2022年伤寒论六经和八纲的关系

1、 伤寒论伤寒论六经六经(li jn)和八纲的关系和八纲的关系 肿肿 瘤瘤 科科徐景毅徐景毅 刘加军刘加军第一页，共三十六页。成书成书(chn sh)背景背景v春秋战国以后，中春秋战国以后，中医学发展较快，特医学发展较快，特别是别是黄帝内经黄帝内经难经难经神农本神农本草经草经及其他医经、及其他医经、医方著作的问世标医方著作的问世标志着中医药学理论志着中医药学理论(lln)的初步形成。的初步形成。第二页，共三十六页。成书成书(chn sh)背景背景v 汉书汉书-艺文志艺文志-方技略：方技略：v 医经：黄帝内经医经：黄帝内经(hun d ni jn)十八卷，外经三十七十八卷，外经三十七卷，扁鹊内经卷

2、，扁鹊内经v 经方：五脏六腑痹十二病方经方：五脏六腑痹十二病方三十卷三十卷汤液经法三十汤液经法三十二卷二卷v 房中：房中：v 神仙：神仙：第三页，共三十六页。成书成书(chn sh)背景背景v 汉书汉书-艺文志艺文志-方技略：方技略：v医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳、表里，以起医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳、表里，以起百病之本，死生之分，而用度百病之本，死生之分，而用度(yngd)箴石汤火所施，箴石汤火所施，调百药齐和之所宜。至齐之得，犹慈石取铁，以物相调百药齐和之所宜。至齐之得，犹慈石取铁，以物相使。拙者失理，以瘉为剧，以生为死。使。拙者失理，以瘉为剧，以生为死。v 经方者，本草石之

3、寒温，量疾病之深浅，假药物之滋，因气经方者，本草石之寒温，量疾病之深浅，假药物之滋，因气感之宜，辩五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。感之宜，辩五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。故谚曰：是所独失也。故谚曰：“有病不治，常得中医。有病不治，常得中医。”第四页，共三十六页。历史渊源历史渊源v内经说：内经说： 伤寒杂病论集：撰用伤寒杂病论集：撰用素问、九卷、素问、九卷、八十一难、阴阳八十一难、阴阳(yn yn)大论、胎胪药大论、胎胪药录，并平脉辨证，录，并平脉辨证，为

4、伤寒杂病论合十六为伤寒杂病论合十六卷。卷。 张仲景张仲景v 汤液经说：汤液经说： 甲乙甲乙(ji y)经序：仲景经序：仲景论广伊尹汤液为数十论广伊尹汤液为数十卷，用之多验。卷，用之多验。 皇甫谧皇甫谧辅行诀辅行诀（真伪存疑）：（真伪存疑）：此汤液此汤液经法经法昔南阳张机，昔南阳张机，依此诸方，撰为伤寒论依此诸方，撰为伤寒论一部。一部。陶弘景陶弘景 第五页，共三十六页。历史渊源历史渊源v 内经说：内经说：素问素问-热论第三十一：伤热论第三十一：伤寒一日，巨阳受之寒一日，巨阳受之二日，二日，阳明受之阳明受之 详细论述六经传变、详细论述六经传变、病状病状(bn zhun)、治则、治则、预后及调摄等。

5、预后及调摄等。v 汤液经说：汤液经说：辅行诀辅行诀 ：（二旦六神：（二旦六神大小汤等）张机撰伤大小汤等）张机撰伤寒论，避道家之称，寒论，避道家之称，故其方皆非正名也，但故其方皆非正名也，但以某药名之，以推主为以某药名之，以推主为识耳。识耳。 白虎、青龙白虎、青龙(qnglng)、真武等方确来之道家医真武等方确来之道家医学。学。第六页，共三十六页。历史历史(lsh)源流源流v（张仲景）参考了丰富的医经著作，采纳、论广了其中（张仲景）参考了丰富的医经著作，采纳、论广了其中的（部分）基础理论（六经、八纲、五行、脏腑等）；的（部分）基础理论（六经、八纲、五行、脏腑等）；也许不仅仅只是内经。也许不仅仅只

