第四节：生理病因病理特点

1、【要求【要求】 掌握小儿生理病理特点及其对临床的指导意掌握小儿生理病理特点及其对临床的指导意义。义。 生长和发育是小儿时期特有的生理现象，也生长和发育是小儿时期特有的生理现象，也是不同于成人的基本特点。生长指小儿形体是不同于成人的基本特点。生长指小儿形体的增长，发育表示各种功能的演进。生长发的增长，发育表示各种功能的演进。生长发育的整个过程，形态和功能的不断成熟、完育的整个过程，形态和功能的不断成熟、完善。反映了小儿的生理特点。善。反映了小儿的生理特点。 一、生理特点一、生理特点 小儿的生理特点可归纳为生机蓬小儿的生理特点可归纳为生机蓬勃、发育迅速；脏腑娇嫩、形气勃、发育迅速；脏腑娇嫩、形气未

2、充两个方面未充两个方面：（一）生机蓬勃、发育迅速（一）生机蓬勃、发育迅速 生机蓬勃、发育迅速是小儿生理特点生机蓬勃、发育迅速是小儿生理特点之一，用来比喻小儿时期生长发育非之一，用来比喻小儿时期生长发育非常迅速。以形体发育为例，小儿体重，常迅速。以形体发育为例，小儿体重，从出生到周岁增长倍，身长增长从出生到周岁增长倍，身长增长1.5倍，头围增长倍，头围增长1/2倍。动作功能、倍。动作功能、智力发育及脏腑功能活动也是快速增智力发育及脏腑功能活动也是快速增长，不断向完善、成熟的方面发展，长，不断向完善、成熟的方面发展，年龄越小，生长速度越快。年龄越小，生长速度越快。 古代医家把小儿这种生机蓬勃、发育

3、迅速的古代医家把小儿这种生机蓬勃、发育迅速的生理特点，称之为生理特点，称之为“纯阳纯阳”，我国现存最早，我国现存最早的的颅囟经颅囟经中首先提出小儿从先天所禀之中首先提出小儿从先天所禀之肾中元阴元阳尚未耗伤，所以生机特别旺盛，肾中元阴元阳尚未耗伤，所以生机特别旺盛，生长发育速度迅速。生长发育速度迅速。“纯阳纯阳”的理论，高度的理论，高度概括了小儿在生长发育的过程中，阳充阴长概括了小儿在生长发育的过程中，阳充阴长的过程，有如旭日东升，草木方萌，蒸蒸日的过程，有如旭日东升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象上，欣欣向荣的生理现象。同时也说明因发。同时也说明因发育迅速，对水谷精气的需求量大，为适应

4、各育迅速，对水谷精气的需求量大，为适应各阶段生长发育的要求，所以常常相对地感到阶段生长发育的要求，所以常常相对地感到阴的不足，需要不断地加以补充。阴的不足，需要不断地加以补充。“纯阳纯阳”不等于不等于 盛阳，也不是有阳无阴。盛阳，也不是有阳无阴。（二）脏腑娇嫩、形气未充（二）脏腑娇嫩、形气未充 脏腑娇嫩、形气未充是小儿生理的脏腑娇嫩、形气未充是小儿生理的另一特点，脏腑是指五脏六腑，形另一特点，脏腑是指五脏六腑，形气是指形体结构、气血津液、气化气是指形体结构、气血津液、气化功能。小儿出生后，五脏六腑都是功能。小儿出生后，五脏六腑都是娇柔嫩弱的，其形体结构、四肢百娇柔嫩弱的，其形体结构、四肢百骸、

5、筋骨肌肉、气血津液、气化功骸、筋骨肌肉、气血津液、气化功能都是不够成熟和相对不足的。能都是不够成熟和相对不足的。 古代医家对小儿的这种生理特点早有论述，古代医家对小儿的这种生理特点早有论述，如如灵枢灵枢逆顺肥瘦逆顺肥瘦中说：中说：“婴儿者，其肉婴儿者，其肉脆血少气弱脆血少气弱”，颅囟经颅囟经病证病证提出：提出：“孩孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏”，小小儿病源方论儿病源方论养子十法养子十法则云：则云：“小儿一周之小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、内，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气血，皆未坚固营卫、气血，皆未坚固”，清代吴鞠通则进，清代吴鞠

