股骨粗隆间骨折查房 ppt课件

1、热烈欢迎：热烈欢迎： 香港骨科护理协会专家到访香港骨科护理协会专家到访;一例左侧尺桡骨骨折、一例左侧尺桡骨骨折、左股骨粗隆间骨折患者查房左股骨粗隆间骨折患者查房 八八 病病 区区 韩韩 小小 娟娟 2019-11-9 2019-11-9;汇报大纲汇报大纲 病例引见病例引见 护理问题及护理措施护理问题及护理措施 护理评价护理评价 功能锻炼及安康指点功能锻炼及安康指点 出院指点出院指点;病例引见病例引见 普通资料：床号：普通资料：床号：2929床床 姓名：王姓名：王 蕙兰蕙兰 性别：女性别：女 年龄：年龄：7474岁岁 病案号：病案号：70432 70432 入院诊断：左股骨粗隆间骨折、左尺桡骨骨

2、折入院诊断：左股骨粗隆间骨折、左尺桡骨骨折 入院缘由：患者主因不慎摔伤致左髋及左手部疼痛伴活动入院缘由：患者主因不慎摔伤致左髋及左手部疼痛伴活动受限受限6 6小时于小时于20192019年年1010月月2323日由急诊入院。日由急诊入院。 既往史：冠心病既往史：冠心病1 1年余、慢性阻塞性肺疾病年余、慢性阻塞性肺疾病1 1年、腰椎术后年、腰椎术后2 2年。年。 过敏史：无过敏史：无;病例引见病例引见普通情况：普通情况：神清语利，一日三餐，每餐神清语利，一日三餐，每餐1-21-2两，夜间睡眠好，两，夜间睡眠好，大小便正常，检查协作。大小便正常，检查协作。 T T：36.7 P:8436.7 P:

3、84次次/ /分分 R R：1818次次/ /分分 BP BP：140/90mmHg 140/90mmHg 专科情况：专科情况：左上肢石膏固定于屈腕尺偏位左上肢石膏固定于屈腕尺偏位左大粗隆尖部叩、压痛阳性，髋关节活动妨碍，左大粗隆尖部叩、压痛阳性，髋关节活动妨碍，左下肢外旋畸形，左足跟叩痛阳性左下肢外旋畸形，左足跟叩痛阳性;病例引见病例引见 辅助检查：辅助检查： 左髋部左髋部X X片示：左股骨粗隆间骨折，骨密度稀疏。片示：左股骨粗隆间骨折，骨密度稀疏。 左腕部左腕部X X片示：左尺桡骨骨折，石膏固定后复位效果称片示：左尺桡骨骨折，石膏固定后复位效果称心。心。 心电图示：窦性心律、窦性心动过速、

4、完全性右束支传心电图示：窦性心律、窦性心动过速、完全性右束支传导阻滞导阻滞 下肢动静脉彩超示：双下肢动脉硬化并斑块构成下肢动静脉彩超示：双下肢动脉硬化并斑块构成 入院：常规抽血检查无异常、尿常规无异常。入院：常规抽血检查无异常、尿常规无异常。 术后术后: :血常规示：红细胞血常规示：红细胞 3.16x109/L 3.16x109/L 血红蛋白血红蛋白 86 86 g /L g /L 中性粒细胞中性粒细胞 73.8% 73.8% 离子结果示：钠离子结果示：钠 ：129.7mmol /L 129.7mmol /L 氯：氯：95.8 95.8 mmol /Lmmol /L ;病例引见病例引见 入院治

