大内科常用药

1、消化科常用药一、上消化道大出血（静脉曲张性）一一暂禁食，液体控制在2000-2500m1,记24h尿量，肝功能损坏最严重的指标：PT+APTT延长。1、生长抑素类善宁：首剂0.1mgiv0.1mg/支后0.3-0.6mg+5%G1ucose500mliv.dripQ12h最大可用12支/天思他宁：首剂250ugiv1mg皮（14肽生长抑素）滴注过程不能中断（<5min）。后3mg+5%Glucose500mliv.dripQ12h最大可用6支/天奥曲肽：首剂100ugiv慢八肽类生长抑素同类物然后以25-50ug/h持续静滴2、血管加压素类垂体后叶素：一天最大不超过40u,不适合用于高血

2、压，冠心病患者及孕妇。滴速过快可引起腹痛、腹泻，BP升高，心律失常，心绞痛等副作用大，少用。呼吸科大咯血常用。可立新：（三昔氨酰基赖氨酸特力加压素）首剂12mgiv.1mg缓慢iv（>5min否则易引起痉挛性腹痛）Q4-6h（3mg/支）3、洛赛克（loseCsig40mg+NS100mliv.dripQ12h4、去甲肾配成8mg/100mlN.S30-50ml口服或者灌胃4-6小时5、护肝药降黄古拉定sig0.6*2/3+5%Glucose250ml+VitK130mg（W黄疸时用）qd思美泰sig2/3+5%Glucose250mlqd/茵桅黄sig10ml*2/+10%Glucos

3、e250mlqd输血指征：1、大量出血或反复出血不止。2、HR>120bpm;Hb<60-70g/l.3、平卧位sBP<70mmHg输血速度：sBP<70mmHg输400ml/30min;sBP<50mmHg动脉输血，当sBP>80mmHg,调至正常速度4060drips/min.医嘱：血型+交叉配血；输血前全套，输同型压积红2/4u;地塞米松510mgiv（出血，溃结时不用）/非那根12.525mgim输血前15分钟；NS100/250mlivdrip冲管用50%Glucose20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢iv/5%Glucose20ml+10%葡

4、萄糖酸钙10ml缓慢iv（用于DM时）二、上消化道出血（非静脉曲张性）1、生长抑素类善宁sig.0.1mgiv0.1mg皮然后0.3-0.6mg+5%Glucose500mliv.dripQ12h最大可用12支/天2、losecsig40mg+NS100mliv.dripQ12hft西康（国产PPI）sig40mg+NS100mliv.dripQ12h3、止血药速尼/迅刻0.2*2/3+5%Glucose250mliv.dripqd暂禁食，液体控制在2000-3000ml三、消化性溃疡1.PPIlosecsig40mg+NS100mliv.dripqd型西康（国产PPI）sig40mg+NS1

5、00mliv.dripqd2.H2RI高舒达（法莫替丁）sig40mg+NS100mliv.dripqd抗Hp三/四联疗法PPI或钿剂抗菌药物洛赛克（奥美拉口坐）20mg克拉仙0.5兰索拉口坐30mg阿莫仙1.0耐信（埃索美拉哇）20mg甲硝唾0.4枸檬酸钿钾240mg味喃唾酮0.1选择一种选择两种sigpobid7day胃溃疡：再服用耐信（埃索美拉口坐）20mghs6-8周十二指肠溃疡：再服用耐信（埃索美拉口坐）20mghs4-6周四、胃肠镜检查及息肉切除术前检查：ECG,PT+APTT;胃镜（晚8点以后禁食）；肠镜（清晨4时喝电解质粉）息肉切除后：小息肉不常规用药，禁食4h息肉较大，有出血

6、危险时：胃息肉：losecsig40mg+NS100mliv.dripQ12hft西康（国产PPI）sig40mg+NS100mliv.dripQ12h速尼/迅刻0.2*2/3+5%Glucose250mliv.dripqd肠息肉：速尼/迅刻0.2*2/3+5%Glucose250mliv.dripqd（老年人慎用止血药）圣诺安（奥硝口坐）sig：100mlbid/圣迪锋（加替沙星）sig：2支+5%Glucose250mlqd五、炎症性肠病（溃疡性结肠炎，Crohn's病）：氨基水杨酸制剂，糖皮质激素，免疫抑制剂注意预防中毒性巨结肠的发生颇得斯安急性期1.0poqid1-2月后减量，