6、是内经。v借用、加减借用、加减(ji jin)、归纳了前人和自己的汤液方剂（青、归纳了前人和自己的汤液方剂（青龙汤、泻心汤、乌梅丸、肾气丸、承气汤、侯氏黑散等龙汤、泻心汤、乌梅丸、肾气丸、承气汤、侯氏黑散等显然来之不同的命名体系），应该不仅仅只是汤液经。显然来之不同的命名体系），应该不仅仅只是汤液经。第七页，共三十六页。历史历史(lsh)地位地位v 伤寒论是一本集大成者。来源于（汉末以前数代人的）伤寒论是一本集大成者。来源于（汉末以前数代人的）长久的临床实证，归纳总结出了能够指导临床的一般规律长久的临床实证，归纳总结出了能够指导临床的一般规律(gul)，针对临床各种疾病（伤寒、杂病）建立了完整

7、的辨证，针对临床各种疾病（伤寒、杂病）建立了完整的辨证论治体系。论治体系。v 伤寒论采用了六经这六种类型来驾驭诸病。六经分证伤寒论采用了六经这六种类型来驾驭诸病。六经分证方法来源于内经方法来源于内经-热论，但已经不仅限于其中的热证热论，但已经不仅限于其中的热证和实证，而是推广兼及虚证和寒证，同时客观反映脏腑经和实证，而是推广兼及虚证和寒证，同时客观反映脏腑经络，阴阳表里，寒热虚实等具体情况。络，阴阳表里，寒热虚实等具体情况。第八页，共三十六页。六经六经(li jn)辩证辩证v 医宗金鉴医宗金鉴-伤寒心法伤寒心法(xn f)要诀：要诀： 六经为病尽伤寒，气同病异岂期然，六经为病尽伤寒，气同病异岂

8、期然， 推其形藏原非一，因从类化故多端；推其形藏原非一，因从类化故多端； 明诸水火相胜义，化寒变热理何难，明诸水火相胜义，化寒变热理何难， 漫言变化千般状，不外阴阳表里间。漫言变化千般状，不外阴阳表里间。第九页，共三十六页。六经六经(li jn)辩证（辨伤寒？辨杂病？）辩证（辨伤寒？辨杂病？）v 应该广义地看待六经应该广义地看待六经(li jn)为病，它是张仲景对外感内伤疾为病，它是张仲景对外感内伤疾病发病规律的总结。采用太阳、阳明、少阳、少阴、太阴、病发病规律的总结。采用太阳、阳明、少阳、少阴、太阴、厥阴这六种类型来驾驭诸病，有阴，有阳，有表，有里，有厥阴这六种类型来驾驭诸病，有阴，有阳，有

9、表，有里，有寒，有热，有虚，有实。从六经寒，有热，有虚，有实。从六经(li jn)分证的方法来看，是分证的方法来看，是伤寒和杂病共论的。伤寒和杂病共论的。v柯韵伯和方有执提出：柯韵伯和方有执提出：“六经为诸病而设六经为诸病而设”，“非为伤寒非为伤寒一病而设一病而设”。第十页，共三十六页。六经六经(li jn)和八纲的关系和八纲的关系v 八纲是指表里阴阳寒热虚实而言，其中表里之间还应有个半八纲是指表里阴阳寒热虚实而言，其中表里之间还应有个半表半里，按数来讲当为九纲。由于言表里者，即含有半表半表半里，按数来讲当为九纲。由于言表里者，即含有半表半里在内的意思，故习惯常称之为八纲。里在内的意思，故习惯

10、常称之为八纲。v 六经是指太阳、阳明、少阳的三阳六经是指太阳、阳明、少阳的三阳(sn yn)和太阴、少阴、和太阴、少阴、厥阴的三阴而言，伤寒论虽称之为病，其实是证，而且厥阴的三阴而言，伤寒论虽称之为病，其实是证，而且是来自于八纲的。是来自于八纲的。第十一页，共三十六页。六经六经(li jn)和八纲的关系和八纲的关系v所谓表、里、半表半里者，均属于对病位的反应所谓表、里、半表半里者，均属于对病位的反应(fnyng)；所谓阴、阳、寒、热、虚、实六者，均属对；所谓阴、阳、寒、热、虚、实六者，均属对病情的反应病情的反应(fnyng)。v 由于，寒热虚实从属于阴阳，故无论表里半表半里，均有由于，寒热虚实

