椎管内肿瘤的影像学诊断

1、椎管内肿瘤的影像学诊断椎管内肿瘤的影像学诊断 武汉同济医院放射科 周义成2004-4-9一、概述 椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的原发和继发肿瘤。 根据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨硬膜内外的哑铃形肿瘤。 发病率约为0.92.5/10万。 随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平日益提高，应该说MRI对椎管内肿瘤的诊断价值最高 椎管造影渐被淘汰。 平片、CT作为脊柱病变的筛选，仍在应用。 二、正常解剖及CT、MRI表现 椎体及附件、椎间盘、软骨板、 后纵韧带、黄韧带 静脉丛、神经血管 硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外 脊髓及血管正常脊柱解剖正常脊柱解剖三、髓内肿瘤占椎

2、管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮样囊肿等少见。病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊变及脊髓空洞。X线平片常无异常表现椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大，呈“（）”状改变肿瘤钙化，少见椎管造影脊髓增粗，呈梭状，无移位蛛网膜下腔对称变窄阻塞端呈大杯口（2cm）CT：NECT骨质改变：椎管扩大脊髓密度改变 3脊髓增粗 4囊变，脊髓空洞CECT：骨质改变：椎管改变同平扫肿瘤密度改变 部分病灶可有强化（少） 3脊髓增粗 4囊变，脊髓空洞CTM：脊髓膨大，大杯口征

3、蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中断延迟扫描造影剂可进入囊腔， 脊髓空洞MRI：脊髓明显增粗，膨大T1信号降低，可有囊腔T2肿瘤信号增高，边更清加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化 水肿、囊变区无强化MRM：可显示脊髓腔造影的改变鉴别诊断 脊髓炎脊髓炎 脊髓挫伤脊髓挫伤 MSMS胸段脊髓炎胸段脊髓炎颈段脊髓炎颈段脊髓炎四、髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜下肿瘤肿瘤占椎管内肿69%，多为良性，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见。 肿瘤生长慢，有包膜，分界清。X线片：骨质改变，吸收，膨大，压迫，破坏，椎间孔扩大钙化椎管内脊膜瘤多见椎管造影：小杯口，2cm蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变窄脊髓受压、变形、移位

4、CT：NECT+CECT： 椎管、神经孔扩大， 椎弓根骨质吸收破坏，少数病例有钙化（脊膜瘤） 稍高密度肿块影 CTCE可有中等到均一强化移位 4蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈缺损）， 一侧（健侧）变窄 5脊髓受压、变形、移位 可见哑铃状肿瘤改变 CTM： 蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 宽侧可见圆形充盈缺损肿瘤 脊髓受压移位，变形 MRI： 可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 T2信号稍增加 脊髓受压移位，变形 病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 硬膜下+硬膜外可见哑铃状肿瘤外孔 神经孔扩大 Gd-DTPA肿瘤均一，或环形强化，边光滑锐利 MRM：同脊髓腔造影zyc:ependzyc:men

5、ig髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤五、哑铃状肿瘤 以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见 （一部在硬膜下，一部在硬膜外） 硬膜下肿瘤表现+ 硬膜外肿瘤表现+椎间孔扩大 髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤六、髓外硬膜外肿瘤 髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%， 绝大多数为恶性肿瘤。 大多位于硬膜外后方或侧后方。 肿瘤旁偏一侧生长，可造成CSF 部分或完全阻塞， 破坏邻近骨质 常见有转移瘤、淋巴瘤、 骨髓瘤等恶性骨肿瘤等 X线平片： 骨质改变破坏，间盘一般完好 软组织肿块 椎管造影： 蛛网膜下腔阻塞，阻塞端可呈子弹头状 截断状，不规则形等 蛛网膜下腔两侧均狭窄 脊髓受压移位，变形轻 CT：NECT 骨质破坏，

6、间盘好 软组织肿块 CECT： 骨质破坏 肿块有不均质强化 CTM： 蛛网膜下腔均变窄 近骨质处见软组织肿块 脊髓轻受压、变形 MRI： 骨质破坏 间盘完好 软组织肿块，信号不均 T1低，T2多为不均高信号 脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异常 蛛网膜下腔均变窄七、椎管内其他病变七、椎管内其他病变CHIARIi-I MALFORMATION小脑扁桃体联合畸形 脑室异常扩大 脊髓空洞症 骨异常（Basilar invagination Klippel-Feil,Altantooccipital assimilation)CHIARI-IICHIARIi-I+Vermis下移Fourth V下

7、移Colpocephaly脊髓空洞症CHIARI-III CHIARI-II+ Hindbrain High cevical encephaloceleCHIARI-IV Severe cerebellar hypoplasia +smallbrainstem +large posterior fossa CSF space脊髓血管畸形 AVMs 脊膜膨出和脊髓膨出 Neural tube closure defectzyc:meningocelezyc:Fatty filum腰椎骨折腰椎骨折颈椎脱位伴脊髓挫伤颈椎脱位伴脊髓挫伤颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤颈部刀伤颈部刀伤化脓性脊柱炎化脓性脊