超声医生需要掌握妇科急腹症的临床鉴别诊断副本 ppt课件

1、超声医生需求掌握妇科急腹症的临床鉴别诊断主讲人：xx人民医院 xxx ; 现病史：患者青年女性，停经 7 个月，右下腹痛 5 天，加重 2 天。近 5 天来，有恶心、呕吐等不适，在院外抗炎治疗，未见明显好转，病情逐渐加重。 查体：右下腹麦氏点稍上方有固定的压痛、反跳痛。范围很局限，患者疼痛定位准确病例简介：病例简介：;辅助检查：辅助检查：WBC：10.3109/L，中性，中性粒细胞比例：粒细胞比例：83%。腹部超声提示有右。腹部超声提示有右下腹低回声影。胎儿超声未见异常。下腹低回声影。胎儿超声未见异常。入院后给予抗生素治疗效果不好，患者入院后给予抗生素治疗效果不好，患者仍腹痛难忍。仍腹痛难忍。

2、初步诊断：腹痛缘由待查，妊娠合并急初步诊断：腹痛缘由待查，妊娠合并急性阑尾炎性阑尾炎? 拟行剖腹探查术拟行剖腹探查术病例简介：病例简介：;手术治疗：按实际上说，取切口用手术治疗：按实际上说，取切口用腹直肌切口为好。但是这样的话口腹直肌切口为好。但是这样的话口子较大，要在腹直肌上。那么就有子较大，要在腹直肌上。那么就有一点偏内一点了，还易牵拉碰到子一点偏内一点了，还易牵拉碰到子宫。宫。病例简介：病例简介：;术者结合病人的实践情况分析：压痛很固定、范围也不是太大，或许取阑尾切口，以最痛点进入会更好些。这样切口下方就是病灶，间隔最近，不易伤及子宫。经慎重思索，最终选择阑尾切口：在麦氏点稍上方，自最痛

3、点进入如图 1。病例简介：病例简介：;图 1. 阑尾切口标志;图 2. 依次切开皮肤各层;依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，分别肌肉。每一个动作都很小心，怕动了胎气别分开肌肉，看到腹膜。还是好怕，不敢随便翻开，怕子宫和腹膜粘在一同。小心的用手反复轮了几下后，钳夹翻开。一翻开，看到像血性羊水的液体从切口不断向外流，而且还看到像胎盘一样的组织显露图 3病例简介：病例简介：;图 3. 疑似翻开子宫;到了这个时候，术者是真的怕了，冷汗直冒！难道真的切开了子宫？可是子宫壁怎样能够那么薄呢？继续手术，终于长舒一口气图 4。原来是卵巢囊肿蒂改动！病例简介：病例简介：;图 4. 卵巢囊肿蒂改动;女性的急腹症经

4、常需求思索妇科疾病与与普外科疾病，而这二者之间往往有着有着剪不断，理还乱的纠葛。能够大多数妇产科医生都有着之前诊断为急慢性盆腔炎，后来发现是阑尾炎的阅历；妇科急腹症要点总结妇科急腹症要点总结;而一定也有不少普外科医生有过术前诊断阑尾炎，术中诊断是卵巢囊肿蒂改动、黄体破裂、宫外孕等的教训。置信这样的阅历和教训并不令人愉快。下面，就为大家总结一下，看看妇科急腹症都有哪些要点吧！妇科急腹症要点总结妇科急腹症要点总结;一、妇科急腹症的病因妇科急腹症的缘由较多，常见于以下几种：1. 出血1外出血：外伤性阴道出血，多有外伤史，阴道流血新颖，检查可见部分有伤口或血肿。经血多为暗红色带粘液。与妊娠有关的阴道流

5、血见于各种流产、葡萄胎、绒癌和宫外孕等。非妊娠性阴道流血见于功能失调性子宫出血、子宫或宫颈的良性或恶性肿瘤。妇科急腹症要点总结妇科急腹症要点总结; 2内出血：异位妊娠输卵管破裂或流内出血：异位妊娠输卵管破裂或流产、黄体破裂等。需求留意的是此时可无产、黄体破裂等。需求留意的是此时可无阴道流血病症，内出血情况需求辅助检查阴道流血病症，内出血情况需求辅助检查超声、后穹窿穿刺术才干诊断。超声、后穹窿穿刺术才干诊断。 2. 感染感染 由于人工流产、由于人工流产、IUD、子宫输卵管通液术、子宫输卵管通液术、性传播疾病等所致感染而引起的盆腔炎症。性传播疾病等所致感染而引起的盆腔炎症。 3. 肿瘤并发症肿瘤并

6、发症: 多为卵巢肿瘤蒂改动、肿多为卵巢肿瘤蒂改动、肿瘤破裂等。瘤破裂等。 4. 其他相关要素其他相关要素: 如急性阑尾炎、肠梗阻、如急性阑尾炎、肠梗阻、急性尿路感染、结石等。急性尿路感染、结石等。妇科急腹症要点总结妇科急腹症要点总结;诊断妇科急腹症必需根据病史、查体及相关的辅助检查结果方可作出正确诊断。1. 病史由于病患者多以阴道流血及下腹痛就诊，故首先要问清月经史、月经周期、经期继续时间、末次月经日期。其次要明确腹痛发生时间、部位、性质、有无放射性痛，以及有无恶心、呕吐、腹泻，有无手术史。二、妇科急腹症的诊断二、妇科急腹症的诊断; 2. 查体查体 1察看患者容颜、有无贫血征象、认识形状如何；

7、察看患者容颜、有无贫血征象、认识形状如何；并测血压、脉搏、体温；倾斜实验并测血压、脉搏、体温；倾斜实验 (tilt-test) 阳性反阳性反映循环血容量缺乏。映循环血容量缺乏。 宫外孕、阑尾炎、脏器穿孔者活动多明显受限；肠宫外孕、阑尾炎、脏器穿孔者活动多明显受限；肠梗阻、肾结石患者那么不能静卧而辗转不安。梗阻、肾结石患者那么不能静卧而辗转不安。 2听诊心、肺，如有内出血，可有心率加速的表听诊心、肺，如有内出血，可有心率加速的表现。现。二、妇科急腹症的诊断二、妇科急腹症的诊断;3腹部触诊了解腹肌紧张情况、有无压痛及反跳痛；深触了解包块部位、大小、触痛、可动性。叩诊有无挪动性浊音。听诊肠鸣音，如延

8、续 3 分钟未闻及即肠鸣音消逝；肠鸣音亢进能够为早期肠梗阻的表现。二、妇科急腹症的诊断二、妇科急腹症的诊断; 4妇科检查：窥器察看阴道、子宫颈有无出血或异常排出物 (来源、量、性质)。双合诊检查子宫能否增大、压痛，附件区有无包块及压痛，子宫能否有推举痛，后穹窿能否丰满，丰满者示盆腔内有积血或积液 3. 辅助检查 可结合超声及血 -hCG 等检查工程，辅助诊断。二、妇科急腹症的诊断二、妇科急腹症的诊断;妇科急腹症的治疗经过上述诊查，大多能明确病因诊断，尚不能确诊者，需请有关科室会诊。一旦明确诊断，应立刻行病因治疗，如异位妊娠破裂或流产型、卵巢肿瘤蒂改动等，应及时手术治疗。如患者普通情况差，术前预备不充足，不用做扩展手术。三、妇科急腹症的治疗三、妇科急腹症的治疗; 对内出血休克者，应边抢救休克边预备手术，不用等待察看。如条件允许，对卵巢