7、12周减1.0最后达1.0/2.0/天维持12年圣诺安（奥硝口坐）sig100mliv.dripbid乳酸菌素片2#potid赛霉安30g+地塞米松5mg+NS100ml保留灌肠qd六、有机磷中毒常规处理：告病重/危，吸氧，心电血压监护，禁食，急查肝功能、肾功能、电介质，血常规，尿常规补液：Ringer's（林格氏液）500ml/5%GlucoseinNS500ml.护肝：古拉定sig0.6*2/3+5%Glucose250mlqd甘利欣sig50mg*3+5%Glucose250mlqd阿托品：sig：1mgivQ4h补钙：50%Glucose20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢i

8、v/5%Glucose20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢iv（用于DM时）低血糖：50%Glucose20mliv5%/10%Glucose500mlivdrip过敏：非那根（phenergan）25mgimst停用过敏药物盐酸异丙嗪止吐：胃复安10mgimst6氧氯普胺多巴胺受体阻滞剂）；VitB6100mgimst止痛：解痉灵100mgimst丁索东K若碱；654-210mgimst山K亶碱抗胆碱对有机磷中毒处理方法的补充和修正：（1）应尽快消除患者身上或体内的毒物。脱去污染的衣物；清洗污染的皮肤；口服中毒者用清水反复洗胃、直至洗清为止；有条件时再用硫酸钠导泻。（2）争取时间尽早使用有

9、机磷特效解毒药，包括胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药阿托品。胆碱酯酶复活剂常用有解磷定，0.4缓慢静注，继之0.81.2稀释后缓慢静滴；或氯磷定，0.25缓慢静注，继之0.50.75稀释后缓慢静滴。抗胆碱药阿托品的使用上，1mgivq4h剂量偏小，首剂2mgivst.继之12mgivq0.5h,若中毒中毒，使用频率可更快，直至出现阿托品化再调整剂量。（3）其余关于有机磷中毒的处理同意楼上cantins所述。心内科常规用药一、扩冠药：1、鲁南欣康20mgbidpo/20-40mgivgttqd2、欣泰20mgbidpo3、异乐定（胶囊）50mg晨服4、异舒吉10mg（10mg/10ml皮）ivbr从1-

10、2mg/h开始，予2-7mg/h维持（每20-30分钟递增2mg/h）每天总量80-100mg。适应症：不稳定性心绞痛，血管痉挛性心绞痛，急性心梗，急性左心衰和肺水月中5、消心痛5-10mgtidpo6、硝酸甘油0.5/#舌下含服/5-10mgivgttqd7、易顺脉20mgbidpo8、硝酸戊四醇酯10mgtidpo二.合心爽/地尔硫卓15-30mgtidpo（合贝爽为针剂）1、用于室上速、快速房颤、房扑10mgiv3-5分钟2、用于UA10mg+NS50mlivbr（1-5ug/kg.min）从3mg/h开始3、用于HT50mg+NS50mlivbr（5-15ug/kg.min）从5mg/

11、h开始三.1、倍他乐克6.25mgbidpo用于急性心梗，5mg（5mg/支）iv每隔5分钟可重复使用（连续3次）2、比索洛尔（博苏）2.5-10mgqdpo3、阿替洛尔12.5-50mgqdpo4、卡维地洛（达利全）7.25-25mgqdpo（从3.125mgbid开始）四.速效救心丸5-10丸tidpo复方丹参滴丸5-10丸tidpo通心络2-4#tidpo心可舒2-4#tidpo降压药：一.CCB1、心痛定10-20mgtidpo2、拜新同30mgqd-bidpo3、尼福达20mgbidpo4、落普思（尼群地平）10mgqd-bidpo5、络活喜（安氯地平）5mgqd-bidpo6、施慧