5、疗：二级护理、低盐低脂饮食、消入院治疗：二级护理、低盐低脂饮食、消肿止痛、添加骨密度、防血栓构成、待手肿止痛、添加骨密度、防血栓构成、待手术治疗。术治疗。 主要的护理问题：主要的护理问题： 焦虑焦虑 与担忧预后有关与担忧预后有关 疼痛疼痛 与骨折有关与骨折有关 睡眠形状紊乱睡眠形状紊乱 与环境的改动、疼痛有关与环境的改动、疼痛有关 便秘便秘 与体位改动、卧床有关与体位改动、卧床有关 有皮肤完好性受损能够有皮肤完好性受损能够 与体位受限有关与体位受限有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏术前、术后的相关知识缺乏术前、术后的相关知识 潜在并发症：肺部感染潜在并发症：肺部感染;病例引见病例引见 患者于患者于2

6、0192019年年1010月月2828日日8AM8AM于手术室硬膜外麻醉下行做左于手术室硬膜外麻醉下行做左股骨粗隆间骨折切开复位短重建钉内固定术。于股骨粗隆间骨折切开复位短重建钉内固定术。于1111点点3030分术毕安返病房，神清，术处敷料干洁无渗出，左下肢分术毕安返病房，神清，术处敷料干洁无渗出，左下肢垫枕抬高位，足背动脉搏动好。垫枕抬高位，足背动脉搏动好。;入院左尺桡骨侧位、正位入院左尺桡骨侧位、正位X X线片线片;入院左髋关节侧位、正位入院左髋关节侧位、正位X X线片线片;左尺桡骨骨折复位后侧位、正位左尺桡骨骨折复位后侧位、正位X X片片;术后左髋关节正位术后左髋关节正位X X线片线片;

7、病例引见病例引见 术后治疗：一级护理、低盐低脂饮食、消术后治疗：一级护理、低盐低脂饮食、消肿止痛、添加骨密度、促进骨愈合、防血肿止痛、添加骨密度、促进骨愈合、防血栓构成、化痰治疗。心电监测及鼻导管吸栓构成、化痰治疗。心电监测及鼻导管吸氧氧3 3升升/ /分分6 6小时，去枕平卧、禁食水小时，去枕平卧、禁食水6 6小时，小时，静脉镇痛泵开放治疗。静脉镇痛泵开放治疗。 术后术后3 3小时：小时：T T：38.1 ,38.1 ,医嘱温水擦浴物医嘱温水擦浴物理降温理降温 术后术后6 6小时：小时： T T：37.4 37.4 垫枕平卧位，饮垫枕平卧位，饮水无不适后进食清淡饮食。行左足背伸自水无不适后进

8、食清淡饮食。行左足背伸自动锻炼及股四头肌等长收缩。动锻炼及股四头肌等长收缩。 20192019年年1010月月2929日日 拔除尿管自行排尿。拔除尿管自行排尿。 T T：38.8 38.8 医嘱温水擦浴。医嘱温水擦浴。;病例引见病例引见 2019 2019年年1010月月3030日日 T T：37.5 37.5 静脉镇痛泵药液泵完。静脉镇痛泵药液泵完。主诉左下肢疼痛、遵医嘱对症处置。指点患者屈主诉左下肢疼痛、遵医嘱对症处置。指点患者屈膝膝2020度练习，协助床边坐起。度练习，协助床边坐起。 主要护理问题：主要护理问题：体温过高体温过高 与术后吸收热有关与术后吸收热有关有感染的危险有感染的危险

9、与术处伤口有关与术处伤口有关潜在并发症：下肢深静脉血栓构成潜在并发症：下肢深静脉血栓构成知识缺乏知识缺乏 缺乏术后锻炼相关知识缺乏术后锻炼相关知识疼痛疼痛 与骨折、双膝关节疾病有关与骨折、双膝关节疾病有关;阶段性护理评价阶段性护理评价 20192019年年1111月月7 7日评价患者情况日评价患者情况 患者术后第十天，神志清楚，精神好，左上肢石膏功能患者术后第十天，神志清楚，精神好，左上肢石膏功能位固定，手指觉得活动正常，左髋部下地活动疼痛可耐受，位固定，手指觉得活动正常，左髋部下地活动疼痛可耐受，双膝关节在下地活动时疼痛病症加重，在家人扶持下患肢双膝关节在下地活动时疼痛病症加重，在家人扶持下

