呼吸内科学-3_真题-无答案

1、呼吸内科学-3（总分100，考试时间90分钟）一、多选题以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。1.有关间质性肺疾病与结节病的描述，下列哪种说法不正确A.结节病是单纯肺部受累的肉芽肿性疾病B.结节病活动期血钙升高，血清血管紧张素转换酶（sACE）活性增加C.肺泡蛋白沉积症主要予以糖皮质激素治疗D.蜂窝肺是间质性肺疾病的后期表现E.特发性肺纤维化的病理基础是普通型间质性肺炎2.患者男，58岁，主诉咳嗽，憋气2天，CT表现两肺多发磨玻璃影伴小叶间隔增厚，影像学应考虑的可能诊断是A.肺炎球菌肺炎B.肺水肿C.急性呼吸窘迫综合征D.肺泡蛋白沉积症E.肺泡细胞癌3 .中年男性，长途飞行后突感

2、胸痛，伴有晕厥2次，查体最可能出现的体征为A.二尖瓣舒张期杂音B.胸壁有明显压痛C.肺动脉第二音亢进D.右下肺呼吸音减低E.双下肢不对称水肿4 .结核菌素试验呈阳性反应提示A.3岁以下小儿有新近感染的活动性结核病B.成人患有严重肺结核C.有结核菌感染D.接种过卡介苗E.成人患有活动性肺结核5.慢性肺心病并发休克的原因有A.严重感染B.酸碱失衡C.失血D.心律失常E.严重心力衰竭6 .关于细支气管肺泡癌（BAC）,描述正确的是A.单纯的BAC应无间质、胸膜或区域淋巴的侵犯B.BAC主要发生于支气管的Clara细胞、n型肺泡细胞及黏液细胞，可能是一种异源性肿瘤C.结直肠腺癌肺转移CK7阳性，而CK

3、20阴性，BAC通常CK7阴性，两者可由此鉴别D.CDX-2在胃肠道肿瘤肺转移时可表达阳性，黏液型BAC为阴性E.黏液型BAC表达CK20,不表达CK7,据报道缺乏TTF-1的表达；非黏液型BAC表达甲状腺转录因子-1(TTF-1),缺乏CK7和CK20的表达7 .通气/血流比值失调常见于A.肺栓塞8 .呼吸窘迫综合征C.肺水肿D.肺炎E.肺不张8.急性呼吸衰竭气管插管的适应证A.呼吸不规则8 .呼吸道分泌物多C.咳嗽反射消失D.咽反射消失E.昏迷逐渐加深9 .下列关于恶性胸腔积液的病因，正确的是A.肿瘤致淋巴回流受阻B.肿瘤致阻塞性肺炎累及胸膜C.肿瘤致变态反应D.肿瘤致营养不良低蛋白血症E

4、.肿瘤侵犯胸膜致胸膜表面通透性增加二、共用题干题以下每道考题有26个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。一产妇分娩后一直卧床，3周后起床活动时突然出现头晕、心慌、发绡、呼吸困难，紧急抢救后脱离危险，X线检查发现右肺大片阴影。1 .应首先怀疑A.急性肺炎B.肺结核C.肺癌D.肺栓塞E.异物吸入2 .实验室检查结果为：FDP15mg/L,DD阳性(胶乳法)，结合临床资料，可确诊患者发生了A.急性肺水肿B.肺淤血C.肺出血D.肺栓塞E.异物吸入3.医生给予t-PA和肝素治疗后，患者逐渐好转，此时应注意A.纤维蛋白原含量应降至1g/L以下B.血小板数低于50M09/L*延长至2.5倍D.

5、纤维蛋白（原）降解产物应持续高于正常*维持在正常的1.52.5倍患者男，性，42岁，活动后气短2年，双下肢水肿3个月。查体：双肺呼吸音正常，P2亢进，三尖瓣区可闻3/6级收缩期杂音，肝肋下4cm。胸片示肺动脉扩张。超声心动图右心室舒张末内径36mm,估测肺动脉收缩压84mmHg。肺核素灌注显像示双肺多发性缺损。肺血管增强螺旋CT示多个肺段管腔内充盈缺损。4 .最可能的诊断是A.慢性栓塞性肺动脉高压B.慢性阻塞性肺病并发肺动脉高压C.瓣膜性心脏病并发肺动脉高压D.心肌病并发肺动脉高压E.肺血管畸形并发肺动脉高压5 .对该患者最适合的治疗是A.肺移植B.肺动脉血栓内膜剥脱术C.三尖瓣瓣膜置换术D.

