发热-恶风-口渴课件

1、 痹痹 证证 v概述(i sh)v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要第一页，共五十五页。一定义一定义： 痹证是感受风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，气血运行不畅，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生(fshng)疼痛、酸楚、重着、麻木，灼热、屈伸不利、甚或关节僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉重者可内舍于脏。第二页，共五十五页。二文献摘要二文献摘要： 1.内经内经提出了痹之病名(bn mn)，而且对其病因病机、证候分类以及转归、预后等均作了较详细的论述。素问痹论指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”素问四时

2、逆从论云：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹”。第三页，共五十五页。2张仲景金匮要略有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药(sho yo)知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。 第四页，共五十五页。3巢元方渚病源候沦又称为“历节风”。 朱丹溪格致余沦又称“痛风”。 王肯堂证治准绳对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指(shuzh)关节肿大者称为“鼓槌风”。第五页，共五十五页。李中梓李中梓医宗必读医宗必读痹痹阐明阐明“治风先治血，血行风自灭治风先治血，血行风自灭”的治则的治则。叶天士对痹久不愈，邪入于络，叶天士对痹久不愈，邪入于络，用活血化瘀用活血化瘀(hu xu hu y

3、)法治疗，并重法治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临床均用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。有较大指导意义。 第六页，共五十五页。三范围三范围(fnwi) 本病的临床表现本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关，常见疾病与关节等疾病相关，常见疾病如：如： 风湿性关节炎、类风湿性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎、肌纤关节炎、反应性关节炎、肌纤维炎、强直性脊柱炎、痛风、维炎、强直性脊柱炎、痛风、增生性骨关节炎等。增生性骨关节炎等。第七页，共五十五页。 痹证的发生：与体质因素、气候条件、生活痹证的发生：与体质因素、气候条件、生活环境及饮食习惯等有

4、密切关系。环境及饮食习惯等有密切关系。 正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件。邪气痹阻经脉，气外邪是痹证发生的外在条件。邪气痹阻经脉，气血运行不畅为其病机根本，病变多累及肢体筋骨血运行不畅为其病机根本，病变多累及肢体筋骨(jng)、肌肉、关节，甚则影响脏腑。、肌肉、关节，甚则影响脏腑。病因病因(bngyn)第八页，共五十五页。风寒湿(hn sh)邪素体(s t)虚弱 乘虚乘虚(chngx)入侵入侵肌肉肌肉关节关节筋脉筋脉风湿热邪风湿热邪 素体阳盛 （或阴虚阳亢） 寒邪入里化热流注经络关节流注经络关节 经经 络络 阻阻 滞滞 气气

5、血血 运运 行行 不不 畅畅风寒湿痹风湿热痹停痰停痰 关节肿胀畸形关节肿胀畸形久病留瘀久病留瘀 肝肾气血亏虚肝肾气血亏虚 心痹心痹 痹 证病因病机示意图病因病机示意图第九页，共五十五页。病理病理(bngl)小结小结（一）涉及脏腑病位 病位：筋脉、关节(gunji)、肌肉 涉及脏腑：心、脾、肝、肾 （二）病理(bngl)因素：风、寒、湿、热、痰、瘀 （三）病机关键：经脉痹阻，气血运行不畅第十页，共五十五页。初期:邪在经脉，累及(lij)筋骨、肌肉、关节实证病久:耗伤气血，损及肝肾 虚实夹杂久治不愈痰瘀阻络尪尪痹内舍脏腑脏腑痹病势(bngsh)及转归：第十一页，共五十五页。诊查要点诊查要点(yod

6、in)一、诊断一、诊断(zhndun)依据依据 1临床表现为肢体关节、筋骨、肌肉疼痛，屈临床表现为肢体关节、筋骨、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、僵硬、变形。僵硬、变形。 2发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生(fshng)和和加重可与饮食不当有关。加重可与饮食不当有关。 3本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。与疾病的类型有一定的关系。第十