6、通则进一步指出小儿时期的机体柔嫩，气血不足，一步指出小儿时期的机体柔嫩，气血不足，脾胃虚弱，肾气未充，腠理疏松，神气怯弱，脾胃虚弱，肾气未充，腠理疏松，神气怯弱，筋骨未坚等特点是筋骨未坚等特点是“稚阴稚阳稚阴稚阳”的表现，并的表现，并指出小儿生长发育的过程是指出小儿生长发育的过程是阴长阳充阴长阳充，进一，进一步说明了小儿无论在物质基础与生理功能上，步说明了小儿无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚和不完善的。都是幼稚和不完善的。 脏腑娇嫩、形气未充主要表现在肺常脏腑娇嫩、形气未充主要表现在肺常不足、脾常不足、肾常虚等几个方面不足、脾常不足、肾常虚等几个方面： 肺常不足肺常不足肺主一身之气，外合皮

7、肺主一身之气，外合皮毛。肺脏娇嫩，则卫外不固，易为外毛。肺脏娇嫩，则卫外不固，易为外邪侵袭。肺之气赖脾之精微充养，脾邪侵袭。肺之气赖脾之精微充养，脾胃健旺，则肺卫自固，而小儿脾胃不胃健旺，则肺卫自固，而小儿脾胃不足，则肺气亦弱。足，则肺气亦弱。脾常不足脾常不足 脾胃后天之本，主运化水谷精微，脾胃后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿发育迅速，为气血生化之源，小儿发育迅速，生机旺盛，对营养精微需求较成人生机旺盛，对营养精微需求较成人相对为多，但小儿脾胃薄弱，饮食相对为多，但小儿脾胃薄弱，饮食稍增，即易引起运化功能失常，故稍增，即易引起运化功能失常，故曰脾常不足。曰脾常不足。 肾常虚肾常虚

8、 肾为先天之本，肾中元阳元阴为生肾为先天之本，肾中元阳元阴为生命之根本，各脏之阴取之于肾阴的滋命之根本，各脏之阴取之于肾阴的滋润，各脏之阳依赖于肾阳之温养。小润，各脏之阳依赖于肾阳之温养。小儿生长发育、抗病能力以及骨髓、脑儿生长发育、抗病能力以及骨髓、脑髓、发、耳、齿的正常发育和功能都髓、发、耳、齿的正常发育和功能都与肾脏有关。小儿出生后处于生长发与肾脏有关。小儿出生后处于生长发育之时，肾气未盛，气血未充，肾气育之时，肾气未盛，气血未充，肾气随年龄增长而逐渐充盛，此即小儿肾随年龄增长而逐渐充盛，此即小儿肾常虚之意。常虚之意。 此外，小儿五脏功能生理特点，还此外，小儿五脏功能生理特点，还表现为肝

9、常有余、心常有余，所谓表现为肝常有余、心常有余，所谓肝常有余，肝常有余，不是指小儿肝阳亢盛，不是指小儿肝阳亢盛，而主要而主要是指小儿时期肝主疏泄，具是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。有升发疏泄全身气机的功能。心常心常有余有余同样同样不是指心火亢盛，不是指心火亢盛，而指是而指是小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生机蓬勃之象。生机蓬勃之象。二、病因特点二、病因特点 小儿疾病的病因与成人有相似之处，但小儿疾病的病因与成人有相似之处，但由于有其体质特点，尚具有特殊性。小由于有其体质特点，尚具有特殊性。小儿病因主要有外感六淫、疠气、内伤饮儿病因主要有外感六淫、疠

10、气、内伤饮食、胎产损伤、禀赋因素四个方面，其食、胎产损伤、禀赋因素四个方面，其中胎产损伤为小儿所特有中胎产损伤为小儿所特有。 小儿疾病的发生，一是机体正气不足，小儿疾病的发生，一是机体正气不足， 二是对某些病邪的易感性所致。总的二是对某些病邪的易感性所致。总的 来说，小儿易患外感疾病及脾胃疾病。来说，小儿易患外感疾病及脾胃疾病。（一）外感六淫、疠气（一）外感六淫、疠气 六淫同样是小儿致病因素，只是较六淫同样是小儿致病因素，只是较之成人，有其特异性。之成人，有其特异性。 风为百病之长风为百病之长，在小儿发病原因，在小儿发病原因中颇为突出，占小儿外感致病因素中中颇为突出，占小儿外感致病因素中第一位

