皮肤病学之银屑病课件

1、Copyright 2014 WUST. All rights reserved.Copyright 2014 WUST发病发病情况情况发病率世界各地差别发病率世界各地差别很大很大 欧美欧美1%3% 我国我国0.123%（1984年年数据数据） 我国绝对我国绝对病例达数百万病例达数百万与地理位置、种族、环境有关，与性别无关与地理位置、种族、环境有关，与性别无关慢性病程，冬季加重，夏季缓解，易复发慢性病程，冬季加重，夏季缓解，易复发2Copyright 2014 WUST病因及发病机理（一）：遗传因素病因及发病机理（一）：遗传因素人口调查人口调查 20%患有家族史，且后代发病率较健康者高患有家族

2、史，且后代发病率较健康者高3倍倍 有家族史者发病早于无家族史者；双亲之一患病后代有有家族史者发病早于无家族史者；双亲之一患病后代有发病率为发病率为16%；双亲均患病后代发病率为；双亲均患病后代发病率为50%，且患病，且患病父亲较患病母亲更易引起后代发病父亲较患病母亲更易引起后代发病；父母健康的；父母健康的患者下患者下代患病率为代患病率为10% 单合子双胞胎发病年龄和临床表现一致的为单合子双胞胎发病年龄和临床表现一致的为65%70%，杂合子双胞胎的一致性为杂合子双胞胎的一致性为23% HLA分析和全基因组关联研究发现的感基因位点分析和全基因组关联研究发现的感基因位点 PSORS1-9、IL-12

3、B、IL23R，LCE3B/3C/3D、ZNF313、IL23A、ERAP1、TNFAIP3、TRAF3IP2、NFKBIA、PTPN223Copyright 2014 WUST病因及发病机理（二）：环境因素病因及发病机理（二）：环境因素感染感染 上呼吸道感染和扁桃腺炎上呼吸道感染和扁桃腺炎精神因素精神因素 精神压力，精神应激事件精神压力，精神应激事件外伤、手术外伤、手术 外伤和手术可导致外伤和手术可导致“同形反应同形反应”发生发生内分泌改变内分泌改变 妊娠时皮疹痊愈或减轻，产后加剧妊娠时皮疹痊愈或减轻，产后加剧吸烟、酗酒、某些药物吸烟、酗酒、某些药物4Copyright 2014 WUST病

4、因及发病机理（三）：免疫因素病因及发病机理（三）：免疫因素5环境因素环境因素遗传因素遗传因素细胞因子：细胞因子：IFN-IFN-、IL-2IL-2；IL-1IL-1、IL-6IL-6、TNF-TNF-；IL-17IL-17、IL-22IL-22、IL-23IL-23单核细胞浸润单核细胞浸润真皮真皮T T淋巴细胞淋巴细胞活化、浸润活化、浸润Copyright 2014 WUST临床表现临床表现临床分类临床分类 寻常型银屑病：占寻常型银屑病：占99以上以上 关节病型银屑病：发生率约为关节病型银屑病：发生率约为20%30% 脓疱型银屑病：少见脓疱型银屑病：少见 红皮病型银屑病：少见红皮病型银屑病：少

5、见寻常型银屑病为慢性病程，可自行缓解，但易复发寻常型银屑病为慢性病程，可自行缓解，但易复发 冬季复发或加重，夏季消退或缓解冬季复发或加重，夏季消退或缓解脓疱型、红皮病型为银屑病的严重类型，多因各种脓疱型、红皮病型为银屑病的严重类型，多因各种刺激因素导致寻常型银屑病转变而来刺激因素导致寻常型银屑病转变而来 外用刺激性药物，系统使用糖皮质激素和免疫抑制剂等外用刺激性药物，系统使用糖皮质激素和免疫抑制剂等突然停药，感染，精神创伤突然停药，感染，精神创伤6Copyright 2014 WUST临床类型（一）临床类型（一）临床类型临床类型临床特点临床特点发病部位发病部位寻常型银寻常型银屑病屑病红色丘疹、

