手卫生管理规范

1、 骨关节外科骨关节外科医务人员手卫生管理规范医务人员手卫生管理规范一、医务人员洗手必要性1 1、手易被细菌污染、手易被细菌污染n人体各个部位的皮肤菌落数量不同。n医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。n培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。2 2、洗手可有效减少手部污染、洗手可有效减少手部污染 n皂液规范洗手，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。3 3、手卫生可有效降低、手卫生可有效降低NINIn国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。n有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。4 4、手卫生差可直接引起、手卫生差可直接引起

2、NINI n1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。n1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。5、手卫生国际关注的 最重要的感染控制措施nUSA率先制定了“手卫生指南”。nWHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。n我国“医务人员手卫生规范”2009年12月1日实施。二、医务人员手卫生规范（一）什么是手卫生？n洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病

3、菌的过程。n卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 n外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 术语和定义n手消毒剂 hand antiseptic agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。n速干手消毒剂 alcohol-based hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。术语和定义n免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用

4、水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。n手卫生设施 hand hygiene facilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。（二）洗手与卫生手消毒方法（二）洗手与卫生手消毒方法n应遵循以下原则。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 洗手或使用速干手消毒剂指征洗手或使用速干手消毒剂指征n直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。n接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。n穿脱

5、隔离衣前后，摘手套后。n进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。n接触患者周围环境及物品后。n处理药物或配餐前。当手上有明显污染时当手上有明显污染时15第1步：打湿双手第2步：取适量皂液第3步：揉搓15s第4步：流动水冲净第5步：纸巾擦干第6步：用纸巾包住龙头关闭第第 1 1 步步掌心相对，手指并拢相互揉搓掌心相对，手指并拢相互揉搓 第第 2 2 步步手心对手背沿指缝相互揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓第第 4 4 步步弯曲手指双手交叉指缝揉搓弯曲手指双手交叉指缝揉搓第第 6 6 步步 将五个手指头并拢放在另一手掌将五个手指头并拢放在另一手掌心旋转揉搓心旋转揉搓第第 3 3 步步掌心相对，双手交叉沿

6、指缝相互揉搓掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓 第第 5 5 步步右手握住左手大拇指旋转揉搓右手握住左手大拇指旋转揉搓揉搓时间揉搓时间15s整个过程整个过程40s注意事项注意事项n应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。n注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。n注意随时清洁水龙头及方式。n应使用清洁水清洗和冲洗双手。（三）外科洗手与手消毒方法（三）外科洗手与手消毒方法n应遵循以下原则。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手方法与要求n洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。n取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清

7、洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。n流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。n使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。如何进行外科手消毒？如何进行外科手消毒？n方法方法1 1冲洗手消毒方法冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。如何进行外科手消毒？如何进行外科手消毒？n方法方法2 2免冲洗手消

8、毒方法免冲洗手消毒方法 n取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。 n手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。注意事项n不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。n在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。n洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。医院隔离技术规范医院隔离技术规范医院隔离技术规范医院隔离技术规范诊疗工作应按照标准预防的原则做好防护工作。诊疗工作应按照标准预防的原则做好防护工作。标标 准准 预预 防：防： 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预针对医院所有患者和医务人员采取的一

9、组预防措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选防措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中的污染物品及医疗器械。理患者环境中的污染物品及医疗器械。原则：原则：将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子。非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子。包括：包括：手卫生手卫生手套手套隔离衣隔离衣口罩口罩护目镜或防护面屏护目镜或防护面屏安全注射安全注射使用防护

10、用品使用防护用品标标 准准 预预 防防场景场景手卫生手卫生手手套套隔离隔离衣衣外科口罩外科口罩/防护口罩防护口罩眼保眼保护护接触患者前后、接触接触患者前后、接触过污染的环境后过污染的环境后直接接触患者的血液、直接接触患者的血液、体液、分泌物、粘膜体液、分泌物、粘膜和皮肤破损处和皮肤破损处患者体液可能溅到医患者体液可能溅到医务人员的身体上务人员的身体上患者体液可能溅到医患者体液可能溅到医务人员的身体上和脸务人员的身体上和脸上上不同隔离种类主要措施不同隔离种类主要措施接触隔离：接触隔离：单间或床边隔离、手卫生、单间或床边隔离、手卫生、手套、隔离衣及护目镜（可能污染手套、隔离衣及护目镜（可能污染时）；时）；飞沫隔离：飞沫隔离：单间单间/床间距床间距1M、外科口、外科口罩、手卫生、手套、防护口罩及护目罩、手卫生、手套、防护口罩及护