10、患肢不负重床边站立。一日三餐，每餐不负重床边站立。一日三餐，每餐1-21-2两，大便每日一次，两，大便每日一次，小便每日小便每日4-54-5次，夜间睡眠好，心情稳定，积极配合治疗。次，夜间睡眠好，心情稳定，积极配合治疗。 主要的护理问题：主要的护理问题： 有跌倒的危险有跌倒的危险 与术后患肢疼痛、双膝部疾病有关与术后患肢疼痛、双膝部疾病有关 有关节生硬的能够有关节生硬的能够 与患肢石膏固定、功能锻炼不到位有与患肢石膏固定、功能锻炼不到位有关关 疼痛疼痛 与骨折、双膝部疼痛有关与骨折、双膝部疼痛有关;护理问题及措施护理问题及措施 有跌倒的危险：与术后患肢疼痛无力、双膝部疼有跌倒的危险：与术后患肢

11、疼痛无力、双膝部疼痛有关痛有关 护理措施：护理措施： 1 1、挂防跌倒警示牌，家人陪同。、挂防跌倒警示牌，家人陪同。 2 2、做好患肢肢体活动才干双膝部疼痛程度、周围、做好患肢肢体活动才干双膝部疼痛程度、周围环境有无妨碍物、光线适宜、物品摆放合理、地环境有无妨碍物、光线适宜、物品摆放合理、地面有无湿滑、鞋底能否防滑等方面的评价。面有无湿滑、鞋底能否防滑等方面的评价。 3 3、改动体位欲活动时遵照、改动体位欲活动时遵照“三步曲，即平卧三步曲，即平卧3030秒秒- -双腿下垂双腿下垂3030秒秒- -下地行走，防止体位性低血压。下地行走，防止体位性低血压。;护理问题及措施护理问题及措施 有关节生硬

12、的能够：与患肢石膏固定、功能锻有关节生硬的能够：与患肢石膏固定、功能锻炼不到位有关。炼不到位有关。 护理措施：护理措施： 1 1、维持患肢功能位。、维持患肢功能位。 2 2、做好宣教，告知功能锻炼的重要性。、做好宣教，告知功能锻炼的重要性。 3 3、骨折复位固定后，鼓励指点患者积极进展指、骨折复位固定后，鼓励指点患者积极进展指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动每日肌肉舒缩活动每日3-53-5次，每次次，每次5-105-10分钟。分钟。 4 4、被动活动髋关节，屈曲小于、被动活动髋关节，屈曲小于9090度，小范围行度，小范围行屈髋屈膝活动

13、，离床面屈髋屈膝活动，离床面2020厘米停顿厘米停顿5 5秒，每天秒，每天3-3-5 5次，每次次，每次3-53-5分钟。分钟。 ;护理问题及措施护理问题及措施疼痛：与骨折、双膝关节疾病有关疼痛：与骨折、双膝关节疾病有关护理措施：护理措施：1 1、给予患者正确体位，留意双膝部保暖。、给予患者正确体位，留意双膝部保暖。2 2、心思引导、指点患者放松的技巧分散留意力。、心思引导、指点患者放松的技巧分散留意力。3 3、遵医嘱适当运用消炎镇痛药如扶他林等、遵医嘱适当运用消炎镇痛药如扶他林等4 4、医生予以双膝关节注透明质酸钠注射液加复方倍、医生予以双膝关节注透明质酸钠注射液加复方倍他米松注射液，消炎止