7、二页，共五十五页。二、病证鉴别二、病证鉴别(jinbi)痹证与痿证的鉴别(jinbi)：第十三页，共五十五页。1相关部位的骨关节相关部位的骨关节x线和线和CT等影像学检查等影像学检查常有助于本病的诊断和了解骨关节疾病的病变部常有助于本病的诊断和了解骨关节疾病的病变部位与损伤程度。位与损伤程度。2实验室检查如抗溶血性链球菌实验室检查如抗溶血性链球菌“O”、红细、红细胞沉降率、胞沉降率、C反应蛋白反应蛋白(dnbi)、黏蛋白、黏蛋白(dnbi)、血、血清免疫球蛋白清免疫球蛋白(dnbi)、类风湿因子、血清抗核抗体、类风湿因子、血清抗核抗体、血清蛋白血清蛋白(dnbi)电泳，血尿酸盐以及关节镜等检查

8、，电泳，血尿酸盐以及关节镜等检查，有助于西医相关疾病的诊断与鉴别诊断。有助于西医相关疾病的诊断与鉴别诊断。3心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查可提示痹证是否内舍入心。等检查可提示痹证是否内舍入心。 三、相关检查三、相关检查第十四页，共五十五页。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)(binzhnglnzh) 一、辨证一、辨证(binzhng)(binzhng)要点要点 (一一). 辨邪气的偏盛辨邪气的偏盛 (二二). 辨别辨别(binbi)虚实虚实第十五页，共五十五页。行痹行痹痹痛游走不定痹痛游走不定属风邪盛；属风邪盛；痛痹痛痹痛势较甚，痛有

9、定处，遇寒加重痛势较甚，痛有定处，遇寒加重属属寒邪盛；寒邪盛；着痹着痹关节酸痛、重着、漫肿关节酸痛、重着、漫肿属湿邪盛属湿邪盛热痹热痹关节肿胀，肌肤关节肿胀，肌肤(jf)锨红，灼热疼痛锨红，灼热疼痛属属热邪盛。热邪盛。痰痰关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节；关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节；瘀瘀关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等。等。第十六页，共五十五页。实实痹证新发，风、寒、湿、热之邪痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显者；明显者；虚虚痹证日久，耗伤气血，损及脏痹证日久，耗伤气血，损及脏腑腑(zngf)，肝肾不足；，肝肾不足；虚实夹杂虚实夹杂

10、病程缠绵，日久不愈，病程缠绵，日久不愈， 常为痰瘀互结，肝肾亏虚、气血不足之常为痰瘀互结，肝肾亏虚、气血不足之证。证。第十七页，共五十五页。二、治疗二、治疗(zhlio)原则原则治疗基本原则治疗基本原则祛邪通络，缓急止痛祛邪通络，缓急止痛祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾顾“宣痹通络宣痹通络”。还宜重视养血活血，即所谓还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭治风先治血，血行风自灭”。治寒宜结合温阳补火，即所谓治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散阳气并则阴凝散”治湿宜结合健脾益气，即所谓治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻脾

11、旺能胜湿，气足无顽麻”。 久痹正虚者，应重视扶正久痹正虚者，应重视扶正(f zhn)(f zhn)，补肝肾、益气血是常，补肝肾、益气血是常用之法。用之法。 第十八页，共五十五页。三、证治分类三、证治分类 1.风寒湿痹（1）行痹（2）痛痹(tn b)（3）着痹2.风湿热痹3.痰瘀痹阻证4.肝肾两虚证第十九页，共五十五页。(1)行痹行痹主证主证：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利， 可可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性兼证兼证：初起可见有恶风、发热等表证：初起可见有恶风、发热等表证舌脉：舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮缓。舌苔薄白，脉浮或浮缓。证

12、机概要证机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。治法治法：祛风通络，散寒除湿。：祛风通络，散寒除湿。代表方代表方：防风汤加减。本方有发散风寒、祛湿通络：防风汤加减。本方有发散风寒、祛湿通络作用作用(zuyng)，适用于痹证风邪偏盛，游走性关节疼痛。，适用于痹证风邪偏盛，游走性关节疼痛。1风寒湿风寒湿(hn sh)痹痹第二十页，共五十五页。常用药：防风、麻黄常用药：防风、麻黄(m hun)、桂枝、葛根、桂枝、葛根祛风散寒，祛风散寒， 解肌通络止痛；解肌通络止痛；当归当归养血活血通络；养血活血通络；茯苓、生姜、大枣、甘草茯苓、生姜、大枣、甘草健脾渗湿，调健脾渗