6、心脏移植E.肺动脉扩张+支架置人术男性，50岁，发作性喘憋7年，严重发作持续2天，伴尿少、痰黏。体检：呼吸困难，烦躁不安、发绡，心率128次/分，双肺呼吸音减弱，少许哮鸣音。6 .该患者最可能的诊断是A.肺心病B.慢性支气管炎C.支气管扩张症D.支气管哮喘E.自发性气胸7.错误的治疗是A.静滴葡萄糖生理盐水B.静滴氨茶碱C.静滴糖皮质激素D.抗生素预防感染E.应用镇静剂（如苯巴比妥等）男性，45岁，咳嗽3年，近来加重，咳少量脓痰偶带血丝，伴低热。胸片示双下肺纹理增多，以右下肺明显，并见片状阴影。8 .首先考虑的诊断是A.支气管肺炎B.肺脓肿C.慢性支气管炎并感染D.肺结核E.阻塞性肺炎9 .治

7、疗首选A.止咳化痰B.解痉止血C.大量广谱抗生素D.手术治疗E.抗结核治疗患者女性，64岁，因痰中带血2个月”就诊。胸部CT提示右中叶近心缘旁占位，直径3cm左右，边界清晰，可见胸膜牵拉征。既往有右侧甲状腺肿大病史20年，左侧卵巢性索一间质肿瘤行手术切除史5年。若患者行外科手术切除病灶，术后病理：（右中叶）肺混合型腺癌，2.0cm2.0cm2.5cm,侵及肺膜，未侵及支气管，断端阴性；淋巴结转移：隆突下1/5,R41/2。10.以下肺癌的TNM分期，正确的是A.cT1N2M0maB.pT1N2M0maC.cT2N2M0maD.pT2N2M0maE.pT2N1M0nb11.下一步治疗方案，正确的

8、是A.术后定期随诊，每3个月复查胸LDCT及肿瘤标志物等B.术后1个月左右进行辅助化疗C.术后1个月左右辅助放疗D.术后辅助化、放疗E.中药及免疫支持治疗某年轻男性患者，在得知自己患了黄疸型肝炎后很恐惧，怕女友离开他，怕同事疏远他，因而恳求医师替他保密。医师很同情他，就决定替他保守这个秘密，但要求他抓紧治疗，不要耽误了病情。12.医师的这种做法A.基本是对的B.全部是对的C.是错误的D.应该得到表扬，因为他很好地处理了矛盾E.以上答案均不对13.医师的正确做法应该是A.完全替患者保密，把他留在医院治疗B.完全替患者保密，给他开一些对症的药，让他在家治疗，以免别人知道C.应该拒绝保密，拒绝给他治

9、疗，以免被传染D.介绍他去别的医院E.适当保密，让他住院隔离治疗患者男性，23岁，突发左侧胸痛，为中度的刺痛，伴有胸闷气促12小时。轻咳，无痰，无发热等其他不适。平素体健，没有呼吸系统疾病和其他疾病史。体温：36.8C,脉搏：86次/分，呼吸：20次/分。唇舌无发绡，气管稍右移，呼吸平顺，左胸廓稍膨隆、呼吸动度稍弱、语颤稍弱、叩诊过清音、呼吸音减弱，无干湿啰音。右肺无异常体征。心率：86次/分，律整，无杂音。X线胸片检查发现左例气胸，气胸线离左侧胸壁的距离为3cmo14 .下列叙述错误的是A.大量气胸B.原发的自发性气胸C.可以给以10L/分的氧疗D.需要穿刺抽气E.首选肋间插管闭式引流15.

