手术室护理安全隐患及防患对策

1、陈建敏陈建敏100-1= “ 天下难事，必做于易；天下大事，必做于细天下难事，必做于易；天下大事，必做于细” 老老子子 生命不会生命不会once again 1%失误失误= 100% 失败失败 ？ 手术室工作具有连续性、复杂性手术室工作具有连续性、复杂性 、综合性等特点，在繁忙的工作中存综合性等特点，在繁忙的工作中存在着各种各样安全隐患，因此确保在着各种各样安全隐患，因此确保手术室护理安全，防范差错事故及手术室护理安全，防范差错事故及护理安全隐患，是提高护理质量的护理安全隐患，是提高护理质量的关键关键前言前言 手术室安全隐患手术室安全隐患Operation safety hazards 在手术

2、室工作中存在的可能导致不安全事件或事故发生的物、状态、人的不安全行为和管理上缺陷安全隐患 1.人员human 2.环境setting 3.设备equipment 4.管理management安全隐患1.1 1.1 法律意识、法律意识、 自我保护意自我保护意 识淡漠识淡漠 人员人员11.2 1.2 各制度执各制度执 行不严格行不严格 1.3 1.3 责任心不责任心不 强强1.4 1.4 生理心理生理心理 压力大压力大2.1 2.1 多种废气多种废气 噪音污染噪音污染环境环境 复杂人际复杂人际 关系环境关系环境 3 3 新的医疗仪新的医疗仪 器设备的大器设备的大 量应用量应用 设备设备4 4 管理

3、制度不管理制度不 完善完善管理管理 提高护士的风险意识提高护士的风险意识 严格执行各项制度严格执行各项制度 培养严谨慎独的工作作风培养严谨慎独的工作作风 合理调配人力资源合理调配人力资源防范措施防范措施1234人员人员创造健康的手术环境创造健康的手术环境创造和谐的沟通环境创造和谐的沟通环境12防范措施防范措施环境环境 正确使用各种仪器，加强正确使用各种仪器，加强理论知识、操作技能学理论知识、操作技能学习习防范措施防范措施1设备设备 完善科室的规章制度，严完善科室的规章制度，严格规范操作，加强各制度格规范操作，加强各制度的执行和监管力度的执行和监管力度防范措施防范措施1管理管理 以上的隐患因素是

4、否有以上的隐患因素是否有对号入座对号入座呢？呢？ 以上的隐患因素是否有以上的隐患因素是否有新的见解新的见解呢？呢？ “不虑于微，始成大患；不防于小，终亏大德不虑于微，始成大患；不防于小，终亏大德” 传统的护理安全理念多注重已发生或发现的问题传统的护理安全理念多注重已发生或发现的问题, ,对对潜在的护理问题缺乏预见性潜在的护理问题缺乏预见性, ,而护理差错事故和纠纷往往而护理差错事故和纠纷往往潜伏于缺陷易发环节、易发因素、易发时间和易发人员身潜伏于缺陷易发环节、易发因素、易发时间和易发人员身上。上。5LOGO手术室护士职业危害与防护手术室护士职业危害与防护手术室手术室 李萍李萍相关概念相关概念v

5、 护理职业防护：在护理工作中采取多种有效措施，保护护理职业防护：在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低。低。v 标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采取防护措施。采取防护措施。v 针刺伤：指一种由医疗利器如注射器、缝针、各种穿刺针刺伤：指一种由医疗利器如

6、注射器、缝针、各种穿刺针、手术刀及剪刀等造成的意外伤害，造成足以使受伤针、手术刀及剪刀等造成的意外伤害，造成足以使受伤者的皮肤损伤。者的皮肤损伤。相关概念相关概念v 职业暴露职业暴露: :医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或等工作中，意外被病人的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。能被病原体感染的情况。v 职业暴露的途径：经皮损伤（针刺、利器损伤）、经黏膜（职业暴露的途径：经皮