11、。小儿肺常不足，腠理不密，第一位。小儿肺常不足，腠理不密，肌肤疏松，风邪易从口鼻、皮毛而入，肌肤疏松，风邪易从口鼻、皮毛而入，引起伤风、感冒、咳嗽、哮喘、肺炎引起伤风、感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等肺系疾病。风邪致病，在小儿喘嗽等肺系疾病。风邪致病，在小儿往往有两种特点：往往有两种特点：1传变迅速：传变迅速： 风为阳邪，风为阳邪，善行数变，风邪外袭，善行数变，风邪外袭，发病急、传变快，故小儿起病往发病急、传变快，故小儿起病往往急，如不及时疏解，易从内传，往急，如不及时疏解，易从内传，由表及里、化热化火、引动肝风，由表及里、化热化火、引动肝风，出现抽风等症。出现抽风等症。 2兼邪致病兼邪致病： 小

12、儿外感风邪易于其它病邪兼夹小儿外感风邪易于其它病邪兼夹致病。常见有夹寒、夹热、夹湿等，致病。常见有夹寒、夹热、夹湿等，如感冒时的风寒证、风热证、以及如感冒时的风寒证、风热证、以及风寒湿三邪合致的痹证等。小儿脾风寒湿三邪合致的痹证等。小儿脾常不足，感受风邪还常常兼夹食滞，常不足，感受风邪还常常兼夹食滞，临床见既有发热恶风、鼻塞流涕、临床见既有发热恶风、鼻塞流涕、喷嚏，又有恶心呕吐、腹胀腹泻的喷嚏，又有恶心呕吐、腹胀腹泻的表里同病。表里同病。 寒为阴邪寒为阴邪，易伤阳气，寒邪致病，易伤阳气，寒邪致病，临床除见冷哮、寒湿泻外，早产儿、临床除见冷哮、寒湿泻外，早产儿、双胎儿由于阳气不足，感受寒邪后，双

13、胎儿由于阳气不足，感受寒邪后，阳气不能温煦肌肤，可发生新生儿阳气不能温煦肌肤，可发生新生儿硬肿症，见体温不升，哭声无力，硬肿症，见体温不升，哭声无力，皮肤僵硬，发冷，甚至水肿等症。皮肤僵硬，发冷，甚至水肿等症。 暑为阳邪，暑为阳邪，其性炎热，具有严格的季节性。其性炎热，具有严格的季节性。小儿感受暑邪，可发生高热、昏迷、抽痉等小儿感受暑邪，可发生高热、昏迷、抽痉等暑风、暑痉的危重症候，在病情发展过程中，暑风、暑痉的危重症候，在病情发展过程中，往往反映了热、痰、惊、风的病理变化。热往往反映了热、痰、惊、风的病理变化。热盛生风、风盛生痰、痰盛生惊，互为因果，盛生风、风盛生痰、痰盛生惊，互为因果，互相

14、联系，为暑邪的特点。互相联系，为暑邪的特点。 暑为夏令的主气，一般不致病，但部分暑为夏令的主气，一般不致病，但部分小儿禀赋不足，体质虚弱，不能适应夏季酷小儿禀赋不足，体质虚弱，不能适应夏季酷热气候，易感暑气，发生小儿夏季热，见高热气候，易感暑气，发生小儿夏季热，见高热、无汗、口渴、多尿症状。暑夹湿邪侵袭，热、无汗、口渴、多尿症状。暑夹湿邪侵袭，小儿还可发生疰夏症，见身倦、头重、食欲小儿还可发生疰夏症，见身倦、头重、食欲 不振等症。不振等症。 湿性粘滞，湿性粘滞，小儿脾常不足，如湿邪小儿脾常不足，如湿邪内留，则脾先受困，脾运无权，不内留，则脾先受困，脾运无权，不能运化水湿，湿盛则濡泻，故小儿能运

15、化水湿，湿盛则濡泻，故小儿腹泻最为多见。感受湿邪还可引起腹泻最为多见。感受湿邪还可引起其他疾病，如湿与热合，发生痿证。其他疾病，如湿与热合，发生痿证。 燥邪易伤津液燥邪易伤津液。燥邪疫毒侵犯肺胃，燥邪疫毒侵犯肺胃，循经上炎，可发生疫喉，秋燥伤肺，循经上炎，可发生疫喉，秋燥伤肺，可见干咳、少痰、口咽干燥、舌红苔可见干咳、少痰、口咽干燥、舌红苔少等肺燥伤阴之证。少等肺燥伤阴之证。 除感受六淫之外，小儿还常易感受除感受六淫之外，小儿还常易感受疫疠之气，而引起时行疾病如麻痹、疫疠之气，而引起时行疾病如麻痹、丹痧、痄腮等，往往病情较重，相互丹痧、痄腮等，往往病情较重，相互传染。传染。 火为阳邪，火为阳邪