10、如果治疗后气胸量没有改善，下一步考虑的治疗措施是：A.胸膜固定术B.持续低负压吸引C.肋间插管闭式引流D.手术治疗E.连接Heimlich单向阀门女性，24岁，突起畏寒，高热达40C,伴咳嗽、胸痛2天；口服退热药出大汗后热退无力。查体：神清，血压11.4/6.7kPa(86/50mmHg),脉搏102次/分，WBC2K109/L。胸片示右上肺大片状阴影，呈肺段分布。16.下列哪项诊断正确A.休克型肺炎B.病毒性肺炎C.肺脓肿D.肺结核E.肺炎球菌肺炎17.首选治疗措施是A.抗结核治疗B.用间羟胺(阿拉明)抗休克C.输液，静脉滴注青霉素D.口服病毒嚏E.糖皮质激素应用女性，18岁，农民，3年来反

11、复咳嗽，大量咳痰，1周前少量咯血，2天前出现高热住院。18 .首先考虑的诊断是A.支气管扩张B.支气管内膜结核C.慢性支气管炎D.先天性肺囊肿E.早期支气管肺癌19 .哪项检查可帮助明确诊断A.肺功能B.纤维支气管镜检查C.胸部高分辨CT检查D.痰培养E.胸部B超20 .急需采取的措施是A.解热镇痛药B.手术治疗C.止咳药D.立即支气管镜检查E.使用抗生素积极控制感染三、案例分析题每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。患者男性，70岁，因COPD急性加重而住院治疗。经过积极的抗感染、平喘、祛痰等治疗后，症状好转。今晨开始下地行走后，出现明显的气促加重，经过氧

12、疗和雾化吸入支气管舒张剂等治疗后， 气促缓解不明显。 体检： 体温36.8C,脉搏122次/分， 呼吸32次/分， 血压140/80mmHg。唇舌轻度发绡（吸氧3L/分状态下），气管无明显偏移，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，双侧基本对称，肺泡呼吸音明显减弱，闻及呼气相干啰音，未闻湿啰音。心率：122次/分，律整，心音稍低钝，无杂音。1.患者气促加重的原因主要考虑有A.COPD急性加重B.心功能不全C.肺动脉栓塞D.合并肺部感染E.合并自发性气胸F.呼吸肌肉疲劳2 .下列判断正确的是（提示：胸部X线检查发现右侧气胸，气胸线距离胸壁1.5cm）A.症状严重，属于大量气胸B

13、.属于张力性气胸C.属于不稳定型气胸D.气胸伴有心功能不全E.气胸不一定是气促加重的原因3 .根据上述情况，目前治疗上首选A.试验抗心衰治疗，观察对治疗的反应B.胸穿抽气治疗C. Heimlich单向阀门引流D.胸腔闭式引流E.胸腔闭式引流+持续低负压吸引患者女性，56岁，诊断肺心病3年，2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咳黄痰，呼吸困难不能平卧。查体：明显发绡，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率110次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3cm,下肢水肿。4 .该患者病情加重的主要原因A.呼吸道感染B.心动过速C.严重缺氧D.未坚持用洋地黄E.肺功能进行降低5 .提示：患者应用利尿剂。提问

14、：该患者可能发生的酸碱平衡失调是A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性碱中毒F.三重酸碱平衡失调G.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒6 .该患者最重要的治疗措施是A.利尿剂B.强心剂C.呼吸兴奋剂D.有效抗生素E.血管扩张剂男性患者，30岁，反复发作性喘息6年，再发3天来诊，查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率24次/分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率110次/分，律齐，无杂音。7 .首先考虑的诊断是A.支气管扩张B.支气管哮喘C.慢性支气管炎急性发作D.阻塞性肺气肿E.过敏性肺泡炎F.慢性阻塞性肺疾病8 .支持该诊断的是A

15、.吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC20%E.用力肺活量增加F.肺总量减少G.残气占肺总量百分比下降9 .为评价患者病情严重程度，可行下列哪些检查A.支气管激发试验B.皮肤过敏原测试C.呼气峰流速测定D.脉率E.动脉血气分析F.心电图G.胸片10 .下列属于缓解患者喘息症状，不属于控制患者病情的药物有A.沙丁胺醇B.异丙托澳俊C.布地奈德D.孟鲁司特E.氨茶碱F.酮替芬G.氟替卡松11 .若应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗2天，病情仍无好转，患者呼吸浅快，神志不清，PaO250mmHg,PaCO280mmHg。此时应采取的救助措施为A.商浓度吸氧B.应用呼吸兴奋剂C.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱D.联合应用广谱抗生素静滴E.气管插管机械通气