7、损伤（针刺、利器损伤）、经黏膜（眼、口、鼻）、经不完整皮肤（裂开、溃疡、擦伤）、长时眼、口、鼻）、经不完整皮肤（裂开、溃疡、擦伤）、长时间接触（完整的皮肤与血液、体液接触间接触（完整的皮肤与血液、体液接触5分钟）。分钟）。v 职业暴露后报告处理程序：职业暴露后报告处理程序：1.医务人员发生职业暴露后应医务人员发生职业暴露后应及时报告感染管理科，由感染管理科进行登记。登记的内容及时报告感染管理科，由感染管理科进行登记。登记的内容包括暴露时间、科室、姓名、暴露方式及部位、暴露源类型包括暴露时间、科室、姓名、暴露方式及部位、暴露源类型、处理方法等。、处理方法等。2.根据暴露情况采取有效预防措施，定期

8、根据暴露情况采取有效预防措施，定期追踪观察并记录。追踪观察并记录。手术室职业危害现状手术室职业危害现状v全世界每全世界每3030秒钟便有一名医护工作者被污染针头秒钟便有一名医护工作者被污染针头刺伤。刺伤。v国内医务人员的职业暴露率为国内医务人员的职业暴露率为62.8%-98%62.8%-98%，手术，手术室职业暴露率位居榜首。室职业暴露率位居榜首。v手术室人员针刺伤或利器损伤发生率为手术室人员针刺伤或利器损伤发生率为96%96%，患，患血液传播疾病血液传播疾病8090%8090%是损伤所致。是损伤所致。又怎样才能不受伤呢？手术室护士职业危害因素手术室护士职业危害因素化学因素化学因素1 物理因素

9、物理因素2 生物因素生物因素3生理因素生理因素4社会心理因素社会心理因素5手术室护士职业危害因素手术室护士职业危害因素 化学因素化学因素 消毒剂消毒剂-氯制剂、醛类氯制剂、醛类 麻醉剂麻醉剂-乙醚、安氟醚、异氟醚等乙醚、安氟醚、异氟醚等 化疗药品化疗药品-细胞毒类化疗药等细胞毒类化疗药等 麻醉废气麻醉废气-麻醉剂的代谢产物麻醉剂的代谢产物 使用电刀、双极电凝时产生的烟雾使用电刀、双极电凝时产生的烟雾 腔镜手术中二氧化碳泄漏腔镜手术中二氧化碳泄漏 其它其它-骨水泥、碘仿纱条骨水泥、碘仿纱条手术室护士职业危害因素手术室护士职业危害因素锐器伤锐器伤 针刺伤针刺伤电离辐射、非电离辐射电离辐射、非电离辐

10、射噪声噪声 温度性损伤温度性损伤手术室护士职业危害因素手术室护士职业危害因素细菌细菌-存在于存在于患者的呼吸道、患者的呼吸道、血液、尿液、粪血液、尿液、粪便、积液、脓液便、积液、脓液等各种分泌物和等各种分泌物和排泄物中，也可排泄物中，也可存在病人的衣物存在病人的衣物及用过的器具中。及用过的器具中。生物生物因素因素 病毒病毒-存在于存在于病人的呼吸道、病人的呼吸道、消化道及血液消化道及血液中。中。 ( (肝炎病毒、艾肝炎病毒、艾滋病病毒、冠滋病病毒、冠状病毒状病毒) 生理因素危害生理因素危害v 长期超时站立长期超时站立, ,可致下肢静脉血流回流不畅可致下肢静脉血流回流不畅, ,易造成下肢易造成下