16、，小儿除感受温热病邪外，小儿除感受温热病邪外，其它风、寒、暑、湿、燥等病因均其它风、寒、暑、湿、燥等病因均可化热化火，小儿因体质因素，容可化热化火，小儿因体质因素，容易化火动风、动血，发生晕厥、抽易化火动风、动血，发生晕厥、抽风、发斑、出血等证。风、发斑、出血等证。（二）饮食内伤（二）饮食内伤 小儿具有脾常不足的生理特点，运小儿具有脾常不足的生理特点，运化力弱，易发生脾胃疾病，导致脾化力弱，易发生脾胃疾病，导致脾胃疾病的原因不外饮食不当、饮食胃疾病的原因不外饮食不当、饮食不洁、饮食偏嗜三个方面。不洁、饮食偏嗜三个方面。 (1) 饮食不当、饥饱失常饮食不当、饥饱失常。小儿往往饮食。小儿往往饮食不

17、能自节，乳食过饱、停聚中焦，可发生不能自节，乳食过饱、停聚中焦，可发生食积、呕吐、腹胀、腹痛、泄泻等证；喂食积、呕吐、腹胀、腹痛、泄泻等证；喂养不足，如母乳过少、断奶太早、摄入不养不足，如母乳过少、断奶太早、摄入不足，小儿气血生化乏源，可致营养不良等。足，小儿气血生化乏源，可致营养不良等。(2) 饮食不洁饮食不洁。小儿脾胃薄弱，不知卫生，。小儿脾胃薄弱，不知卫生，如食物不洁，损伤脾胃，可致呕吐、腹泻、如食物不洁，损伤脾胃，可致呕吐、腹泻、痢疾、虫证等，严重者可致食物中毒，甚痢疾、虫证等，严重者可致食物中毒，甚至危及生命。至危及生命。 (3) 饮食偏嗜饮食偏嗜 有些小儿常见偏食、挑食有些小儿常见

18、偏食、挑食不良习惯，长期如此可致营养缺乏，脾胃不良习惯，长期如此可致营养缺乏，脾胃薄弱，气血生化乏源。小儿临床可见形体薄弱，气血生化乏源。小儿临床可见形体消瘦、面色痿黄等证，甚至影响生长发育。消瘦、面色痿黄等证，甚至影响生长发育。（三）胎产损伤（三）胎产损伤 小儿病因除以上外感六淫及内伤乳食外，小儿病因除以上外感六淫及内伤乳食外， 还与胎禀因素及产时损伤有关。常见有以下还与胎禀因素及产时损伤有关。常见有以下几种。几种。 1、孕母营养不良：、孕母营养不良：孕妇严重营养不良可孕妇严重营养不良可致胎儿发育不足，易发生流产、早产及低出致胎儿发育不足，易发生流产、早产及低出生体重。生体重。 2、孕母疾病

19、：、孕母疾病：孕母疾病亦可对胎儿产生孕母疾病亦可对胎儿产生影响，如妊娠早期感染风疹病毒，可致死胎、影响，如妊娠早期感染风疹病毒，可致死胎、畸胎，出生后可致先天性风疹综合证。孕妇畸胎，出生后可致先天性风疹综合证。孕妇感染水痘，可经胎盘传给胎儿。感染水痘，可经胎盘传给胎儿。 3、孕母吸烟、酗酒、孕母吸烟、酗酒：妊娠期间，若孕母吸：妊娠期间，若孕母吸烟可致胎儿生长发育迟缓，出生时体重低下，烟可致胎儿生长发育迟缓，出生时体重低下，酗酒可致胎儿畸形。酗酒可致胎儿畸形。 4、其它：、其它：孕母在妊娠期间用某些药物如反孕母在妊娠期间用某些药物如反应停、麝香等药物，或接触某些放射线，亦应停、麝香等药物，或接触

20、某些放射线，亦可使胎儿畸形。可使胎儿畸形。 胎毒胎毒，古人认为婴儿的某些病症，其发病原，古人认为婴儿的某些病症，其发病原因与妊娠期间母体的热毒有关。生后所患疮因与妊娠期间母体的热毒有关。生后所患疮疡诸病称为疡诸病称为“胎毒胎毒”。如虫疥流丹、胎搐、。如虫疥流丹、胎搐、胎黄等。现在随着对病原学认识的深入，以胎黄等。现在随着对病原学认识的深入，以很少使用胎毒病因。很少使用胎毒病因。 5、产时损伤、产时损伤：产程过长，可致新生儿窒：产程过长，可致新生儿窒息；胎吸、产钳使用不当，可致新生儿头颅息；胎吸、产钳使用不当，可致新生儿头颅血肿、斜颈等证。产程过短，急产婴儿可因血肿、斜颈等证。产程过短，急产婴儿