11、从属于阴阳，故无论表里半表半里，均有阴阳二类不同的为证反应。病位与病情的叠加，出现六种阴阳二类不同的为证反应。病位与病情的叠加，出现六种基本类型，即所谓的六经。基本类型，即所谓的六经。第十二页，共三十六页。病位病情病位病情(bngqng)与六经与六经八纲病 情六经病位表阳太阳病里阳阳明病半表半里阳少阳病里阴太阴病表阴少阴病半表半里阴厥阴病第十三页，共三十六页。六经六经(li jn)病总提纲病总提纲v病有发热病有发热(f r)恶寒者发于阳；恶寒者发于阳；v无热恶寒者，发于阴。无热恶寒者，发于阴。 太阳病篇太阳病篇第十四页，共三十六页。表阳证表阳证v 表证是指伤寒论中的太阳病证和少阴病证。这两类病

12、表证是指伤寒论中的太阳病证和少阴病证。这两类病证，为何称为表证呢？分析一下论中有关这方面的条文，证，为何称为表证呢？分析一下论中有关这方面的条文，答案自然答案自然(zrn)明确。明确。v 1条：条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”v 2条：条：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”第十五页，共三十六页。表阴证表阴证v281条：条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”这是说，这是说，少阴病除无热恶寒与太阳病发热少阴病除无热恶寒与太阳病发热(f r)恶寒显然不同外，恶寒显然不同

13、外，由于多虚，而且精神不振，故其人但欲寐也。由此不难由于多虚，而且精神不振，故其人但欲寐也。由此不难看出少阴病为表证的阴性病。看出少阴病为表证的阴性病。v依据八纲分析，同一病位均有阴阳两种不同的病证，依据八纲分析，同一病位均有阴阳两种不同的病证，表证当然也不例外。验之实践，老年或体质素虚之人，表证当然也不例外。验之实践，老年或体质素虚之人，若患外感，往往见到少阴病这样的表证，而且伤寒若患外感，往往见到少阴病这样的表证，而且伤寒论的少阴病篇，自证治论述开始，即首先提出来麻论的少阴病篇，自证治论述开始，即首先提出来麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤等发汗证。更明确指黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤等发汗证

14、。更明确指出：出：“以二三日无里证，故微发汗也。以二三日无里证，故微发汗也。”第十六页，共三十六页。表阳、表阴证表阳、表阴证v 太阳与少阴均属表证，故均有传里或传半表半里的变化。但太阳与少阴均属表证，故均有传里或传半表半里的变化。但太阳以传阳明、少阳为常，而间有传太阴、厥阴者。少阴病太阳以传阳明、少阳为常，而间有传太阴、厥阴者。少阴病篇亦夹有大承气汤和四逆散等证治的出现。少阴病篇本就难篇亦夹有大承气汤和四逆散等证治的出现。少阴病篇本就难读，如用八纲分析之，尚易明了。读，如用八纲分析之，尚易明了。v 总之，伤寒论所谓总之，伤寒论所谓(suwi)太阳病和少阴病，实即同在表太阳病和少阴病，实即同在表

15、位的阳与阴二类不同的证，病在表，法当汗解，但少阴病因位的阳与阴二类不同的证，病在表，法当汗解，但少阴病因虚，发汗不得太过，而且必须配以附子、细辛等温性亢奋药。虚，发汗不得太过，而且必须配以附子、细辛等温性亢奋药。太阳病则不然，若阳热亢盛，当宜配以沉寒性的石膏，此即太阳病则不然，若阳热亢盛，当宜配以沉寒性的石膏，此即二者治治的概要区别。二者治治的概要区别。第十七页，共三十六页。里阳证里阳证v里证亦有阴阳两类，伤寒论所说的阳明病，实即里里证亦有阴阳两类，伤寒论所说的阳明病，实即里阳证；所说的太阴病，实即里阴证。由于里证的治疗阴阳证；所说的太阴病，实即里阴证。由于里证的治疗阴阳异法，方药各殊，分别阳

16、异法，方药各殊，分别(fnbi)讨论。讨论。v 180条：条：“阳明之为病，胃家实是也。阳明之为病，胃家实是也。”v182条：条：“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。出，不恶寒反恶热也。”第十八页，共三十六页。里阳证里阳证v所谓阳明病，即热结于里的阳性证，若热结成实，则所谓阳明病，即热结于里的阳性证，若热结成实，则即有胃家实的腹证反映，若热而不实则只可见之于身即有胃家实的腹证反映，若热而不实则只可见之于身热，汗自出，不恶寒反恶热的外证。此病常由太阳证热，汗自出，不恶寒反恶热的外证。此病常由太阳证或少阳证转属而来，然亦有自发或少阳证转

