少突胶质细胞瘤的MRI表现-2019年文档资料

1、少突胶质细胞瘤的MRI表现少突胶质细胞瘤临床病程较长，与同级别星形细胞瘤相比，该类肿瘤具有更好的临床预后及化疗或放疗反应，因而， 治疗前对其作出正确诊断和分级有着重要的临床意义13。现回顾性分析29例OD患者的口缶床及MRI资料，并结合文献复习及病理分 析，探讨其的MRI表现特点。I 资料与方法1.1 一般资料29例OD患者，男11例，女18例，年龄3 75岁，平均年龄33.3 岁，其中II 级 20例、 III 级 9 例。临床上主要表现癫痫、头痛、头晕、呕吐、走路不稳以及肢体无力等症状，癫痫病史6个月7年不等，其他症状的病史多在 2w 6 个月内。1.2 方法 均行MRI平扫及增强（其中

2、CT检查3例）o MRI 检查使用GE公司Signa1.5T或3.0T超导MR3描仪，扫描参数： 快速自旋回波序列（FSE） T2WI（ TR 2800 ms， TE 105 ms）； SET1WI（TR400mq TE 20ms）及 FLAIR 序列TR 8000 ms, TE 204 ms,反转日间（TI） 200 ms。MR曾强检查采用SE T1WI,行横 轴面、冠状面及矢状面扫描，对比剂采用钆喷替酸葡甲胺 （ Gd-DTPA），0.2 ml/kg 。1.3 图像分析及病理对照由高年资放射医师对影像资料进行分析，观察肿瘤的部位、形态、大小、信号特征、有无囊变或坏死、出血、钙化、瘤周水肿、

3、占位效应、强化程度等表现，并 与病理对照分析。1.4 统计学处理采用SPSS13.0统计软件对上述多项观察指标分别进行Fisher 检验和两独立样本t 检验，以P 2.3II 、 III 级肿瘤的MRI 表现比较（表2）表 2 显示 II 级与 III 级在形态、大小、钙化、囊变坏死、出血、 占位效应、瘤周水肿及强化方式等表现方面均有一定的差异性，行Fisher检验或两独立样本t检验后，P均大于0.05 , 无统计学意义。3 讨论3.1 临床特征OD起源于少突胶质细胞，2007年WHO4区神 经系统的肿瘤分类中将其分为 OD港口 OD31。少突胶质细胞是 中枢神经的成髓鞘神经胶质细胞，包绕神经

4、纤维的轴突而形成髓鞘，因此OD 可发生于中枢系统内任何有白质轴索的地方包括脊髓， 好发于大脑半球皮层下白质并向皮层延伸，以额叶最常见，其次为颗叶、顶叶，好发于 3040岁。临床症状缺乏特异性，因肿瘤大多生长缓慢、病程长，可表现为癫痫、头痛、头晕、呕吐、走路不稳以及肢体无力等症状，但常以癫痫就诊26,这些症状与其他胶质细胞瘤，特别是星形胶质细胞瘤症状相似，难以鉴别，需结合影像学鉴别，甚至病理学检查。治疗上通常以手术切除为主，辅以放射治疗；近年来研究发现，间变型少突胶质细胞瘤对化疗很敏感，临床预后较好4 。3.2 MRI表现及病理对照 通过对本组MRI表现的观察和分析，并结合文献复习，笔者总结其

5、MRI表现如下：病灶部位：好发于大脑半球皮层下白质并向皮层延伸，以额叶最常见，其次为颞叶、顶叶，亦可发生在侧脑室、小脑、松果体等区域2-6 。病灶形态：可呈斑片状，形态多不规则，部分似呈楔形、三角形，均累及皮层下及皮层，边界多不清，邻近皮质可增厚5 ；而本组中多达9 例（ 9/11 ， 81.8%）伴邻近皮层增厚样改变，作者认为这可作为其影像学特征性之一，分析病理可能是由于瘤细胞在脑组织内呈广泛浸润性生长所致边界不清并累及脑皮质造成皮质增厚。亦可呈类圆形结节或肿块，可伴分叶，边界多清晰或病灶大部分边界清晰4 ， 6 ，病灶主体多位于皮层下，且多角度观察多与皮质接触，本组幕上11 例皮层下病灶中

