糖尿病PBL程安岚

1、u1.什么是糖尿病?u2.糖尿病的分哪几类？u3.为什么会发生糖尿病?u4.糖尿病的诊断标准？u5. 糖尿病三级预防是什么?u6.糖尿病治疗原则是什么？u糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。u 糖尿病是一种常见病。糖尿病是一种常见病。1997年全世界患者已达年全世界患者已达1.3亿，预期到亿，预期到2025年将达年将达3亿；我国亿；我国1997年年19省市省市20余万人普查结果

2、表明，患病率为余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量低减患病率为，糖耐量低减患病率为3.2%，预计今，预计今后将以每年后将以每年100万的数量增加。目前我国是糖尿万的数量增加。目前我国是糖尿病的第二高发国。病的第二高发国。胰岛素帮助葡萄糖胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞进入组织细胞糖原分解糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素胰腺分泌胰岛素5是胰岛是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺胰腺细胞细胞血糖血糖胰岛素胰岛素血管血管6正常人正常人(n=14)(n=14)2 2型糖尿病型糖尿病(n=16)(n=16)80080070070060

3、0600500500400400300300200200100100胰岛素分泌胰岛素分泌(pmol(pmol/min)/min)6a.m.6a.m.10a.m.10a.m.2p.m.2p.m.6p.m.6p.m.10p.m.10p.m.2a.m.2a.m.6a.m.6a.m.Polonsky KS,et al:N EnglPolonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988 J Med, 1988时间时间8多食多食多尿多尿皮肤干燥皮肤干燥饥饿饥饿视物不清视物不清疲倦疲倦9多食多食神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管11组织细胞不能组织细胞

4、不能有效利用葡萄糖有效利用葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺胰岛素分泌胰腺胰岛素分泌缺陷或缺陷或/ /和胰岛素抵抗和胰岛素抵抗13疾病和生活压力疾病和生活压力不良的饮食及不良的饮食及生活习惯生活习惯肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动年龄因素年龄因素既往有妊娠的妇女既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女16小（微）小（微）血管血管病变病变大（中）血管病变大（中）血管病变（一般管腔直径（一般管腔直径100500500微米）微米） （动脉粥样硬化为主）（动脉粥样硬化为主）糖尿病慢性并发症概况糖尿病慢性并发症概况实验室检查实验室检查1. 尿糖测定尿糖测定u 尿糖阳性是发

5、现糖尿病的线索，也是尿糖阳性是发现糖尿病的线索，也是判定糖尿病疗效的参考指标判定糖尿病疗效的参考指标.u正常情况下尿糖应阴性，但阴性不能正常情况下尿糖应阴性，但阴性不能排除糖尿病，阳性也不能诊断为糖尿病排除糖尿病，阳性也不能诊断为糖尿病.u某些人可呈生理性尿糖阳性，如一些老年某些人可呈生理性尿糖阳性，如一些老年人、妊娠状态等。人、妊娠状态等。尿微量白蛋白测定尿微量白蛋白测定:uUAG20ug/分为异常分为异常;uUAG20200ug/分为早期糖尿病肾病分为早期糖尿病肾病;uUAG200 ug/分为为临床糖尿病肾病分为为临床糖尿病肾病;2. 血糖测定血糖测定:可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉全血

6、来可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉全血来检查检查.uFPG :3.95.6mmol/L 。应早晨8点前抽血检测.u2hPG:当日应和平常一样进食和用药当日应和平常一样进食和用药.u随机血糖随机血糖:一天中任合时间均可检测一天中任合时间均可检测.3. 葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验当血糖升高，未达标时做当血糖升高，未达标时做OGTT,作作75克葡萄糖耐量试验克葡萄糖耐量试验:u75克葡萄糖纯粉溶于克葡萄糖纯粉溶于300毫升水中，毫升水中，5分分钟内饮完钟内饮完,从喝第一口糖水时记时从喝第一口糖水时记时.u服完后服完后1/2h、1h、2h、3h测血糖。测血糖。 u馒头餐试验馒头餐试验:100克面粉制

7、作的馒头相当于克面粉制作的馒头相当于75克葡萄糖克葡萄糖.不习惯吃馒头的不习惯吃馒头的,等量的米饭也可以等量的米饭也可以.4. 糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白测定目前主要测定目前主要测定HbA1c，因红细胞在血环中的，因红细胞在血环中的寿命约为寿命约为120天，故天，故HBA1c可反映当前可反映当前13个月个月(2个月个月)血糖总体水平。血糖总体水平。u正常正常:36%，不同实验室有异。一般认，不同实验室有异。一般认为为: 8%为控制不良为控制不良.u 该项检查为糖尿病近期病情控制好坏最有该项检查为糖尿病近期病情控制好坏最有效和最可靠的效和最可靠的指标。指标。5. 血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-肽

8、测定肽测定u 血胰岛素水平测定对评价胰岛细胞功能血胰岛素水平测定对评价胰岛细胞功能有重要意义。有重要意义。u C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放，由于成及释放，由于C-肽不受外源性胰岛素影肽不受外源性胰岛素影响，故能较准确反应响，故能较准确反应B细胞功能。细胞功能。u正常人正常人：空腹基础胰岛素水空腹基础胰岛素水为为:520mU/L；基础；基础C-肽水平肽水平为为:0.4nmol/L；胰岛素释放试验胰岛素释放试验:u口服口服100克葡萄糖克葡萄糖,于于0分分.30分分.60分分.120分分.和和180分钟采血测胰岛素分钟采血测胰岛素.u正常人空腹胰岛素水平为正常人空腹胰岛素水平为:520mU/L；口服葡萄糖刺激后应增加口服葡萄糖刺激后应增加520倍倍,高峰在高峰在3060分钟，分钟， C-肽水平升高肽水平升高56倍。倍。u糖尿病人早期是高峰延迟糖尿病人早期是高峰延迟;随着病程的延长随着病程的延长,大多数大多数2型糖尿病人胰岛储备功能差型糖尿病人胰岛储备功能差.正常人正常人:FPG 6.0mmol/L ; 餐后餐后2h血糖血糖 7