11、肢静脉曲张。长时间空腹静脉曲张。长时间空腹, ,饮食不规律等易导致胃及十二指饮食不规律等易导致胃及十二指肠溃疡病肠溃疡病, ,偏头痛等。偏头痛等。v 协助医生给病人摆放体位和术毕搬运病人加上长期奔走协助医生给病人摆放体位和术毕搬运病人加上长期奔走会造成腿部肌肉和关节损伤会造成腿部肌肉和关节损伤; ; 搬动较重器械易引起肌肉搬动较重器械易引起肌肉拉伤和腰肌劳损。拉伤和腰肌劳损。v 手术过程中手术过程中, ,器械护士全神贯注于手术配合器械护士全神贯注于手术配合, ,上身前倾上身前倾, ,颈颈部偏转部偏转, ,角度相对固定在角度相对固定在20208080, ,术野离器械护士越远术野离器械护士越远,

12、,颈部偏角越大颈部偏角越大, ,这样长时间的固定姿势极易使肌肉、肌腱这样长时间的固定姿势极易使肌肉、肌腱疲劳疲劳, , 严重的可压迫椎动脉和脊神经根导致颈椎病的发严重的可压迫椎动脉和脊神经根导致颈椎病的发生。生。手术室护士职业危害因素手术室护士职业危害因素手术室护士职业危害因素手术室护士职业危害因素病人的病人的疾病疾病死亡死亡社会社会竞争竞争超负超负荷的荷的工作工作患者患者需求需求医疗医疗纠纷纠纷心理因素心理因素防护措施防护措施化学性危害的防护化学性危害的防护v 用甲醛消毒、灭菌时用甲醛消毒、灭菌时, ,熏箱门一定要关好熏箱门一定要关好, ,以防泄漏。手以防泄漏。手术室内要有排风设备。取放物品

13、时应戴口罩、护目镜术室内要有排风设备。取放物品时应戴口罩、护目镜, ,先先看准放置位置再操作看准放置位置再操作, ,动作要迅速、准确。配制标本时动作要迅速、准确。配制标本时, ,要戴防护手套要戴防护手套, ,要使用标本密封袋防止气体溢出。要使用标本密封袋防止气体溢出。v 接触接触2%2%戍二醛应戴口罩、手套戍二醛应戴口罩、手套, ,防止溅入眼内和腐蚀双手防止溅入眼内和腐蚀双手及减少吸入。消毒灭菌时及减少吸入。消毒灭菌时, ,容器要加盖容器要加盖, ,尽量减少在空气尽量减少在空气中暴露时间。合理使用化学消毒剂中暴露时间。合理使用化学消毒剂, , 缩小化学消毒剂的使用范围。缩小化学消毒剂的使用范围

14、。化学性危害的防护化学性危害的防护v 实施麻醉前实施麻醉前, ,麻醉师要检查麻醉机的性能麻醉师要检查麻醉机的性能, ,防止漏气防止漏气, ,重视重视麻醉废气的排放管理麻醉废气的排放管理, ,麻醉机废气出口安装废气集中回收麻醉机废气出口安装废气集中回收器。合理安排孕期护士工作。器。合理安排孕期护士工作。 v 使用电刀电凝时及时吸尽烟雾使用电刀电凝时及时吸尽烟雾, ,避免烟雾在局部过浓。避免烟雾在局部过浓。v 关节置换手术更换为非骨水泥材料要及时清理干净关节置换手术更换为非骨水泥材料要及时清理干净; ;v 腹腔镜手术时腹腔镜手术时, ,严格检查气腹机与二氧化碳容器衔接处严格检查气腹机与二氧化碳容器

15、衔接处, ,防止二氧化碳泄漏。防止二氧化碳泄漏。v 工作时可佩戴有吸附功能的口罩，工作之余加工作时可佩戴有吸附功能的口罩，工作之余加 强自身健康维护，保持良好的呼吸及心肺功能。强自身健康维护，保持良好的呼吸及心肺功能。防护措施防护措施防噪声防非电离辐射防温度损伤防电离辐射防锐器伤防针刺伤物理性物理性损伤的损伤的 防护防护电离辐射的防护电离辐射的防护v C C型臂由专人操作型臂由专人操作, ,使用时注意距离防护和时间防护。无使用时注意距离防护和时间防护。无法回避的医护人员应穿好铅衣法回避的医护人员应穿好铅衣, ,围脖及腰托其他人员尽量围脖及腰托其他人员尽量避开射线范围避开射线范围, ,在病人病情