14、痛。他米松注射液，消炎止痛。5 5、指点患者下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧、指点患者下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床着地，患肢外展、屈髋，由他人协助抬腿先离床着地，患肢外展、屈髋，由他人协助抬起患肢使脚着地，患肢不负重床边站立。起患肢使脚着地，患肢不负重床边站立。;护理评价护理评价1 1、病人能在护士或家人的协助下部分完成生活所需。、病人能在护士或家人的协助下部分完成生活所需。2 2、术处伤口甲级愈合，初步掌握已指点的功能锻炼方法，在、术处伤口甲级愈合，初步掌握已指点的功能锻炼方法，在护士及家人的扶持下可患肢不负重床边站立。护士及家人的扶持下可患肢不负重床边站立。3 3、病人中度

15、疼痛已对症处置，疼痛减轻为轻度。、病人中度疼痛已对症处置，疼痛减轻为轻度。4 4、目前无并发症发生。、目前无并发症发生。;上肢功能锻炼与安康指点上肢功能锻炼与安康指点 复位固定后：即可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，复位固定后：即可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，用力握拳，充分屈伸手指的动作，每日用力握拳，充分屈伸手指的动作，每日3-53-5次，每次，每次次5-105-10分钟。分钟。 两周后：改换石膏患肢功能位，部分肿胀衰退，两周后：改换石膏患肢功能位，部分肿胀衰退，练习肩内收、外展，肘关节屈伸活动，每日练习肩内收、外展，肘关节屈伸活动，每日3-53-5次，次，每次每次5-105-10分钟。忌讳做前

16、臂旋转活动。分钟。忌讳做前臂旋转活动。 周围后：练习前臂旋转活动，每日周围后：练习前臂旋转活动，每日3-53-5次，每次次，每次5-5-1010分钟。分钟。 六周后：如六周后：如X X 线片示骨折已愈合，即可撤除石膏，线片示骨折已愈合，即可撤除石膏，充分锻炼腕关节旋转练习。充分锻炼腕关节旋转练习。;下肢功能锻炼与安康指点下肢功能锻炼与安康指点 初期：初期： 术后术后1-21-2周：以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进周：以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢的血液循环，减轻肿胀，防止关节生硬，利于骨痂患肢的血液循环，减轻肿胀，防止关节生硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感疲劳和疼痛为

17、主。生长。功能锻炼应循序渐进，以不感疲劳和疼痛为主。 术后：术后即刻指点患者家属被动活动足趾屈伸运动，术后：术后即刻指点患者家属被动活动足趾屈伸运动，麻醉恢复后自动活动足趾屈伸运动。麻醉恢复后自动活动足趾屈伸运动。 术后第术后第1-21-2天：指点患者进展患肢足部的跖屈、背伸运天：指点患者进展患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日动及踝关节的踝泵运动，每日3-43-4次，每次次，每次5-155-15分钟。分钟。指点患者股四头肌等长收缩运动，每日指点患者股四头肌等长收缩运动，每日3-43-4次，每次次，每次5-5-1515分钟。遵医嘱行气压驱动治疗，每次分钟。遵医嘱行气压驱动治疗，每次

18、3030分钟，每日分钟，每日2 2次。次。;下肢功能锻炼与安康指点下肢功能锻炼与安康指点 初期：初期： 术后术后3-53-5天：协助患者床边做起，小腿下垂。坐位逐天：协助患者床边做起，小腿下垂。坐位逐渐进展膝关节屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为渐进展膝关节屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为自动活动。同时进展全身锻炼。自动活动。同时进展全身锻炼。 术后术后5-105-10天：遵医嘱协助患者下地患肢不负重。下天：遵医嘱协助患者下地患肢不负重。下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床着地，床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床着地，患肢外展、屈髋，由他人协助抬起患肢使脚着地，患肢外展、屈髋，由他人

19、协助抬起患肢使脚着地，由他人扶持床边患肢不负重站立。由他人扶持床边患肢不负重站立。;下肢功能锻炼与安康指点下肢功能锻炼与安康指点 中期：中期： 术后术后2-42-4周：普通术后周：普通术后2 2周拆线，逐周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超越越9090度，并在初期的根底上添加运度，并在初期的根底上添加运动量和强度，小范围屈膝屈髋活动，动量和强度，小范围屈膝屈髋活动，离床离床2020厘米；停顿厘米；停顿5 5秒，每天秒，每天3-53-5次，次，每次每次3-53-5分钟。分钟。 ;下肢功能锻炼与安康指点下肢功能锻炼与安康指点 后期：后期： 术后术后5-125-12