6、斑丘疹和境界清楚的红色丘疹、斑丘疹和境界清楚的斑块，上覆银白色鳞屑斑块，上覆银白色鳞屑肘、膝关节伸侧肘、膝关节伸侧和骶尾部和骶尾部关节病型关节病型银屑病银屑病发生后于皮疹，关节肿胀、疼痛、发生后于皮疹，关节肿胀、疼痛、活动受限至关节畸形活动受限至关节畸形肘、膝关节，指肘、膝关节，指趾关节，骶髂关趾关节，骶髂关节和脊柱关节节和脊柱关节红皮病型红皮病型银屑病银屑病弥漫性潮红、肿胀、浸润，大片弥漫性潮红、肿胀、浸润，大片状或细小糠样脱屑，其间有正常状或细小糠样脱屑，其间有正常皮肤，无寻常型银屑病皮疹皮肤，无寻常型银屑病皮疹伴发热和淋巴节肿大伴发热和淋巴节肿大全身皮肤全身皮肤7Copyright 20

7、14 WUST临床类型（二）临床类型（二）临床类型临床类型临床特点临床特点发病部位发病部位脓脓疱疱型型银银屑屑病病泛发型泛发型迅速发生遍布全身的针头至粟迅速发生遍布全身的针头至粟粒大淡黄色或白色、密集散在粒大淡黄色或白色、密集散在或融合成片的浅表脓疱及结痂或融合成片的浅表脓疱及结痂沟状舌，甲肥厚沟状舌，甲肥厚伴寒颤、高热伴寒颤、高热寻常型银屑病患寻常型银屑病患处处或全身正常或全身正常皮皮肤处肤处局限型局限型分批出现的红斑基础上小脓疱，分批出现的红斑基础上小脓疱，破溃或干燥后形成结痂和鳞屑破溃或干燥后形成结痂和鳞屑甲凹陷、沟纹、浑浊，剥离等甲凹陷、沟纹、浑浊，剥离等对称发生于手掌对称发生于手掌大

8、小鱼际，足跖大小鱼际，足跖中部和内侧；手中部和内侧；手指、脚趾端指、脚趾端8Copyright 2014 WUST寻常型银屑病典型皮疹寻常型银屑病典型皮疹9由红色由红色丘疹、斑丘疹逐渐扩大融合为境界清楚丘疹、斑丘疹逐渐扩大融合为境界清楚的红色斑块的红色斑块，上，上覆多覆多层银白色鳞屑层银白色鳞屑Copyright 2014 WUST寻常型银屑病皮疹的钝刮试验寻常型银屑病皮疹的钝刮试验刮除鳞屑如刮蜡滴（蜡滴现象）刮除鳞屑如刮蜡滴（蜡滴现象） 较厚鳞屑较厚鳞屑 层状层状鳞屑鳞屑刮除后刮除后为淡红色半透明薄膜（薄膜现象）为淡红色半透明薄膜（薄膜现象） 增增厚的棘层厚的棘层剥去薄膜可见点状出血（剥去薄

9、膜可见点状出血（Auspitz征）征） 真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管10Copyright 2014 WUST寻常型银屑病好发部位寻常型银屑病好发部位对称发生于全身各处对称发生于全身各处以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶部最为常见以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶部最为常见 11Copyright 2014 WUST滴蜡状皮疹滴蜡状皮疹 寻常型银屑病的皮疹寻常型银屑病的皮疹12Copyright 2014 WUST浸润性丘疹，鳞屑浸润性丘疹，鳞屑寻常型银屑病：面部寻常型银屑病：面部13Copyright 2014 WUST寻常型银屑病：头皮寻常型银屑病：头皮红色斑块

10、上覆盖较厚白色鳞屑，束状发红色斑块上覆盖较厚白色鳞屑，束状发14Copyright 2014 WUST红斑，浸渍及皲裂红斑，浸渍及皲裂寻常型银屑病：腹股沟寻常型银屑病：腹股沟15Copyright 2014 WUST浸润性红斑浸润性红斑 寻常型银屑病：肛周寻常型银屑病：肛周16Copyright 2014 WUST红斑，鳞屑红斑，鳞屑 寻常型银屑病：外阴寻常型银屑病：外阴17Copyright 2014 WUST甲板甲板“顶针状顶针状”凹陷凹陷 寻常型银屑病：甲寻常型银屑病：甲18Copyright 2014 WUST急性点滴状银屑病急性点滴状银屑病(acute guttate psorias