13、湿，调和营卫。和营卫。加减：腰背酸痛为主者，多与肾气虚有关加减：腰背酸痛为主者，多与肾气虚有关加加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者宜寒热并用，投桂枝芍药知母汤加减宜寒热并用，投桂枝芍药知母汤加减。 第二十一页，共五十五页。(2)痛痹痛痹主证：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇主证：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓寒则痛甚，得热则痛缓兼证：关节屈伸不利，局部皮肤兼证：关节屈伸不利，局部皮肤(p f)或有寒冷感或有寒冷感舌脉：舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。舌脉：舌质淡，

14、舌苔薄白，脉弦紧。证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：散寒通络，祛风除湿。治法：散寒通络，祛风除湿。代表方：乌头汤加减。本方重在温经散寒止痛，代表方：乌头汤加减。本方重在温经散寒止痛，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。 第二十二页，共五十五页。常用药：制川乌、麻黄常用药：制川乌、麻黄温经散寒，通络温经散寒，通络镇痛镇痛(zhn tn)；芍药、甘草、蜂蜜芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛；缓急止痛；黄芪黄芪益气固表，利血通痹。益气固表，利血通痹。加减：若寒湿甚者加减：若寒湿甚者制川乌可改用生川乌或制川乌可改用生川乌

15、或生草乌；生草乌；关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚加附子、加附子、细辛、桂枝、干姜、全当归细辛、桂枝、干姜、全当归第二十三页，共五十五页。(3)着痹着痹主证：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散主证：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫漫兼证：关节活动不利，肌肤兼证：关节活动不利，肌肤(jf)麻木不仁麻木不仁舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。血。治法：除湿通络，祛风散寒。治法：除湿通络，祛风散寒。代表方：薏苡仁汤加减。本方有健脾祛湿，发散代表方：薏苡仁

16、汤加减。本方有健脾祛湿，发散风寒的作用，适用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重风寒的作用，适用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着。着。第二十四页，共五十五页。常用药：薏苡仁、苍术、甘草常用药：薏苡仁、苍术、甘草益气健脾除湿；益气健脾除湿；羌活、独活、防风羌活、独活、防风祛风除湿；祛风除湿；麻黄、桂枝、制川乌麻黄、桂枝、制川乌温经散寒，祛湿止痛温经散寒，祛湿止痛当归、川芎当归、川芎养血活血通脉。养血活血通脉。加减加减(ji jin)：若关节肿胀甚者：若关节肿胀甚者加萆解、木通以加萆解、木通以利水通络；利水通络；若肌肤麻木不仁若肌肤麻木不仁加海桐皮、稀茜草以祛风通络；加海桐皮、稀茜草以祛风通络；若小便不

17、利，浮肿若小便不利，浮肿加茯苓、泽泻、车前子加茯苓、泽泻、车前子以利水祛湿；以利水祛湿；若痰湿盛者若痰湿盛者加半夏、南星。加半夏、南星。第二十五页，共五十五页。久痹风、寒、湿偏盛不明显者久痹风、寒、湿偏盛不明显者可选可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本(jbn)(jbn)方方剂，该方具有剂，该方具有益气和营益气和营，祛风胜湿祛风胜湿，通通络止痛络止痛之功效，临证可根据感受外邪之功效，临证可根据感受外邪偏盛情况随证加减。偏盛情况随证加减。 第二十六页，共五十五页。2风湿热痹 主证：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关主证：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部

18、灼热红肿，痛不可触，得冷节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑则舒，可有皮下结节或红斑兼证：常伴有发热兼证：常伴有发热(f r)、恶风、汗出、口渴、烦躁、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。不安等全身症状。舌脉：舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮舌脉：舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数数证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通通治法：清热通络，祛风除湿。治法：清热通络，祛风除湿。第二十七页，共五十五页。代表方：白虎桂枝汤加味；（或宣痹汤加减代表方：白虎桂枝汤加味；（或宣痹汤加减） 前方前方(qinfng)以清热宣痹为主，适用于风

19、湿热以清热宣痹为主，适用于风湿热痹，热象明显者；后方重在清热利湿，宣痹通络，痹，热象明显者；后方重在清热利湿，宣痹通络，适用于风湿热痹，关节疼痛明显者。适用于风湿热痹，关节疼痛明显者。 常用药：白虎汤常用药：白虎汤清热除烦，养胃生津；清热除烦，养胃生津；桂枝桂枝疏风解肌通络。疏风解肌通络。黄柏、连翘、忍冬藤黄柏、连翘、忍冬藤清热解毒，除湿通清热解毒，除湿通络；络；海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、桑枝海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、桑枝活血通络，活血通络，祛风除湿祛风除湿。 第二十八页，共五十五页。加减：若皮肤有红斑者加减：若皮肤有红斑者加丹皮、赤芍、生地、加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀；