20、周：下地不负重活动，行周：下地不负重活动，行走不宜过快，逐渐延伸行走时间。走不宜过快，逐渐延伸行走时间。6 6周内防止髋关节自动内收及屈曲。周内防止髋关节自动内收及屈曲。8 8周后根据周后根据X X线骨折愈合情况，有骨线骨折愈合情况，有骨痂构成及内侧骨折线模糊者开场部痂构成及内侧骨折线模糊者开场部分负重，半蹲练习，以添加负重肌分负重，半蹲练习，以添加负重肌的肌力。的肌力。1212周后完全负重。术后功周后完全负重。术后功能锻炼应延续直至出院后骨折完全能锻炼应延续直至出院后骨折完全愈合。愈合。;出院指点出院指点1 1、下床活动时有家人维护，留意平安，防止再次跌、下床活动时有家人维护，留意平安，防止

21、再次跌倒损伤。评价患者居住环境、物品摆放、地板、倒损伤。评价患者居住环境、物品摆放、地板、鞋底能否防滑等，做好宣教及回访。鞋底能否防滑等，做好宣教及回访。2 2、继续加强患肢的功能锻炼，患肢按摩、活动踝关、继续加强患肢的功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超越节和膝关节，髋关节活动角度不宜超越9090度。度。3 3、进食富含钙质食物，适当晒太阳，补充维生素、进食富含钙质食物，适当晒太阳，补充维生素D.D.加强骨质。加强骨质。4 4、定期复查：术后、定期复查：术后2 2周拆线，一月后复查，遵医嘱周拆线，一月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重，扶拐下地，患肢不负重，2-32-

22、3个月复查，个月复查，X X线片骨线片骨折愈合结实后，可弃拐负重行走。折愈合结实后，可弃拐负重行走。;谢谢您倾听谢谢您倾听请教师指点请教师指点;护理问题及措施护理问题及措施 焦虑：与焦虑：与 担忧预后有关担忧预后有关 护理措施：护理措施： 1 1、了解患者焦虑的缘由，与患者加强沟通、了解患者焦虑的缘由，与患者加强沟通，给予心思引导。，给予心思引导。 2 2、向患者及家属引见医院医疗程度和胜利、向患者及家属引见医院医疗程度和胜利案例，并引见目前患者的病情及预后效果案例，并引见目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及担忧。，以消除患者的紧张及担忧。 3 3、做好家属任务，给予患者亲情支持与关、

23、做好家属任务，给予患者亲情支持与关怀。怀。;护理问题及措施护理问题及措施 疼痛：与骨折手术有关疼痛：与骨折手术有关 护理措施：护理措施： 1 1、给予患者正确体位。、给予患者正确体位。 2 2、心思引导，指点患者放松技巧分散留意、心思引导，指点患者放松技巧分散留意力。力。 3 3、遵医嘱适当运用镇痛药，察看镇痛泵效、遵医嘱适当运用镇痛药，察看镇痛泵效果及副作用。果及副作用。 4 4、坚持病房环境安静，操作时动作轻柔。、坚持病房环境安静，操作时动作轻柔。 5 5、适度调理病房的光线亮度，防止刺激。、适度调理病房的光线亮度，防止刺激。;护理问题及措施护理问题及措施 睡眠形状紊乱：与环境的改动、患肢