21、可因突然离开母体，导致短时间反应消失、不会突然离开母体，导致短时间反应消失、不会啼哭，年长后可致多动、五迟、五软、痴呆啼哭，年长后可致多动、五迟、五软、痴呆等。等。 6、断脐结扎不善：、断脐结扎不善：因断脐结扎不善引起因断脐结扎不善引起的疾病也不鲜见。如脐带结扎过松过紧，都的疾病也不鲜见。如脐带结扎过松过紧，都可引起脐血，断脐时感染风湿秽毒可致脐风，可引起脐血，断脐时感染风湿秽毒可致脐风，结扎后感染湿热邪毒可致赤游丹、脐湿、脐结扎后感染湿热邪毒可致赤游丹、脐湿、脐疮等疾患。疮等疾患。 （四）禀赋因素四）禀赋因素 小儿某些疾病与遗传因素有关，小儿某些疾病与遗传因素有关，如哮喘、癫痫等疾病往往有家

22、族史。如哮喘、癫痫等疾病往往有家族史。另外溶血性黄疸又与子母血型不合另外溶血性黄疸又与子母血型不合有直接的关系。有直接的关系。 （五）其它病因（五）其它病因 如情志因素及意如情志因素及意外情况。外情况。三、病理特点三、病理特点 由于小儿生机蓬勃、发育迅速，由于小儿生机蓬勃、发育迅速，脏腑娇嫩、形气未充的生理特性，脏腑娇嫩、形气未充的生理特性，其病理变化亦具有特色，归纳起来，其病理变化亦具有特色，归纳起来，小儿病理特点主要有发病容易、传小儿病理特点主要有发病容易、传变迅速，脏气清灵易趋康复两方面。变迅速，脏气清灵易趋康复两方面。（一）发病容易，传变迅速（一）发病容易，传变迅速 1发病容易发病容易

23、 吴鞠通吴鞠通指出小儿指出小儿“其脏其脏腑薄，藩篱疏，易于传变，肌肤嫩，腑薄，藩篱疏，易于传变，肌肤嫩，神气怯，易于感触。神气怯，易于感触。”正说明小儿易正说明小儿易于发病，且发病之后易于传变。从小于发病，且发病之后易于传变。从小儿常见疾病来看，时行疾病及脾、肺儿常见疾病来看，时行疾病及脾、肺疾病多见。这符合肺常虚，脾常不足疾病多见。这符合肺常虚，脾常不足的生理特点。的生理特点。 肺为娇脏。小儿肺为娇脏。小儿肺常不足，肺常不足，卫外功能不固，卫外功能不固，对外界适应能力较差，外邪不论从口鼻而入，对外界适应能力较差，外邪不论从口鼻而入，或由皮毛侵袭，均能影响肺的功能，而损及或由皮毛侵袭，均能影响

24、肺的功能，而损及肺脏。小儿易患呼吸道疾患，如感冒、咳嗽、肺脏。小儿易患呼吸道疾患，如感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等，其发病率占哮喘、肺炎喘嗽等，其发病率占儿科疾病的儿科疾病的首位首位。 脾为后天之本，小儿脾常不足，消化吸收脾为后天之本，小儿脾常不足，消化吸收功能较差，易为饮食所伤。脾气伤则清不升，功能较差，易为饮食所伤。脾气伤则清不升，胃不和则浊不降，所以小儿脾胃疾病为多，胃不和则浊不降，所以小儿脾胃疾病为多，如积滞、呕吐、腹泻、疳证常可相互影响。如积滞、呕吐、腹泻、疳证常可相互影响。症状交替出现。症状交替出现。 肾为后天之本，肾为后天之本，小儿容易发生先天元精小儿容易发生先天元精不足而引起疾患

25、，如解颅、胎怯、胎弱、五不足而引起疾患，如解颅、胎怯、胎弱、五迟五软等。迟五软等。 小儿脏腑经络嫩小，内脏精气不足，感小儿脏腑经络嫩小，内脏精气不足，感邪之后，邪气易于枭张邪之后，邪气易于枭张，从阳化热，由，从阳化热，由温化火，邪热内蕴易引动肝风，见手温化火，邪热内蕴易引动肝风，见手足抽搐、颈项强直、角弓反张。足抽搐、颈项强直、角弓反张。 小儿心神怯弱，心气不足，在发病小儿心神怯弱，心气不足，在发病过程中，易发生烦躁惊乱、神志昏迷、过程中，易发生烦躁惊乱、神志昏迷、啼哭无常，或痰蒙心包，出现昏迷。啼哭无常，或痰蒙心包，出现昏迷。 除此之外，小儿时行疾病亦较多见，除此之外，小儿时行疾病亦较多见，