17、属而来，然亦有自发(zf)者。里热最耗津者。里热最耗津液，热实津竭则死。故阳明病最忌发汗。宜下不下亦液，热实津竭则死。故阳明病最忌发汗。宜下不下亦可致邪实正虚的险恶证候。以上只是有关阳明病的概可致邪实正虚的险恶证候。以上只是有关阳明病的概要说明，具体证治详见白虎汤证、承气汤证等方证。要说明，具体证治详见白虎汤证、承气汤证等方证。 第十九页，共三十六页。里阴证里阴证v273条。条。“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”v 胃虚饮聚，故腹满而吐，食不下，胃中不但有寒饮，胃虚饮聚，故腹满而吐，食

18、不下，胃中不但有寒饮，而且而且(r qi)不能收持之，故自利益甚。寒气下趋少腹则不能收持之，故自利益甚。寒气下趋少腹则腹自痛，寒气不下行则痛自止。太阴病宜温不宜下，腹自痛，寒气不下行则痛自止。太阴病宜温不宜下，若不慎而误下之，必使胃益虚而饮益聚，甚则恶化出若不慎而误下之，必使胃益虚而饮益聚，甚则恶化出现胸下结硬。现胸下结硬。v277条：条：“自利不竭者，属太阴，以其脏有寒故也，当自利不竭者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。温之，宜服四逆辈。”第二十页，共三十六页。里阳、里阴证里阳、里阴证v 阳明和太阴阳明和太阴(tiyn)，病位都是在里，为在同一病位的阳证和，病位都是在里，为在同一

19、病位的阳证和阴证。阳明多热多实，太阴阴证。阳明多热多实，太阴(tiyn)多寒多虚，是阴阳相对的多寒多虚，是阴阳相对的证。下利为阳明太阴证。下利为阳明太阴(tiyn)共有证，热则必渴，寒则不渴，共有证，热则必渴，寒则不渴，故特提出以示区别。里热最耗津液，热实津竭则死。故阳明故特提出以示区别。里热最耗津液，热实津竭则死。故阳明病最忌发汗。而四逆辈温中逐寒，不只治太阴病最忌发汗。而四逆辈温中逐寒，不只治太阴(tiyn)病的下病的下利，亦是太阴利，亦是太阴(tiyn)病的治疗准则。病的治疗准则。 第二十一页，共三十六页。半表半里阳证半表半里阳证v 263条：条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。少阳之

20、为病，口苦、咽干、目眩也。”是说热郁是说热郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，势必上迫头脑于半表半里，既不得出表，又不得入里，势必上迫头脑(tuno)，则口苦、咽干、目眩，乃是自然的反应，故凡病，则口苦、咽干、目眩，乃是自然的反应，故凡病见口苦、咽干、目眩者，即可确断为少阳病。见口苦、咽干、目眩者，即可确断为少阳病。v 96伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳下痞硬，或心下悸、小便不利，或

21、不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。者，小柴胡汤主之。第二十二页，共三十六页。半表半里阳证半表半里阳证v 少阳少阳(sho yn)病十大症：口苦、咽干、目眩、病十大症：口苦、咽干、目眩、 往来寒热，胸往来寒热，胸胁苦满、默默、不欲饮食、心烦、喜呕、脉弦。胁苦满、默默、不欲饮食、心烦、喜呕、脉弦。101条条“伤伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具” 当灵活看待。当灵活看待。 v 264条、条、 265条分别描述太阳伤寒、中风而转属少阳病条分别描述太阳伤寒、中风而转属少阳病的意思。少阳病不可发汗，若发汗则胃中燥，必谵语；少的意思。少阳病不可发汗，若发

22、汗则胃中燥，必谵语；少阳病不可吐下，若误吐下之，则正虚邪陷更必进而悸且惊。阳病不可吐下，若误吐下之，则正虚邪陷更必进而悸且惊。第二十三页，共三十六页。半表半里阴证半表半里阴证v326条：条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”v厥阴病，即半表半里阴证。大意是说，厥阴病常以消渴、厥阴病，即半表半里阴证。大意是说，厥阴病常以消渴、气上撞胸、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔等一系列气上撞胸、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔等一系列证候反映证候反映(fnyng)出来。反病见此一系列证候者，即可确