12、达（国产安氯地平）2.5-5mgqd-bidpo7、波依定（非洛地平）5mgqd-bidpo8、佩尔（尼卡地平10mg/10ml皮）10mg+NS40mlivbr（0.5-6ug/kg.min）二.ACEI1、卡托普利12.5-25mgtidpo2、开博通12.5-25mgbid-tidpo3、依那林（依拉普利）20mgqdpo4、洛汀新（贝那普利）10mgqdpo5、雅施达（培垛普利）4mgqdpo6、蒙诺（福辛普利）10mgqdpo7、帝益洛（赖诺普利胶囊）10mgqdpo8、一平苏（西拉普利）2.5mgqdpo三.ARB1、安博维（依贝沙坦）150mgqdpo2、代文（缴沙坦）80-16

13、0mgqdpo3、科索亚（氯沙坦）50-100mgqdpo4、海捷亚（氯沙坦50mg+双克12.5mg）1-2#qd四.a-blocker1 .高特灵（特拉口坐嗪）1mg晨服（合并有前列腺肥大者尤为合适）2 .酚妥拉明5mg（10mg/1ml/支）40mg+NS36mlivbr从1-2mg/h开始，予7-10mg/h维持3 .乌拉地尔（压宁定25mg/10ml/支）25-50mgiv后，50mg+NS40mlivbr从1-2mg/h开始，予7-10mg/h维持，监测血压变化，不超过48小时五.硝普钠50mg+NS50mlivbr从1mg/h开始，予2-5mg/h维持，监测血压变化。六.硝酸甘油

14、5-10mg+GS/NS250mlivgttqd七.拉贝洛尔（25mg/2ml/支）25-50mg+GS20mliv20min后，以1-4mg/min静滴主要用于嗜铭细胞瘤患者和妊娠时急症高血压的治疗。倍他乐克12.5-50mgbidpo八.寿比山（钠催离、呷哒帕胺）2.5mgqdpo类似于曝嗪类的利尿剂，并有CCB、扩张外周静脉作用，对血脂的影响较小，但更易引起低血钾。起始用量1.25mgqd,服药4周后达到最大降压效果。阿米洛利不影响醛固酮的活性，有利于保镁。2.5-10mgqd?Po2小时内起效，作用维持6-12小时。抗血小板、抗凝药：1、肠溶阿司匹林75mgqdpo2、拜阿司匹林100

15、mgqdpo3、巴米尔（水溶泡腾阿司匹林）0.25-0.5mgqdpo（第一、二天）4、华法林2.5-10mgqd-bidpo5、波立维75mgqdpo6、肝素钠12500u+NS5040mlivbr从600-800u/h开始（检测ACT在200-300秒之间）7、海普宁5000uihq12h8、速避凝0.4mlihq12h9、克塞0.4mlihq12h10、阿惜单抗、替罗非班降血脂药：一.他汀类1、来适可（氟伐他汀）20-40mgqn2、舒降之（辛伐他汀）20-40mgqn3、普伐他汀（美百乐镇）10mgqn4、普拉固10mgqn5、立普妥（阿托伐他汀）10mgqn二.贝特类1、立平之（非诺

16、贝特）0.2qn2、诺衡（吉非贝齐）0.6bid三.其他脂必妥、弹性酶片、深海鱼油、多烯康、绞股兰总皂甘胶囊、阿昔莫司营养心肌药1、能气朗（辅酶Q10）10ugtidpo2、万爽力（曲美他嗪）20-40mgtidpo3、黄黄20-40ml+NS250mlivgttqd4、二磷酸果糖10.0ivgttqd抗心律失常药1、可达龙（胺碘酮0.2/#,150mg皮）口服：0.2tid5-7天，0.2bid5-7天，0.2qd/qod维持静脉：75mg+GS/NS20mliv慢，后300mg+GS/NS54mlivbr前6小时1mg/min,6小时后0.5mg/min维持。负荷量800-1200mg/日