26、如麻疹、奶麻、丹痧、暑湿、小儿麻痹如麻疹、奶麻、丹痧、暑湿、小儿麻痹症等，发病率远较成人为高。症等，发病率远较成人为高。2、传变迅速、传变迅速 小儿患病以后，又有变化迅速的特点，小儿患病以后，又有变化迅速的特点，这主这主要体现在疾病的寒热虚实相互转化上。要体现在疾病的寒热虚实相互转化上。寒热寒热者，指判断疾病性质。虚实者，判断正气的者，指判断疾病性质。虚实者，判断正气的强弱、邪气盛衰。强弱、邪气盛衰。小儿疾病小儿疾病“易虚易实，易易虚易实，易寒易热寒易热”转变远较成人迅速。转变远较成人迅速。 易虚易实易虚易实是指小儿一旦患病，邪气易实，正是指小儿一旦患病，邪气易实，正气易虚。气易虚。实证可以迅

27、速转为虚证，或者虚实实证可以迅速转为虚证，或者虚实并见；虚证亦可以见实象，出现错综复杂的并见；虚证亦可以见实象，出现错综复杂的症候。这是因为小儿生理发育未成熟、脏腑症候。这是因为小儿生理发育未成熟、脏腑功能活动的缘故。功能活动的缘故。 例如小儿外感风邪，肺卫不和致感冒发生，如果失例如小儿外感风邪，肺卫不和致感冒发生，如果失治误治，或正气虚弱，外邪易化火化热，灼伤肺经，治误治，或正气虚弱，外邪易化火化热，灼伤肺经，炼液成痰，闭阻肺络，转为肺炎喘嗽，出现发热、炼液成痰，闭阻肺络，转为肺炎喘嗽，出现发热、咳嗽、气急鼻煽、涕泪俱无等实证。肺气闭阻，心咳嗽、气急鼻煽、涕泪俱无等实证。肺气闭阻，心血运行不

28、畅，可见唇青紫绀等淤血实证。正不敌邪，血运行不畅，可见唇青紫绀等淤血实证。正不敌邪，心失所养，造成心气不足，可导致心阳虚衰之变，心失所养，造成心气不足，可导致心阳虚衰之变，甚至阳气暴脱，出现咳喘痰盛，颜面苍白，四肢厥甚至阳气暴脱，出现咳喘痰盛，颜面苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉微欲绝的虚象。又如婴儿泄泻，冷，大汗淋漓，脉微欲绝的虚象。又如婴儿泄泻，原为外感时邪，或内伤乳食的实证，在病变发展的原为外感时邪，或内伤乳食的实证，在病变发展的过程中，若因暴吐暴泻，津伤液脱，病情可急剧转过程中，若因暴吐暴泻，津伤液脱，病情可急剧转变，出现目眶凹陷、小便短少、口渴舌燥、舌绛无变，出现目眶凹陷、小便短少、口渴

29、舌燥、舌绛无津的伤阴虚证。阴阳本为互根，由阴伤及阳，又见津的伤阴虚证。阴阳本为互根，由阴伤及阳，又见肢冷面白、表情淡漠、冷汗出的阳伤症候。最后导肢冷面白、表情淡漠、冷汗出的阳伤症候。最后导致阴阳两伤。尤其暑温病程中，由实转虚、由闭转致阴阳两伤。尤其暑温病程中，由实转虚、由闭转脱的变化势如奔马、急如掣电。脱的变化势如奔马、急如掣电。 易寒易热易寒易热是指疾病过程中，疾病性质转变之是指疾病过程中，疾病性质转变之快快。如小儿患风如小儿患风寒寒外束之表寒证，初起邪在外束之表寒证，初起邪在卫气，未及时疏解，风寒之邪可迅速化热传卫气，未及时疏解，风寒之邪可迅速化热传里，转为里里，转为里热热证。又如急惊风在

