脉细弦。此佳象也，药既奏效，毋庸更张，继进之。上方去三妙丸， 加炙僵蚕12g,炙蜂房10g。15剂。4 月 10 日三诊：破溃处分泌已少，僵肿渐消，有敛愈之征；苔薄，衬紫已化，脉小弦。血尿酸已接近正常，前法续进，并复入补肾之品以善其后。上方土茯苓减为 30g ，去赤芍、蒂草，加熟地黄15g,补骨脂、骨碎补各10g。15齐鼠10 月 5 日随访：手足指、趾之肿痛，迄未再作。例 2：郭某，男，57

9、 岁，农民。2000 年 1 月 7 日初诊： 确诊痛风及类风湿性关节炎均已多年。双手十指变形，左手小指有痛风结石，全身关节酸痛，近日足趾突发红肿热痛，故来就诊。纳可，便调，舌红绛、苔黄浊，脉弦，此浊瘀阻络，有化热伤阴之征，治宜泄化浊瘀，养阴清热，通络定痛。处方：( 1 ) 青风藤、 土茯苓、 泽兰、 泽泻、 豨莶草、 炒元胡各 30g ， 生地 20g ，没药、赤白芍各15g ，炙蜂房、炙地鳖虫各10g。14 剂。(2)痛风冲剂9包X 4袋，每服1包，每日3次，饭后服。(3)益肾蠲痹丸4gX42包，每服4g,每日3次，饭后服。2 月 8 日二诊：既往曾用激素未相告，用中药后擅自将强的松每日

10、4 片突然停服，故痛反剧，肿不消，口干、痰多，二便正常， 苔中白腻， 舌红， 脉弦。 前法损益。 处方： ( 1)穿山龙 50g ，土茯苓、豨莶草、青风藤、泽兰、泽泻、金荞麦、炒元胡各30g ，徐长卿、没药、地龙、赤芍、炙僵蚕各15g,皂刺、地鳖虫、当归各 10g,甘草6g。14剂。 （2） 痛风冲剂9包X 4袋，每服1包，每日3次，饭后服。（3）益肾蠲痹丸4g X 42包，每服4g,每日3次，饭后服。3 月 14 日三诊：药后肿痛缓解，舌红，苔白腻，脉弦滑。激素已撤除，原法由入。处方： （1）穿山龙50g,鸡血藤、土茯苓、威灵仙、金荞麦各30g ，徐长卿15g ，制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖

11、虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g,凤凰衣8g。30剂。（2）痛风冲剂9包X 4袋，每服1包，每日3次，饭后服。（3）益肾蠲痹丸4gX42包，每服4g,每日3次，饭后服。随访已趋缓解，嘱忌食含嘌呤类食物如各种豆类、海鱼、动物内脏、菠菜等及酒，多饮水，仍每日服益肾蠲痹丸2 包，以期巩固。 【按】长期使用激素者，在改服中药的过程中均需递减，不可骤停。方中用穿山龙，且所用剂量甚大，据笔者使用体会，似有替代激素的作用，而无激素的副作用；金荞麦则为良好的祛痰化瘀、清热消炎药。例3:张X X ,男，70岁。 1999年11月10日初诊：双手指关节肿痛月余，伴晨僵1 小时，左手中指关节严重红肿热痛，犹如胡萝

12、卜，活动受限，二便调，纳可。查： UA666mmol/L , ENA 总抗体阳性， WBC 3.67X10 /L , ESR56mm/h， Cr 15.6mg/L ，舌红，苔薄白中裂，脉细小弦。此类风湿性关节炎合并痛风，不易速解。治宜蠲痹通络，佐以泄化浊瘀。 处方： （ 1）穿山龙、鸡血藤、威灵仙、生黄芪、青风藤、泽兰、泽泻、土茯苓各30g ，生地黄 20g ，乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g ，凤凰衣、甘草各6g。7剂。（2）益肾蠲痹丸4gX21包，每服4g,每日3次，饭后服。（3）痛风冲剂9包X3袋，每服 1 包，每日3次，饭后服。11 月 20 日二诊：药后关节肿痛

13、减轻，口干，二便正常，但遇寒痛剧，舌脉同前。 复检： 血尿酸 540mmol/L ， 原法续进。 处方： （ 1 ）穿山龙、豨莶草、鸡血藤、土茯苓、威灵仙各30g ，制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g 。7齐鼠 （2）痛风冲剂9包X 4袋，每服1包，每日3次，饭后服。（3）益肾蠲痹丸4gX 42包，每服4g,每日3次，饭后服。 11 月 27 日三诊：近有低热 T37.8 左右，便溏，神疲，心悸，夜寐不安， ESR 28mm/h ，脉细涩。此症顽固，常有反复，原法续进。 处方： （ 1 ）穿山龙、鸡血藤、威灵仙、鹿衔草、葎草、土茯苓、怀山药各 30g，白薇、地骨皮各

14、20g ，乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各 10g,甘草6g。14齐鼠（2）痛风冲剂9包X 4袋，每服1包，每日3次，饭后服。（3）益肾蠲痹丸4g X 42包，每服4g,每日3次，饭后服。12月 11 日四诊：低热渐除，神疲，纳可，寐不实，舌苔白腻，脉细小数，原法续进。 处方： （ 1）上方加炒苡仁、夜交藤各30g。14剂。 （2）痛风冲剂9包X4袋，每服1包，每日3次，饭后服。（3）益肾蠲痹丸4gX42包,每服4g ，每日3 次，饭后服。12 月 25 日五诊：肿痛已消除，惟神疲、低热未已，需耐心服药， 方能痊愈。 处方： （ 1） 上方 30 剂。 （ 2） 痛风冲剂9包X10袋，每服1包，每日3次，饭后服。（3）益肾蠲痹丸4g X 90包，每服4g,每日3次，饭后服。随访 已愈。 【按】此案亦