6、9 例 （ 9/11 ，81.8%）与皮层接触。肿瘤信号及强化方式：斑片状病灶实质 呈稍长T1、T2信号，与脑皮质近似呈等信号，内多伴坏死、铤 变信号；增强后多呈轻度不均匀强化，部分可明显不均匀强化47。结节或肿块信号上可呈铤实性、铤性、实性或偏实性三型，实质信号呈病灶实质呈稍长T1、T2信号，与脑皮质近似呈等信号，坏死、铤变呈长 T1、T2信号，铤实性病灶的壁结节一般较大，可囊内或囊外生长，亦可同时生长，内可伴坏死，而囊性病灶多伴一侧囊壁不均匀增厚，且二者的壁结节或增厚一侧囊壁多位于皮层侧，如本组9 例大脑皮层下囊实性及囊性病灶中6例（66.7%， 6/9 ）的壁结节或增厚囊壁位于皮层侧，作

7、者认为这也可作为其影像学特征性之一。增强后囊实性或囊性病灶的囊壁及壁结节多明显强化，实性或偏实性病灶可不均匀明显强化或轻度强化。占位效应及瘤周水肿：病灶体积一般较大，结合临床分析可能是肿瘤大多生长缓慢、病程长所致；体积大，占位效应多明显， 但瘤周水肿多呈轻度水肿或无水肿，这是其特征性表现之一 26。钙化：肿瘤多发生钙化，其钙化率可高达78.6%, 多呈征性的条索状及（或）团块状钙化，且多位于病灶周缘，病理上肿瘤血管束及其周围组织的钙化而形成条索状钙化3 ， 8，10 o而本组钙化率偏低，仅为 20.7%,应因是MRI显示钙化较CT敏感性差，且只统计 CT或病理上显示钙化并在 MRI上显示钙化信

8、号的病例，仅病理上钙化不计统计，而导致钙化率偏低。文献报道II 、 III 级肿瘤在形态、大小、钙化、囊变坏死、出血、 占位效应、瘤周水肿及强化方式等表现方面均有一定的差异性，尤其III 级在大小、瘤周水肿、出血、囊变坏死及强化方式上较II级更显著2 , 49。在形态上，本组III级多呈类圆形，约为88.9% （ 8/9），比例明显偏高II 级，但无显著差异。在体积上，国内陈涓等认为III 级的体积明显大于II 级 5 ， 6 ，而 White 等 7 认为二者无显著差异。在瘤周水肿上，因其瘤周水肿多呈轻度或无水肿，故多数文献不把其作为肿瘤分级的指标2 ， 5， 6 ，而赵君结果显示III 级

9、瘤周水肿100%（ 22/22）明显高于 II 级 13.5%（ 5/37 ），有显著差异性，并把其作为肿瘤分级的指标之一4 。在出血上，刘才保等认为III 级出血比例明显高于II 级 4 ， 9 ，且刘认为二者有统计学差异9 。在占位效应上，刘才保结果也显示二者有统计学意义9 ， 而本组 III级中重度占位效应比例虽较II 级明显偏高，但无显著差异。在囊变坏死上，国内外文献多认为III 级囊变、 坏死比例明显高于II级2 , 46, 9,但无显著差异。在强化方式上，国外 Jenkinson等2研究发现III级肿瘤均强化，n级肿瘤仅有53% 的强化，而White等7认为二者无明显差别；国内刘权

10、等46, 8， 9 研究结果均显示III 级明显强化比例高于或明显高于II 级，仅刘认为二者有统计学意义8 ；本组 III 级明显强化比率较II级偏高，且病理上III 级肿瘤血管数相对多且管壁发育不完整、通透性高。针对本组上述观察指标均无显著性差异，可能与本组样本量太少有关，需行追踪病例大样本分析以进一步验证。3.3鉴别诊断 主要需与发生于脑表的以下肿瘤相鉴别： 胚胎发育不良性神经上皮瘤(DNT :好发于小于20岁的儿童或 青少年，常以癫痫就诊，MRI上病灶常位于皮层，边界清楚，灶 周常无水肿，可呈三角形分布，亦可伴皮质增厚，瘤内多发微囊及瘤内分隔是该肿瘤的特征性表现11 。神经节神经胶质瘤：多见于儿童及青年，也以癫痫为主要症状，但病变以实