11、is) 寻常型银屑病的皮疹形状寻常型银屑病的皮疹形状19Copyright 2014 WUST地图状银屑病地图状银屑病 寻常型银屑病的皮疹形状寻常型银屑病的皮疹形状20Copyright 2014 WUST蛎壳状银屑病蛎壳状银屑病 寻常型银屑病的皮疹形状寻常型银屑病的皮疹形状21Copyright 2014 WUST寻常型银屑病的三期病程寻常型银屑病的三期病程进行期进行期 皮疹不断增多，炎症明显，丘疹斑块性皮疹周围红晕明皮疹不断增多，炎症明显，丘疹斑块性皮疹周围红晕明显，鳞屑较厚显，鳞屑较厚 可因皮肤针刺、搔抓、手术等损伤后局部出现类似皮疹，可因皮肤针刺、搔抓、手术等损伤后局部出现类似皮疹，称

12、称Koebner现象，现象，或同形反应或同形反应(isomorphism) 静止期静止期 皮疹无增多，炎症趋于稳定皮疹无增多，炎症趋于稳定退行期退行期 皮疹缩小变平，炎症逐渐消退，遗留色素减退或色素沉皮疹缩小变平，炎症逐渐消退，遗留色素减退或色素沉着斑着斑 22Copyright 2014 WUST寻常型银屑病同形反应寻常型银屑病同形反应23Copyright 2014 WUST关节病型银屑病关节病型银屑病(psoriasis arthropathica)发生于寻常型银屑病皮疹出现后发生于寻常型银屑病皮疹出现后大小关节均大小关节均可可受累，如肘、膝关节，指、趾关节，受累，如肘、膝关节，指、趾关

13、节，脊椎、骶髂关节等脊椎、骶髂关节等一般为关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关一般为关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形节畸形病情缓慢发展病情缓慢发展X线显示软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄，伴不线显示软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄，伴不同程度关节侵蚀和软组织肿胀同程度关节侵蚀和软组织肿胀类风湿因子阴性类风湿因子阴性24Copyright 2014 WUST关节病型银屑病关节病型银屑病指关节红肿指关节红肿25Copyright 2014 WUST关节变形关节变形关节病型银屑病关节病型银屑病26Copyright 2014 WUST关节病型银屑病关节病型银屑病关节变形关节变形27Copy

14、right 2014 WUST红皮病型银屑病红皮病型银屑病(psoriasis erythrodermic)为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，有大量糠状鳞屑为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，有大量糠状鳞屑可在泛发红斑中有片状正常皮肤（皮岛）可在泛发红斑中有片状正常皮肤（皮岛）可伴有发热、浅表淋巴结肿大等可伴有发热、浅表淋巴结肿大等病程较长病程较长易复发易复发28Copyright 2014 WUST弥漫全身潮红肿胀，片状鳞屑弥漫全身潮红肿胀，片状鳞屑红皮病型银屑病红皮病型银屑病29Copyright 2014 WUST脓疱型银屑病脓疱型银屑病(psoriasis pustulosa)包括泛发性和局限性两类

15、包括泛发性和局限性两类泛发性脓疱型银屑病泛发性脓疱型银屑病 寻常型银屑病基础寻常型银屑病基础上，急性上，急性发病，迅速发展至全身发病，迅速发展至全身 局部肿胀疼痛，全身症状为寒颤局部肿胀疼痛，全身症状为寒颤、高热、高热 可因继发感染和器官衰竭死亡可因继发感染和器官衰竭死亡局限性脓疱型银屑病局限性脓疱型银屑病 亚急性和慢性发病亚急性和慢性发病 皮疹局限于手掌及足跖，对称分布皮疹局限于手掌及足跖，对称分布 无全身症状无全身症状30Copyright 2014 WUST泛发性脓疱型银屑病泛发性脓疱型银屑病急性发病，迅速发展至全身急性发病，迅速发展至全身在寻常型银屑病皮疹处或正常皮肤上，迅速出现针在寻