20、紫草以清热凉血，活血化瘀； 若发热、恶风、咽痛者若发热、恶风、咽痛者加荆芥、薄荷、加荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽；若热盛伤阴，牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽；若热盛伤阴，症见口渴心烦者症见口渴心烦者加元参、麦冬、生地以清热加元参、麦冬、生地以清热滋阴生津。滋阴生津。 如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节节(gunji)(gunji)红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合数，宜

21、清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄丸。犀黄丸。 第二十九页，共五十五页。3痰瘀痹阻证痰瘀痹阻证 主证：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关主证：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑。关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑。兼证：面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。兼证：面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩证机概要：痰瘀互结，留滞证机概要：痰瘀互结，留滞(li zh)肌肤，闭阻经脉。肌肤，

22、闭阻经脉。治法：化痰行瘀，蠲痹通络。治法：化痰行瘀，蠲痹通络。代表方：双合汤加减。本方有活血化瘀、祛痰通络作代表方：双合汤加减。本方有活血化瘀、祛痰通络作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛者。用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛者。第三十页，共五十五页。常用药：桃仁、红花、当归、川芎、白芍常用药：桃仁、红花、当归、川芎、白芍(bi sho)活血化瘀，通络止痛；活血化瘀，通络止痛；茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁健脾化痰。健脾化痰。加减：痰浊滞留，皮下有结节者加减：痰浊滞留，皮下有结节者加胆南星、加胆南星、天竺黄；天竺黄；瘀血明显，关节疼痛、肿大、强直、

23、畸形，瘀血明显，关节疼痛、肿大、强直、畸形，活动不利，舌质紫暗，脉涩活动不利，舌质紫暗，脉涩加莪术、三七、加莪术、三七、地鳖虫；地鳖虫；痰瘀交结，疼痛不已者痰瘀交结，疼痛不已者加穿山甲、白加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙搜剔络道；有痰瘀化花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙搜剔络道；有痰瘀化热之象者，加黄柏、丹皮。热之象者，加黄柏、丹皮。 第三十一页，共五十五页。4肝肾肝肾(n shn)(n shn)两虚证两虚证 主证：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，主证：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软。腰膝酸软。兼证：畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，兼证：畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口

24、干。心烦口干。舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱(xru)或细数。或细数。证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦治法：培补肝肾，舒筋止痛。治法：培补肝肾，舒筋止痛。代表方：补血荣筋丸加减。本方有滋补肝肾，祛代表方：补血荣筋丸加减。本方有滋补肝肾，祛风湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹之肝肾不足，风湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹之肝肾不足，筋脉失养证。筋脉失养证。第三十二页，共五十五页。 常用药：常用药：熟地黄、肉苁蓉、五味子熟地黄、肉苁蓉、五味子滋阴滋阴补肾，养血暖肝；补肾，养血暖肝；鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲鹿茸、

25、菟丝子、牛膝、杜仲补肝肾，壮筋补肝肾，壮筋骨；骨；桑寄生、天麻、木瓜桑寄生、天麻、木瓜祛风湿，舒筋通络止痛。祛风湿，舒筋通络止痛。加减：加减：肾气肾气(shn q)虚，腰膝酸软，乏力较著虚，腰膝酸软，乏力较著加鹿角霜、续断、狗脊；加鹿角霜、续断、狗脊； 阳虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急阳虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急加附子、加附子、干姜、巴戟天，或合用阳和汤加减；干姜、巴戟天，或合用阳和汤加减； 肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热热加龟板、熟地、女贞子，或合用河车大造丸加龟板、熟地、女贞子，或合用河车大造丸加减。加减。 第三十三页，共五十五页。各型痹证日久迁