23、出来。反病见此一系列证候者，即可确断为厥阴病。半表半里证不可下，尤其阴证更当严禁，断为厥阴病。半表半里证不可下，尤其阴证更当严禁，若不慎而误下之，则必致下利不止之祸。若不慎而误下之，则必致下利不止之祸。第二十四页，共三十六页。半表半里阴证半表半里阴证v147伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利便不利(bl)、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。v 该条柴胡桂枝干姜汤证的条文对于理解半表半里阴证的理该条柴胡桂枝干姜汤证的条文对于理解半表半

24、里阴证的理解颇有帮助。解颇有帮助。第二十五页，共三十六页。六经六经(li jn)八纲辩证的顺序八纲辩证的顺序v 病之见于证，必有病位，复有病情，故八纲只有抽象，而六病之见于证，必有病位，复有病情，故八纲只有抽象，而六经乃具实形。八纲虽为辩证的基础，但辩证宜从六经始（以经乃具实形。八纲虽为辩证的基础，但辩证宜从六经始（以其有定形），伤寒论以六经分篇，就是这个道理。六经其有定形），伤寒论以六经分篇，就是这个道理。六经既辨，则表里分而阴阳判，然后再进行寒热虚实的分析既辨，则表里分而阴阳判，然后再进行寒热虚实的分析(fnx)，以明确阴阳为实质。此乃六经八纲的辩证顺序。以明确阴阳为实质。此乃六经八纲的辩

25、证顺序。第二十六页，共三十六页。兼夹证的证治兼夹证的证治水湿水湿(shu sh)痰饮痰饮v 水、湿、痰、饮证水、湿、痰、饮证v水水邪致病，是由水液停聚演变的不同邪致病，是由水液停聚演变的不同(b tn)而异，主要表而异，主要表现为水、湿、痰、饮四种。水、湿、痰、饮同源而异流，现为水、湿、痰、饮四种。水、湿、痰、饮同源而异流，都是人体水液代谢障碍，即人体津液的运行、输布、转化都是人体水液代谢障碍，即人体津液的运行、输布、转化失调而形成的一种病理产物，又是一种致病的因素。失调而形成的一种病理产物，又是一种致病的因素。v 水、湿、痰、饮四者都是体内真阳亏虚，阴寒内盛，水不化水、湿、痰、饮四者都是体内

26、真阳亏虚，阴寒内盛，水不化气所致的阴邪，湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。气所致的阴邪，湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。第二十七页，共三十六页。兼夹证的证治兼夹证的证治瘀血瘀血(y xu)v瘀血也称为血瘀。教科书上有关瘀血的定义瘀血也称为血瘀。教科书上有关瘀血的定义(dngy)为：为：凡离经之血不能及时排出和消散，停留于体内，或血行凡离经之血不能及时排出和消散，停留于体内，或血行不畅，壅遏于经脉之内，及瘀积于脏腑组织器官的，均不畅，壅遏于经脉之内，及瘀积于脏腑组织器官的，均称为瘀血。称为瘀血。v真正明确提出真正明确提出“瘀血瘀血”的名称，并详尽地提出辨治方药者的名称，并详尽地提出辨治方药者，就是医圣

27、张仲景。，就是医圣张仲景。v 在在伤寒论伤寒论、金匮要略金匮要略上，治疗瘀血有几个非常有效上，治疗瘀血有几个非常有效的，并且使用范围很广的方剂：桃核承气汤、桂枝茯苓丸、的，并且使用范围很广的方剂：桃核承气汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散和抵挡汤，这些方子都可以据证合方应用。当归芍药散和抵挡汤，这些方子都可以据证合方应用。第二十八页，共三十六页。兼夹证的证治兼夹证的证治郁证郁证v 气为津血之帅，气行则血行津液化，气郁则可以造成气血气为津血之帅，气行则血行津液化，气郁则可以造成气血闭阻，或津液输布、代谢障碍，或气滞痰凝，或气血逆乱闭阻，或津液输布、代谢障碍，或气滞痰凝，或气血逆乱，或气血津液耗伤，或郁而