16、常型银屑病皮疹处或正常皮肤上，迅速出现针尖至粟粒大、黄色或白色浅表小尖至粟粒大、黄色或白色浅表小脓脓疱，密集散在或疱，密集散在或融合成片（脓融合成片（脓湖湖），），12周干燥周干燥结痂后缓解结痂后缓解可有沟状舌；指、趾甲可肥厚浑浊可有沟状舌；指、趾甲可肥厚浑浊全身症状有寒战和高热全身症状有寒战和高热可周期性反复发作可周期性反复发作可因继发感染等导致器官衰竭而死亡可因继发感染等导致器官衰竭而死亡31Copyright 2014 WUST泛发性脓疱型银屑病泛发性脓疱型银屑病密集黄色浅在小脓疱，融合形成片状密集黄色浅在小脓疱，融合形成片状32Copyright 2014 WUST泛发性脓疱型银屑病泛

17、发性脓疱型银屑病泛发性脓疱型银屑病伴发的沟状舌泛发性脓疱型银屑病伴发的沟状舌33Copyright 2014 WUST掌跖脓疱病掌跖脓疱病皮疹对称分布于手掌及足跖，可扩展至手指、手背皮疹对称分布于手掌及足跖，可扩展至手指、手背为红斑和小脓疱，为红斑和小脓疱，12周脓疱干燥结痂和鳞屑周脓疱干燥结痂和鳞屑成批发生，时轻时重，经久不愈成批发生，时轻时重，经久不愈甲板甲板点状凹陷、横沟、纵嵴，甲浑浊、剥离及甲下点状凹陷、横沟、纵嵴，甲浑浊、剥离及甲下积脓积脓等（连续性肢端皮炎）等（连续性肢端皮炎） 34Copyright 2014 WUST大鱼际深在小脓疱及鳞屑大鱼际深在小脓疱及鳞屑掌跖脓疱病掌跖脓疱

18、病35Copyright 2014 WUST足弓，足心红斑，小脓疱和鳞屑足弓，足心红斑，小脓疱和鳞屑掌跖脓疱病掌跖脓疱病36Copyright 2014 WUST连续性肢端皮炎连续性肢端皮炎局限性脓疱型银屑病的罕见类型局限性脓疱型银屑病的罕见类型指端，手指、脚趾受累指端，手指、脚趾受累脓疱、结痂、鳞屑形成，累及甲床导致甲脱落脓疱、结痂、鳞屑形成，累及甲床导致甲脱落 时轻时重，经久不愈时轻时重，经久不愈37Copyright 2014 WUST甲板横沟和甲浑浊甲板横沟和甲浑浊连续性肢端皮炎连续性肢端皮炎38Copyright 2014 WUST寻常型银屑病的组织病理寻常型银屑病的组织病理角化过度

19、伴角化不全，角化过度伴角化不全，角化不全区域内可见中角化不全区域内可见中性白细胞形成的小脓肿性白细胞形成的小脓肿（Munro微脓肿）微脓肿）颗粒层明显减少或消失，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突向下棘层增厚，表皮突向下延伸呈钉突状延伸呈钉突状真皮乳头顶部呈杵状，真皮乳头顶部呈杵状，毛细血管扩张充血，周毛细血管扩张充血，周围淋巴细胞、中性粒细围淋巴细胞、中性粒细胞等浸润胞等浸润 39Copyright 2014 WUST寻常型银屑病的组织病理寻常型银屑病的组织病理40正常皮肤正常皮肤寻常型银屑病寻常型银屑病Copyright 2014 WUST诊断依据诊断依据 寻常型典型皮疹和钝刮试验阳性