26、延不愈，正虚邪恋，气血不足，各型痹证日久迁延不愈，正虚邪恋，气血不足，肝肾亏损，见有面色苍白，少气懒言，自汗肝肾亏损，见有面色苍白，少气懒言，自汗(z hn)疲乏，疲乏，肌肉萎缩，腰腿酸软，头晕耳鸣，可选用独活寄生肌肉萎缩，腰腿酸软，头晕耳鸣，可选用独活寄生汤以汤以补气血，补气血，益肝肾，祛风除湿，蠲痹和络。益肝肾，祛风除湿，蠲痹和络。痹证常缠绵难愈，需长期治疗，可将药物做成膏痹证常缠绵难愈，需长期治疗，可将药物做成膏剂、丸剂、散剂、冲剂、胶囊、酒剂等，便于病人剂、丸剂、散剂、冲剂、胶囊、酒剂等，便于病人持久服药。除内服药物治疗外，可配合针灸、推拿、持久服药。除内服药物治疗外，可配合针灸、推拿

27、、膏药外敷。温热疗法、光线疗法、体育疗法等也有膏药外敷。温热疗法、光线疗法、体育疗法等也有较好疗效。较好疗效。 第三十四页，共五十五页。（五）久痹（五）久痹 、尪痹、尪痹主证： 关节肿大、畸形，肌肉萎缩，舌暗有 瘀点，脉沉涩。治法：补肾散寒，活血通络方药：补肾祛寒治尪尪汤 续断、补骨脂、附子(f z)、熟地、骨碎补、淫羊藿、桂枝、独活、威灵仙、白芍+桃仁、当归、乌蛇第三十五页，共五十五页。预防预防(yfng)(yfng)调护调护 1平素应注意防风、防寒、防潮，避免居平素应注意防风、防寒、防潮，避免居暑湿之地。暑湿之地。2痹证初发，应积极治疗，防止病邪传变。痹证初发，应积极治疗，防止病邪传变。3

28、.3.保持病人乐观心境和摄人富于营养、易保持病人乐观心境和摄人富于营养、易于消化的饮食于消化的饮食(ynsh)(ynsh)，有利于疾病的康复。，有利于疾病的康复。 第三十六页，共五十五页。结结 语语 一病因：痹证发生与体质因素、气候条件、生活一病因：痹证发生与体质因素、气候条件、生活环境有密切关系。环境有密切关系。 内因内因正虚卫外不固正虚卫外不固 外因外因感受外邪感受外邪二病理因素：风、寒、湿、热、痰、瘀二病理因素：风、寒、湿、热、痰、瘀三基本三基本(jbn)(jbn)病机：邪气滞留机体筋脉、关节、病机：邪气滞留机体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛肌肉，经脉闭阻，不通则痛 第三十七页，共

29、五十五页。四病理变化：四病理变化： 1风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节关节(gunji)周围结节、关节周围结节、关节(gunji)肿大、屈伸不利肿大、屈伸不利等症；等症；2是病久使气血耗伤，因而呈现不同程度的是病久使气血耗伤，因而呈现不同程度的气血亏虚和肝肾不足的证候；气血亏虚和肝肾不足的证候；3是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络而累及脏腑，出现脏腑痹的证候，其中以心痹而累及脏腑，出现脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。较为常见。 第三

30、十八页，共五十五页。五临床五临床(ln chun)(ln chun)辨证：辨证： 1应根据热象之有无，首先辨清风寒湿应根据热象之有无，首先辨清风寒湿痹与热痹。痹与热痹。2风寒湿痹中，风邪风寒湿痹中，风邪(fn xi)(fn xi)偏盛者为行痹，偏盛者为行痹，寒邪偏盛者为痛痹，湿邪偏盛者为着痹。寒邪偏盛者为痛痹，湿邪偏盛者为着痹。 第三十九页，共五十五页。六治疗六治疗(zhlio)(zhlio)原则原则： 祛风祛风(q fn)、散寒、除湿、清热和、散寒、除湿、清热和舒经通络舒经通络病久耗伤气血，则注意调气养血，补病久耗伤气血，则注意调气养血，补益肝肾益肝肾痰瘀相结，当化痰行瘀，畅达经络痰瘀相结，

31、当化痰行瘀，畅达经络若寒热并存，虚实夹杂者，当明辨标本若寒热并存，虚实夹杂者，当明辨标本虚实而兼顾之虚实而兼顾之第四十页，共五十五页。七预后七预后(yhu)(yhu)： 与感邪的轻重、患者体质的强弱、治疗是否及与感邪的轻重、患者体质的强弱、治疗是否及时以及病后颐养等因素密切相关。时以及病后颐养等因素密切相关。 痹证初发，正气尚未大虚，病邪轻浅，采痹证初发，正气尚未大虚，病邪轻浅，采取取(ciq)及时有效的治疗，多可痊愈。及时有效的治疗，多可痊愈。 若虽初发而感邪深重，或痹证反复发作，若虽初发而感邪深重，或痹证反复发作，或失治、误治等，往往可使病邪深入，由肌肤或失治、误治等，往往可使病邪深入，由