24、疼痛睡眠形状紊乱：与环境的改动、患肢疼痛有关有关 护理措施：护理措施： 1 1、坚持病室安静，夜间巡视病房动作轻柔、坚持病室安静，夜间巡视病房动作轻柔，灯光适宜。，灯光适宜。 2 2、协助患者摆温馨体位，听舒缓音乐，必、协助患者摆温馨体位，听舒缓音乐，必要时遵医嘱予以镇静止痛类药物。要时遵医嘱予以镇静止痛类药物。;护理问题及措施护理问题及措施便秘：与长期卧床、体位改动有关便秘：与长期卧床、体位改动有关护理措施：护理措施：1 1、指点并协助患者运用便器。、指点并协助患者运用便器。2 2、遵医嘱给予开塞露入肛。、遵医嘱给予开塞露入肛。3 3、协助患者行腹部按摩。、协助患者行腹部按摩。4 4、指点患

25、者多食蔬菜、粗纤维食物、水果等、指点患者多食蔬菜、粗纤维食物、水果等坚持大便通畅。坚持大便通畅。;护理问题及措施护理问题及措施 有皮肤完好性受损的能够：与体位受限有有皮肤完好性受损的能够：与体位受限有关关 护理措施：护理措施： 1 1、防止部分皮肤长期受压、每、防止部分皮肤长期受压、每1-21-2小时协小时协助患者抬臀，按摩受压皮肤等。察看左上助患者抬臀，按摩受压皮肤等。察看左上肢石膏部位受压皮肤颜色、温度、觉得等肢石膏部位受压皮肤颜色、温度、觉得等情况，告知患者及家属无自行撤除石膏。情况，告知患者及家属无自行撤除石膏。 2 2、坚持床单位平整干洁。、坚持床单位平整干洁。 3 3、加强巡视，严

26、厉交接班。、加强巡视，严厉交接班。;知识缺乏：缺乏术前、术后相关知识知识缺乏：缺乏术前、术后相关知识护理措施：护理措施：1 1、告知患者及家属术前皮肤预备、常规检查、术、告知患者及家属术前皮肤预备、常规检查、术前饮食、交叉配血等相关知识。前饮食、交叉配血等相关知识。2 2、告知患者及家属术后、告知患者及家属术后6 6小时内禁食水，小时内禁食水，6 6小时内小时内去枕平卧，头偏向一侧。去枕平卧，头偏向一侧。3 3、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位，平卧，患肢膝下垫软枕，抬高患肢，平卧，患肢膝下垫软枕，抬高患肢20-3020-30度。度。左上肢垫枕

27、抬高左上肢垫枕抬高3030度。度。;知识缺乏：知识缺乏：4 4、告知患者身上的各个导管，以及防脱管事、告知患者身上的各个导管，以及防脱管事项，患者有一根导尿管，静脉留置针及镇痛项，患者有一根导尿管，静脉留置针及镇痛泵，泵， 吸氧管。各个导管妥善固定，向患者及吸氧管。各个导管妥善固定，向患者及家属做各个管路的安康指点宣教，如管路零家属做各个管路的安康指点宣教，如管路零落及时通知护士。落及时通知护士。5 5、心电监护仪是监测患者术后、心电监护仪是监测患者术后6 6小时的血压、小时的血压、心率、呼吸、血氧饱和度，家属不能随意调心率、呼吸、血氧饱和度，家属不能随意调理。理。6 6、饮食指点，术后、饮食指点，术后6 6小时进食清淡、易消化、小时进食清淡、易消化、营养丰富的半流食，术后第一日起逐渐进食营养丰富的半流食，术后第一日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、低盐低脂、且易消高热量、高蛋白、高钙、低盐低脂、且易消化的食物，鼓励患者食新颖水果蔬菜。化的食物，鼓励患者食新颖水果蔬菜。;潜在并发症潜在并发症 肺部感染：与慢性阻塞性肺疾病有关肺部感染：与慢性阻塞性肺疾病有关 护理措施：护理措施： 1 1、指点患者深呼吸及有效的咳嗽、咳痰方、指点患者深呼吸及有效的咳嗽、咳痰方法。法。 2 2、