16、许可情况下可暂避室外。在病人病情许可情况下可暂避室外。v 参加人员进行登记参加人员进行登记, ,次数均摊次数均摊, ,避免身体短期大剂量集中避免身体短期大剂量集中接受接受X X线照射。线照射。v 有条件者可在墙壁、门内置铅板以加强隔绝。有条件者可在墙壁、门内置铅板以加强隔绝。v 加强设备检修和维护，特殊危险部位要有显著标志。加强设备检修和维护，特殊危险部位要有显著标志。v 排班时最好不安排孕妇参与此类手术，欲受孕者亦应注排班时最好不安排孕妇参与此类手术，欲受孕者亦应注意，合理安排以减少手术人员频繁接受意，合理安排以减少手术人员频繁接受X X线照射机会。线照射机会。v 同时加强饮食调节，适当添加

17、优质蛋白质，如牛奶等，同时加强饮食调节，适当添加优质蛋白质，如牛奶等，并注意休息以保证体力。并注意休息以保证体力。噪声的防护噪声的防护v 为防止或减轻噪声污染为防止或减轻噪声污染, ,尽量做到操作准确、轻柔尽量做到操作准确、轻柔, ,做到做到说话轻说话轻, ,走路轻走路轻, ,操作轻操作轻, ,开关门轻。开关门轻。v 使用噪音小、功能好的新仪器、新设备。使用噪音小、功能好的新仪器、新设备。v 定期检查器械车定期检查器械车, ,使用润滑剂加强保养。吸引器应做到即使用润滑剂加强保养。吸引器应做到即用即开用即开, ,各种监护仪器音量大小适宜。各种监护仪器音量大小适宜。v 做好病人的心理护理，遇烦躁的

18、病人做好病人的心理护理，遇烦躁的病人 不可大声训斥，应于以多种措施尽快不可大声训斥，应于以多种措施尽快 使之安定，减少对他人的不良刺激。使之安定，减少对他人的不良刺激。v 保持室内安静保持室内安静, ,尽量减少不必要尽量减少不必要 的对话。的对话。锐器伤，针刺伤的防护锐器伤，针刺伤的防护v 进行侵袭性诊疗，护理操作中，要保证充足的光线，防进行侵袭性诊疗，护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。v 传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时应将锐器放在无传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时应将锐器放在无菌弯盘中。菌弯盘中。 v 安

19、装、拆卸手术刀片应使用持针器或血管钳协助，不应安装、拆卸手术刀片应使用持针器或血管钳协助，不应徒手操作，以免刀片划伤。徒手操作，以免刀片划伤。v 禁止手持锐器随意走动。禁止手持锐器随意走动。v 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，如果必须禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，如果必须套回一定要单手操作或借用止血钳，一手持注射器，一套回一定要单手操作或借用止血钳，一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而覆帽。手持血管钳夹针头保护套而覆帽。v 锐器及用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中。锐器及用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中。防护措施防护措施生物性危害的防护生物性危害的防护（一）

20、病人（一）病人 v 术前完善各项必要的检查与化验，包括：肝功能、乙肝术前完善各项必要的检查与化验，包括：肝功能、乙肝抗原、抗体、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好抗原、抗体、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好细菌或真菌培养及药敏试验，有特殊感染时应在手术单细菌或真菌培养及药敏试验，有特殊感染时应在手术单上注明，以便于手术室作出合理的安排。上注明，以便于手术室作出合理的安排。v 对艾滋病抗体阳性及有特异性感染者应作特别记录并安对艾滋病抗体阳性及有特异性感染者应作特别记录并安排在固定的手术间排在固定的手术间, ,门口设有隔离标志。与手术无关人员门口设有隔离标志。与手术无关人员不要入内不要入内,