32、肌肤而渐至筋骨脉络，甚至损及脏腑，病情缠绵难而渐至筋骨脉络，甚至损及脏腑，病情缠绵难愈，预后较差。愈，预后较差。 第四十一页，共五十五页。临证备要临证备要(bi yo)(bi yo) 止痛药物应用止痛药物应用 辨病位用药辨病位用药(yn yo)(yn yo) 有毒中药的应用有毒中药的应用 第四十二页，共五十五页。1止痛药物应用：止痛药物应用： 肢体关节疼痛是痹证的一个突出症状，肢体关节疼痛是痹证的一个突出症状，其病机为经脉闭阻不通或筋脉失养，即所其病机为经脉闭阻不通或筋脉失养，即所谓谓“不通则痛不通则痛”和和“不荣则痛不荣则痛”。临证当。临证当根椐根椐“标本虚实兼治标本虚实兼治”原则，在辨证原

33、则，在辨证(binzhng)用药的基础上，有针对性地选用具有止痛用药的基础上，有针对性地选用具有止痛作用的药物，有助于提高临床疗效。作用的药物，有助于提高临床疗效。第四十三页，共五十五页。祛风散寒止痛祛风散寒止痛：常用药物如羌活、独活、白芷、威灵常用药物如羌活、独活、白芷、威灵仙、秦艽、细辛、川椒、桂枝等。祛风药物能发汗祛湿，仙、秦艽、细辛、川椒、桂枝等。祛风药物能发汗祛湿，多为辛温香燥之品，易伤阴耗血，用药当中多为辛温香燥之品，易伤阴耗血，用药当中(dngzhng)病即止，病即止，阴血不足者当慎用或禁用。阴血不足者当慎用或禁用。清热消肿止痛清热消肿止痛：常用药物如金银花、连翘、黄柏、：常用药

34、物如金银花、连翘、黄柏、丹皮、土茯苓、薏苡仁、泽泻、萆薤、木防己等。此类丹皮、土茯苓、薏苡仁、泽泻、萆薤、木防己等。此类药物多苦寒，有伤阳败胃之弊，脾胃虚寒者当慎用。药物多苦寒，有伤阳败胃之弊，脾胃虚寒者当慎用。活血化瘀止痛活血化瘀止痛：常用药物如丹参、红花、赤芍、三：常用药物如丹参、红花、赤芍、三七、川芎、三棱、莪术、桃仁、水蛭等。此类药物易耗七、川芎、三棱、莪术、桃仁、水蛭等。此类药物易耗血动血，有出血倾向者当慎用。血动血，有出血倾向者当慎用。第四十四页，共五十五页。补虚止痛补虚止痛：常用药物如鸡血藤、当归、熟地、丹参、：常用药物如鸡血藤、当归、熟地、丹参、芍药、甘草等。此类药物多属甘味滋

35、补之品，有腻滞芍药、甘草等。此类药物多属甘味滋补之品，有腻滞脾胃，妨碍脾胃运化之弊，脾虚便溏者，宜配合脾胃，妨碍脾胃运化之弊，脾虚便溏者，宜配合(pih)(pih)健脾助运药物。健脾助运药物。搜风止痛法搜风止痛法：常用药物如全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭、：常用药物如全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭、穿山甲、白花蛇、乌梢蛇、露蜂房等。这些药物多偏辛穿山甲、白花蛇、乌梢蛇、露蜂房等。这些药物多偏辛温，作用较猛，也有一定毒性，故用量不可太大，不宜温，作用较猛，也有一定毒性，故用量不可太大，不宜久服，中病即止。其中全蝎、蜈蚣二味可焙于研末吞服，久服，中病即止。其中全蝎、蜈蚣二味可焙于研末吞服，既可减少药物用量，又能提