17、。24小时总量1200mg.根据血压、QTc问期（不超过25%）,可改为口服药维持。2、普罗帕酮（心律平）主要用于阵发性室上速发作、非心肌梗死和心功能不全患者的室性早搏的治疗，以及房颤的预防。50mg/#50-150mgtidpo70mg皮35-70mg+GS/NS20mliv慢（10mg/min）副作用：3、慢心律100mg/#100mgtidpo4、维拉帕米（异搏定）主要用于终止阵发性室上速发作。5mg皮5-10mg+GS/NS20mliv慢（510min）,如无反应，15min后可重复给药5mg/min5、艾司洛尔（100mg皮）用于快速房颤或房扑紧急控制心室率。25mg+GS/NS20

18、mliv（1min）,后从0.05mg/kg.minivbr,5分钟后无效可加至0.1mg/kg.min,一定<0.2mg/kg.min,连续静滴不超过48小时。注意监测血压、心率。6.利多卡因先予1.0mg/kg负荷量，35min内iv,后12mg/minivbr。若无效，510min内可重复负荷量，但一小时内最大用量限在200-300mg以内，连续应用24-48小时。若高龄、肝功能障碍、低排状态，维持量减半。内分泌科常用药一、磺月尿类（SUs）:餐前30min口服第一代：主要有甲苯磺丁月尿（甲糖宁）；氯磺丙月尿（特泌胰）：同时具有抗利尿作用，主要用于治疗尿崩症。第二代：一般口服药的最

19、大剂量为6片。1 .优降糖：格列本月尿2.5mg疗开始从小剂量开始，1.25-2.5mgbid2 .美口比达、灭糖尿：格列口比嗪5mg/片瑞易宁（控释片）sig：5mgbid-tid3 .达美康：格列齐特80mg号最大剂量320mgsig40-80mgbid尤其适合用于合并微血管病变者。4 .糖适平：格列唯酮30mg/片sig：15-30mgbid-tid适用于中老年的T2DM,尤其伴有糖尿病肾病的患者，是目前此类药物中唯一的一种从肾脏排泄的药物。5 .亚莫利：格列美月尿2mg/片（长效）sig：1mg/2mg/4mgp.oq.d不良反应：1.胃肠不适：恶心，呕吐，腹痛，腹泻；2.粒细胞减少；

20、3.胆汁淤积性黄疸及肝损害；4.持久的低血糖症。二、双月瓜类：餐后服尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。1 .二甲双月瓜：甲福明，降糖片（0.25/片）sig：0.25bid-tid,格华止（0.85/片）sig：0.85q.d2 .苯乙双月瓜：目前已经很少应用。不良反应：1.胃肠反应：恶心，呕吐，厌食等。3 .乳酸血症：主要由苯乙双月瓜引起；3.低血糖反应。三、葡萄糖甘酶抑制剂（AGI）:进餐时嚼服拜糖平、卡博平：阿卡波糖50mg/片sig：50-100mgtid是治疗T2DM肥胖患者的首选药之一,一般不用于<18岁患者。不良反应：1.主要是胃肠反应：胃肠胀气等；2.过敏反应。四、格列酮类

21、：（TED）塞哇烷二酮胰岛素增敏剂1 .文迪雅：罗格列酮RSG4mg/片sig：4mgp.oq.d尤其适用于高胰岛素血症，胰岛素抵抗的T2DM,可以跟双月瓜类，AGI联用。2 .艾汀：叱格列酮15mg/片sig：15-30mgp.oq.d副作用：头痛，浮月中，贫血。浮月中病人慎用。五、非磺月尿类促胰岛素分泌剂：餐前1530分钟服用，与二甲双月瓜有协同作用。诺和龙：瑞格列奈适用于T2DM,可降低餐后及口服血糖，降低GHb。sig：1mg/片1mgp.oq.d最大剂量：1216mg/d不良反应：1、低血糖反应；2、消化道反应；3、过敏反应。六、胰岛素：一般笔芯注射常规一天四次：三餐前各给一次基础量

22、，睡前一次冲击量。诺和灵/优泌林R（8U）R（8U）R（8U）N（6U）然后再根据血糖水平调整。注射液：400U（10ml）;笔芯：300U（3ml）胰岛素泵(CSII):持续皮下胰岛素输注基础量：0.81.0U/h三餐前各给一次冲击量：诺和灵R6U6U6U然后再根据血糖水平调整。一般FBG<13mmol/L,餐后<33.3mmol/L,原则上可不用注射胰岛素，可以用口服药物治疗。降脂药：贝特类主要降甘油三酯，他汀类主要降胆固醇。一般晚上用，注意肝损害。1 .普拉固，美百乐镇(普伐他汀ravachol):10-20mgp.oq.d最大40mg/d10mg/片2 .来适可(氟伐他汀L