28、化火等证，致使脏腑阴阳气机，或气血津液耗伤，或郁而化火等证，致使脏腑阴阳气机失调，如出现心情抑郁，或精神恍惚，易怒善哭，或焦虑失调，如出现心情抑郁，或精神恍惚，易怒善哭，或焦虑不安，或失眠，或胸胁胀痛，或心慌头晕，或胸痹，或中不安，或失眠，或胸胁胀痛，或心慌头晕，或胸痹，或中风，或咽中如有异物梗阻等证。所以，六经辨证也要重视风，或咽中如有异物梗阻等证。所以，六经辨证也要重视(zhngsh)郁证，可以据证应用四逆散，或半夏厚朴汤，或郁证，可以据证应用四逆散，或半夏厚朴汤，或枳实薤白桂枝汤等合方辨治。枳实薤白桂枝汤等合方辨治。第二十九页，共三十六页。兼夹证的证治兼夹证的证治痞证痞证v 痞证的部位为

29、痞证的部位为“心下心下”，即胃脘部，因胃脘居于心之下，所以，即胃脘部，因胃脘居于心之下，所以说痞的病变部位就是胃脘部。说痞的病变部位就是胃脘部。v痞证是患者的自觉症状，自觉心下窒塞胀闷不舒，但痞证是患者的自觉症状，自觉心下窒塞胀闷不舒，但按之却柔软没有压痛，这个特点可以概括为：外无形按之却柔软没有压痛，这个特点可以概括为：外无形迹，内无压痛，自觉痞满迹，内无压痛，自觉痞满(p mn)不舒。正如不舒。正如伤寒论伤寒论149条所说：条所说：“但满而不痛者，此为痞但满而不痛者，此为痞”，154条所条所说：说：“心下痞，按之濡心下痞，按之濡”。v痞证的病机，总由中焦气机阻滞，升降失常，寒热互痞证的病机

30、，总由中焦气机阻滞，升降失常，寒热互结，也就是虚寒水饮与湿热互结，致使心下痞塞满闷结，也就是虚寒水饮与湿热互结，致使心下痞塞满闷不通。兼夹痞证者，可用五个泻心汤合方辨治。不通。兼夹痞证者，可用五个泻心汤合方辨治。第三十页，共三十六页。辨方证辨方证v 六经合八纲是辨证的基础，在此基础上，确可制定施治的六经合八纲是辨证的基础，在此基础上，确可制定施治的准则。但在临床中，还是远远不够的。准则。但在临床中，还是远远不够的。v根据六经的论述，抓住主证，顾及兼证，这就是二元根据六经的论述，抓住主证，顾及兼证，这就是二元辨证。辨清属于六经中哪一个兼夹证，或哪几个兼夹辨证。辨清属于六经中哪一个兼夹证，或哪几个

31、兼夹证，就可以选方了，选出方证中最合适，最对应的一证，就可以选方了，选出方证中最合适，最对应的一个方子，或几个方子合方，就完成了这个辨证施治的个方子，或几个方子合方，就完成了这个辨证施治的过程。过程。v方药的适应证，简称之为方证。某方的适应证，即称方药的适应证，简称之为方证。某方的适应证，即称之为某方证。辨方证是六经八纲辩证的继续，也是辩之为某方证。辨方证是六经八纲辩证的继续，也是辩证的尖端证的尖端(jindun)，中医治疗有无疗效，其关键在于方，中医治疗有无疗效，其关键在于方证是否辨的正确。证是否辨的正确。第三十一页，共三十六页。病案病案(bng n)举寓举寓v胡希恕医案：胡希恕医案： 岩某，女性，岩某，女性，34岁，病历号岁，病历号16753,1961年年1月月26日初诊。日初诊。3天前感冒经水适来，在本国使馆以天前感冒经水适来，在本国使馆以西药西药(xyo)治疗不效而求中医会诊。现寒热往来，身治疗不效而求中医会诊。现寒热往来，身体疼痛，口苦咽干，微呕，微恶风寒，苔薄白，脉体疼痛，口苦咽干，微呕，微恶风寒，苔薄白，脉弦细。弦细。 证属太少合病，治以和解少阳兼以解表，予柴胡证属太少合病，治以和解少阳兼以解表，予柴胡桂枝汤：桂枝汤： 柴胡柴胡