36、高临床疗效。既可减少药物用量，又能提高临床疗效。 第四十五页，共五十五页。2辨病位用药辨病位用药(yn yo)(yn yo)： 痹在上肢痹在上肢：可选用片姜黄、羌活、桂枝：可选用片姜黄、羌活、桂枝以通经达络，祛风胜湿；以通经达络，祛风胜湿； 下肢疼痛下肢疼痛：可选用独活、川牛膝、木瓜：可选用独活、川牛膝、木瓜(m u)以引药下行；以引药下行； 累及颈椎累及颈椎：出现颈部僵硬不适，疼痛，左：出现颈部僵硬不适，疼痛，左右前后活动受限者，可选用葛根、伸筋草、桂枝、右前后活动受限者，可选用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通络，祛风止痛；羌活以舒筋通络，祛风止痛；第四十六页，共五十五页。痹证在膝痹证在膝：

37、两膝关节肿胀，或有积液者，可：两膝关节肿胀，或有积液者，可用土茯苓、车前子、薏苡仁、猫爪草以清热用土茯苓、车前子、薏苡仁、猫爪草以清热利湿，消肿止痛；利湿，消肿止痛；痹证四肢小关节痹证四肢小关节：疼痛、肿胀、灼热者，：疼痛、肿胀、灼热者，可选用土贝母、猫眼草、蜂房、威灵仙以解可选用土贝母、猫眼草、蜂房、威灵仙以解毒散结，消肿止痛。毒散结，消肿止痛。痹证在腰部痹证在腰部：腰部疼痛、僵硬，弯腰活动受：腰部疼痛、僵硬，弯腰活动受限者，可选用桑寄生、杜仲限者，可选用桑寄生、杜仲(d zhn)、巴戟天、巴戟天、淫羊藿、廑虫以补肾强腰，化瘀止痛；淫羊藿、廑虫以补肾强腰，化瘀止痛；第四十七页，共五十五页。3

38、有毒中药有毒中药(zhngyo)(zhngyo)的应用：的应用： 在痹证的治疗中，风寒湿痹疼痛剧烈者，常在痹证的治疗中，风寒湿痹疼痛剧烈者，常用附子、川乌、草乌等祛风除湿，温经止痛的药用附子、川乌、草乌等祛风除湿，温经止痛的药物。此类药物生用毒性大，一般需经炮制，内服物。此类药物生用毒性大，一般需经炮制，内服常用量为常用量为512克，用量宜从小剂量开始克，用量宜从小剂量开始(kish)(kish)递递增，适量为度，不可久服。应用时可文火久煎，增，适量为度，不可久服。应用时可文火久煎，或与甘草同煎，有缓解毒性作用。服药后出现或与甘草同煎，有缓解毒性作用。服药后出现唇舌发麻、头晕、心悸、恶心、脉迟

39、等中毒反唇舌发麻、头晕、心悸、恶心、脉迟等中毒反应，即应停服，并用绿豆甘草汤频饮，无效或应，即应停服，并用绿豆甘草汤频饮，无效或危重者，按药物中毒急救处理。危重者，按药物中毒急救处理。 第四十八页，共五十五页。 雷公藤苦寒，有大毒，有祛风除湿，舒筋雷公藤苦寒，有大毒，有祛风除湿，舒筋活血功效。近年用于类风湿性关节炎、系统性活血功效。近年用于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等疾病收到良好效果。红斑狼疮、强直性脊柱炎等疾病收到良好效果。本品有大毒，内服宜慎，常用本品有大毒，内服宜慎，常用1025克，并去克，并去皮根心，先煎皮根心，先煎1小时。雷公藤提取物临床效果小时。雷公藤提取物临床效果亦佳。副作用主要是胃肠道反应、肝损害、白亦佳。副作用主要是胃肠道反应、肝损害、白细胞及血小板减少、头昏、心悸、心律紊乱、细胞及血小板减少、头昏、心悸、心律紊乱、女子闭经等，应注意观察。副作用明显时，应女子闭经等，应注意观察。副作用明显时，应停用并对症停用并对症(du zhng)(du zhng)处理。处理。 第四十九页，共五十五页。 马前子苦寒，有大毒，功能强筋通络，消肿马前子苦寒，有大毒，功能强筋通络，消肿止痛。临床多用于风湿痹痛，肢体瘫痪。炮制后止痛。临床多用于风湿痹痛，肢体瘫痪。炮制后入丸散，内服入丸散，内服0206克，大剂量克，大剂量09克。克。本品有大毒，不宜多服、久服。中毒