20、寻常型典型皮疹和钝刮试验阳性脓疱型和红皮病型有寻常型病史脓疱型和红皮病型有寻常型病史好发部位好发部位慢性经过，慢性经过， 易复发易复发组织病理学特点组织病理学特点41Copyright 2014 WUST鉴别诊断鉴别诊断脂溢性皮炎脂溢性皮炎 头癣头癣 二期梅毒疹二期梅毒疹 扁平苔藓扁平苔藓 慢性湿疹慢性湿疹42Copyright 2014 WUST治疗忠告治疗忠告向患者解释病情，解除患者精神负担，鼓励病人积向患者解释病情，解除患者精神负担，鼓励病人积极面对疾病和人生极面对疾病和人生目前各种治疗只能控制病情，不能根治目前各种治疗只能控制病情，不能根治寻常型银屑病对身体危害不大，不必追求彻底治疗寻

21、常型银屑病对身体危害不大，不必追求彻底治疗积极避免各种发病诱因积极避免各种发病诱因治疗要有周密计划治疗要有周密计划不要随意尝试新药不要随意尝试新药43Copyright 2014 WUST治疗忠告治疗忠告系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂等容易使病情加系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂等容易使病情加重或向其他类型转化重或向其他类型转化皮疹局限时采用外用药物治疗为主，皮疹广泛而严皮疹局限时采用外用药物治疗为主，皮疹广泛而严重时采用内外药物综合治疗重时采用内外药物综合治疗避免长期外用强效和超强效皮质激素避免长期外用强效和超强效皮质激素寻常型银屑病进行期、急性点滴状银屑病、红皮病寻常型银屑病进行期、急性点滴

22、状银屑病、红皮病型银屑病及脓疱型银屑病避免外用刺激性强的药物型银屑病及脓疱型银屑病避免外用刺激性强的药物 44Copyright 2014 WUST外用药物治疗外用药物治疗糖皮质激素糖皮质激素 用于慢性顽固性皮疹用于慢性顽固性皮疹 应注意大面积长期应用强效或超强效制剂可引起全身不应注意大面积长期应用强效或超强效制剂可引起全身不良反应良反应 突然停药后可能诱发脓疱型或红皮病型银屑病突然停药后可能诱发脓疱型或红皮病型银屑病维维A酸类酸类 0.0250.1全反式维全反式维A酸软膏，酸软膏，0.050.1他扎罗他扎罗汀凝胶汀凝胶45Copyright 2014 WUST外用药物治疗外用药物治疗维生素维

23、生素D3衍生物衍生物：卡泊：卡泊三醇（三醇（Calcipotriol） 有抑制细胞增殖和促进细胞分化作用有抑制细胞增殖和促进细胞分化作用 ，有抗炎作用，有抗炎作用 对轻、中度银屑病有效对轻、中度银屑病有效 有局部刺激，每次治疗不宜超过体表面积的有局部刺激，每次治疗不宜超过体表面积的40，不宜，不宜用于面部及皮肤皱褶处用于面部及皮肤皱褶处角质角质促成剂和剥脱剂促成剂和剥脱剂 210焦油类软膏，焦油类软膏，510水杨酸软膏水杨酸软膏 0.12蒽林软膏、糊剂或乳剂等，有局部刺激，故蒽林软膏、糊剂或乳剂等，有局部刺激，故不宜用于皱褶部位不宜用于皱褶部位46Copyright 2014 WUST内用药物治疗内用药物治疗维维A酸酸 适用于各型银屑病适用于各型银屑病 常用阿维常用阿维A酯（酯（依曲替依曲替酯），酯），0.751.0mg/kg d，口服，口服，维持量为维持量为0.50.75mgkg d 免疫抑制剂免疫抑制剂 适用于红皮病型、泛发脓疱型及严重关节病型银屑病适用于红皮病型、泛发脓疱型及严重关节病型银屑病 甲氨蝶呤，成人剂量为每周甲氨蝶呤，成人剂量为每周1025mg，口服，每周不，口服，每周不超过超过50mg 环孢素，成人剂量为环孢素，成人剂量为1215mg/kg d，口服，口服，12周后周后逐渐减至逐渐减至510mg/kg