30、出现高热抽证。又如急惊风在出现高热抽搐等风火相煽之实热证时，又可因正不敌邪，搐等风火相煽之实热证时，又可因正不敌邪，转瞬出现面色苍白、汗出肢冷、脉微欲绝的转瞬出现面色苍白、汗出肢冷、脉微欲绝的气阳外脱之虚证。气阳外脱之虚证。 小儿由于小儿由于“稚阴稚阳稚阴稚阳“的生理特点，所以不的生理特点，所以不仅发病容易，而且发病以后，其寒热虚实的仅发病容易，而且发病以后，其寒热虚实的变化，也较成人更为迅速、更错综复杂。年变化，也较成人更为迅速、更错综复杂。年龄越小，表现越明显。龄越小，表现越明显。（二）脏气轻灵、易趋康复（二）脏气轻灵、易趋康复 是指小儿疾病的在病情发展传变的过程中，是指小儿疾病的在病情发

31、展传变的过程中，由于小儿体禀纯阳、生机蓬勃，发育迅速、由于小儿体禀纯阳、生机蓬勃，发育迅速、活力充沛，组织器官修复能力强，而且病因活力充沛，组织器官修复能力强，而且病因比较单纯。疾病的过程中，情志因素干扰和比较单纯。疾病的过程中，情志因素干扰和影响相对较少。所以疾病容易治愈。影响相对较少。所以疾病容易治愈。小儿疾小儿疾病虽然多见，但大都病程较短、恢复亦快。病虽然多见，但大都病程较短、恢复亦快。正如正如景岳全书景岳全书小儿则小儿则指出：指出：“其脏气清其脏气清灵，随拨随应。但能确得其本而撮取之，则灵，随拨随应。但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若男妇损伤，积痼痴顽者之一药可愈，非若男妇损伤，积

32、痼痴顽者之比。比。”这是有利的一面。这是有利的一面。【思考题【思考题】 1.试述小儿的生理、病理特点及其临床意义。试述小儿的生理、病理特点及其临床意义。 2.解释解释“稚阴稚阳稚阴稚阳”、“纯阳之体纯阳之体”、“脾常脾常不足不足”、 “肝常有余肝常有余”的含义。的含义。 3.如何正确理解如何正确理解“稚阴稚阳稚阴稚阳”和和“纯阳纯阳”的关的关系？系？ 这二种观点在临床上有什么指导意义？这二种观点在临床上有什么指导意义？ 4.何谓易寒、易热、易虚、易实？举例说明。何谓易寒、易热、易虚、易实？举例说明。附：生理病因病理特点生理病因病理特点 小儿无时无刻不在生长发育，无论在形体、小儿无时无刻不在生长

33、发育，无论在形体、生理、病理等方面，都与成人有所不同，生理、病理等方面，都与成人有所不同，年龄越小表现越明显，因此不能简单地把年龄越小表现越明显，因此不能简单地把小儿看是成人的缩影。小儿看是成人的缩影。 历代儿科医家，对小儿生理、病理特点历代儿科医家，对小儿生理、病理特点的论述很多。归纳起来，其生理特点，主的论述很多。归纳起来，其生理特点，主要表现为脏腑娇嫩，形气未充：生机蓬勃，要表现为脏腑娇嫩，形气未充：生机蓬勃，发育迅速。病理特点，主要表现为发病容发育迅速。病理特点，主要表现为发病容易，传变迅速：脏气清灵，易于康复。掌易，传变迅速：脏气清灵，易于康复。掌握这些特点，对于小儿的预防保健和疾病

34、握这些特点，对于小儿的预防保健和疾病诊治，均具有重要指导意义。诊治，均具有重要指导意义。一、生理特点一、生理特点 (一一)脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充 1含义含义：娇，指娇气，不耐寒暑；娇，指娇气，不耐寒暑；嫩，指嫩弱；形，指形体结构；气，指嫩，指嫩弱；形，指形体结构；气，指生理功能活动：充，指充实。脏腑娇嫩，生理功能活动：充，指充实。脏腑娇嫩，是指小儿机体各个器官的发育不全和脆是指小儿机体各个器官的发育不全和脆弱；形气未充，是指小儿形态和功能均弱；形气未充，是指小儿形态和功能均未臻完善。未臻完善。2历史沿革历史沿革： 关于小儿生理特点的论述，最关于小儿生理特点的论述，最 早见于早见于

35、灵枢灵枢逆逆顺肥瘦篇顺肥瘦篇：“婴儿者，其肉脆血少气弱。婴儿者，其肉脆血少气弱。”肉肉脆指肌肉等有形之质脆薄，血少指血液等营养物脆指肌肉等有形之质脆薄，血少指血液等营养物质相对不足，病源侯论质相对不足，病源侯论养小儿候养小儿候亦说：亦说：“小儿小儿腑脏之气软弱。腑脏之气软弱。”可见，祖国医学远在春秋战国可见，祖国医学远在春秋战国至隋代，对小儿的体质特点，已有了明确的认识。至隋代，对小儿的体质特点，已有了明确的认识。北宋钱乙发展了这一理论，他在北宋钱乙发展了这一理论，他在小儿药证直小儿药证直诀诀变蒸变蒸中说：小儿中说：小儿“五脏六腑，成而未全五脏六腑，成而未全全而未壮。全而未壮。”该书原序中也说