21、 ,谢绝参观。谢绝参观。v 急诊手术未来得及进行病毒检测的按阳性处理。急诊手术未来得及进行病毒检测的按阳性处理。（二）护士（二）护士 v 定期进行健康检查及相关疫苗接种定期进行健康检查及相关疫苗接种 如：乙肝疫苗。通如：乙肝疫苗。通常对乙肝表面抗原阴性者进行接种，是目前预防乙肝最常对乙肝表面抗原阴性者进行接种，是目前预防乙肝最有效的措施，且对丙肝也有一定的预防作用。有效的措施，且对丙肝也有一定的预防作用。v 术前应自我检查术前应自我检查 手部皮肤有破损者原则上暂不参加手手部皮肤有破损者原则上暂不参加手术的洗手工作，尤其是某些感染性手术。而担当巡回护术的洗手工作，尤其是某些感染性手术。而担当巡回

22、护士时应做好自我防护，如：戴手套，穿隔离衣，接触病士时应做好自我防护，如：戴手套，穿隔离衣，接触病人前后、尤其接触及血液、体液后必须洗手。人前后、尤其接触及血液、体液后必须洗手。v 术中根据具体情况作好充分的防护准备。术中根据具体情况作好充分的防护准备。v 术后及时正确处理缝针、刀片、针头等锐利物品、各类术后及时正确处理缝针、刀片、针头等锐利物品、各类敷料以及病人的引流物、冲洗液等，减少危险物的暴露敷料以及病人的引流物、冲洗液等，减少危险物的暴露时间。地面及物品表面的血迹应用含氯溶液湿式清洁。时间。地面及物品表面的血迹应用含氯溶液湿式清洁。（三）医师（三）医师v 避免野蛮操作，保护自身，避免野

23、蛮操作，保护自身，v 也要爱护护士。也要爱护护士。正确使用防护用具正确使用防护用具帽子帽子v 当会有血液、体液飞溅时要使用可以完全遮盖头发的帽当会有血液、体液飞溅时要使用可以完全遮盖头发的帽子。子。靴子靴子/ /鞋鞋v 先用带着手套的手脱下鞋套然后丢弃，在离开房间前脱先用带着手套的手脱下鞋套然后丢弃，在离开房间前脱掉靴子并消毒，彻底掉靴子并消毒，彻底 洗手。洗手。正确使用防护用具正确使用防护用具面罩面罩v 在可能会有血液、体液、分泌物、排泄物飞溅的情况下在可能会有血液、体液、分泌物、排泄物飞溅的情况下，或者当病人患有可通过小液滴传播的传染性疾病时，或者当病人患有可通过小液滴传播的传染性疾病时，

24、应佩戴面罩。应佩戴面罩。v 患有可由空气或液滴途径传播的传染性疾病的病人在转患有可由空气或液滴途径传播的传染性疾病的病人在转科和转院时应该配戴一个外科面罩。科和转院时应该配戴一个外科面罩。正确使用防护用具正确使用防护用具手套手套v 当接触血液、体液、分泌物、排泄物时或其它污染物时当接触血液、体液、分泌物、排泄物时或其它污染物时应戴清洁手套。应戴清洁手套。v 接触不同病人之间应更换手套，在进行同一病人不同部接触不同病人之间应更换手套，在进行同一病人不同部位诊疗操作时应更换手套。位诊疗操作时应更换手套。v 使用后或接触另一病人之前应立即更换手套，脱手套后使用后或接触另一病人之前应立即更换手套，脱手套后立即洗手。立即洗手。生理健康的防护生理健康的防护v 工作中应重视自我调节工作中应重视自我调节, ,尽量避免被动操作尽量避免被动操作, ,保持良好工作姿保持良好工作姿势势,