23、escoD：适用于高胆固醇血症。20-40mgp.oq.n20mg/片3 .立普妥(阿托伐他汀Atorvastatin):10mgp.oq.n10mg片最大量40mg庆4 .舒降之，泽之浩(辛伐他汀)：适用于高胆固醇血症，混合性高脂血症，冠心病。降脂：10mgp.oq.n10mg片冠心病：20mgp.oq.n5 .必降脂(苯扎贝特Bezafibrate):1 pp.obid-tid200mg片6.力平脂，适泰宁(非诺贝特Fenofibrate):100mgp.obid-tid(餐中餐后)100mg/片通常服药后10天左右明显见效，2周左右(重度患者4周左右)血脂浓度恢复正常水平神经科用药的禁忌

24、汇总：(1)心脏病患者禁用氟哌噬醇(2)神经肌肉阻滞相关疾病的患者中，慎用唾诺酮，及氨基糖花类药物(3)石杉碱甲禁用于哮喘(4)促脑代谢类慎用于癫痫(5)在可逆性后部白质脑病的患者中，要想到期高血压可能为肾动脉狭窄所致，此时应改禁用卡托普利类的血管紧张素转化酶抑制剂。(6)脑梗死急性期慎用扩血管药物(7)缺血性脑血管伴高尿酸血症，慎用阿斯匹林(8)补B1时忌用糖水(有诱发Wernicke脑病发作可能)(9)补钾时忌用糖水加胰岛素(10)胰岛素不和维生素C合用(11)脑室外引流后一般不用甘露醇(12)蛛血病人脱水太厉害，容易引起动脉瘤再破裂(13)平衡液中不加地塞米松(14)奎宁、奎尼丁、普鲁卡

25、因酰胺、青霉胺、心得安、苯妥英、锂、四环素及氨基糖花类抗生素等药物慎用，禁用于重症肌无力患者。(15)亚胺培南禁用于癫痫患者，如果非需选用碳鼠酶昔类抗生素，可改选美洛培南'。(16)奥扎格雷纳，阿斯匹林，华发令，及氯比格雷等抗血小板，抗凝，药物最好不要合用，而且目前的研究提示，阿斯匹林和氯比格雷合用，在脑梗塞治疗中，也不推荐，可增加出血的副作用。(17)奥力保克、西比灵因可能增加锥体外症状，不宜用于PD(18)注意阿斯匹林有诱发哮喘的可能。(19)应用安痛定，赛比林解热镇痛时，需注意中性类细胞减少的副作用。(20)硬膜外/下出血的患者，禁用脱水剂。(21)病脑合并精神症状，应慎用氯丙嗪

26、，因其可能诱发癫痫。(22)颅内压增高者，禁用硝酸甘油(23)有房室传导阻滞者，有骨髓抑制史者，禁用卡马西平。(24)脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油(25)月中瘤的病人慎用维生素B12和叶酸，会促进月中瘤生长(26)隐球菌脑膜炎的病人慎用维生素B12,会促进隐球菌生长(27)结核性脑膜炎应用异烟肥的病人需用维生素B6，但要少于常规用量，会减弱异烟肥的效果(28)帕金森应用美多巴的病人慎用维生素B6,会使外周脱竣作用增强，增加外周副作用，减少中枢神经的作用(29)大面积脑梗死早期慎用阿斯匹林，肾功能差者禁用依达拉奉(30)神经营养类药物(ATP)类慎用于心动过缓及癫痫患者(31)甘露醇慎用于血尿患者.(32)速尿慎用于低钾患者.(33)钙剂慎用于低钾患者(34)激素慎用于高血压及糖尿病患者(35)胺碘酮慎和西地兰和用(36)肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁，可以用咪哇达仑、异丙酚(37)呼吸衰竭的癫痫患者慎用安定，可以用丙戊酸钠或丙戊酸