36、：该书原序中也说：“骨气未成，形骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变态不常。声未正，悲啼喜笑，变态不常。”意思是指小儿意思是指小儿的脏腑和精神意识，都处于未臻完善的状态。南的脏腑和精神意识，都处于未臻完善的状态。南宋陈文中，在宋陈文中，在小儿病源方论小儿病源方论。小儿一周之。小儿一周之内皮毛、肌肉、筋骨、髓脑、五脏、六腑、荣内皮毛、肌肉、筋骨、髓脑、五脏、六腑、荣卫、气血，皆未坚固卫、气血，皆未坚固”，他把这种情况，比喻为，他把这种情况，比喻为“草木茸芽之状，未经寒暑，娇嫩软弱，今婴孩草木茸芽之状，未经寒暑，娇嫩软弱，今婴孩称为芽儿故也。称为芽儿故也。”明代万密斋，在明代万密斋，在育婴家秘育婴家秘

37、发发微赋微赋中也认为，小儿中也认为，小儿“血气未充血气未充肠胃脆肠胃脆薄薄精气怯弱。精气怯弱。” 这些论述都充分说明小儿，尤其是初这些论述都充分说明小儿，尤其是初 生婴儿，脏腑娇嫩，肌肤柔弱，血少生婴儿，脏腑娇嫩，肌肤柔弱，血少气弱，经脉未盛，神气怯弱等生理特气弱，经脉未盛，神气怯弱等生理特点，是客观存在的，其赖以生存的物点，是客观存在的，其赖以生存的物质基础虽已形成，但尚未充实和坚固；质基础虽已形成，但尚未充实和坚固；机体的生理功能活动虽已运转，但尚机体的生理功能活动虽已运转，但尚未成熟。未成熟。 3主要表现主要表现： 从脏腑娇嫩的具体内容来看，五脏六腑的形从脏腑娇嫩的具体内容来看，五脏六腑

38、的形和气皆属不足。其中尤和气皆属不足。其中尤以肺、脾、肾以肺、脾、肾三脏更三脏更为突出。为突出。 肺主一身之气，肾为先天之本，脾为后肺主一身之气，肾为先天之本，脾为后天之本，三者密切相关。先天之本主藏精，天之本，三者密切相关。先天之本主藏精，内寄元阴元阳，主生长发育，既受五脏六腑内寄元阴元阳，主生长发育，既受五脏六腑之精而藏之，又不断滋润各脏之阴，温煦各之精而藏之，又不断滋润各脏之阴，温煦各脏之阳。后天之本主运化水谷精微，为气血脏之阳。后天之本主运化水谷精微，为气血生化之源。生化之源。 (1)脾常不足脾常不足：由于小儿生长发育迅速，对由于小儿生长发育迅速，对精、血、津液等营养物质的需求比成人多

39、，精、血、津液等营养物质的需求比成人多，而脾胃的运化功能尚未健旺，相对感到不足而脾胃的运化功能尚未健旺，相对感到不足。 (2)肾常虚肾常虚：先天之气要发挥它的生命力，先天之气要发挥它的生命力，必须有后天之气不断化生气血滋养之；而后必须有后天之气不断化生气血滋养之；而后天之气之所以能够化生气血，又必须依赖先天之气之所以能够化生气血，又必须依赖先天之气的温运资助。小儿肾气未盛，脾亦不天之气的温运资助。小儿肾气未盛，脾亦不足足。所以，万密斋在所以，万密斋在育婴家秘育婴家秘五脏证治五脏证治总论总论中将此总结为中将此总结为“脾常不足肾常虚脾常不足肾常虚”。(3)肺常不足肺常不足。 脾与肺为母子关系，脾之

40、运化赖肺之宣脾与肺为母子关系，脾之运化赖肺之宣发敷布，精微方能濡养全身；肺之主气发敷布，精微方能濡养全身；肺之主气赖脾之运化精微不断充养。脾胃健旺，赖脾之运化精微不断充养。脾胃健旺，则肺卫自固。则肺卫自固。 小儿小儿“脾常不足脾常不足”，故，故肺气亦弱，外邪容易乘虚而入。肺气亦弱，外邪容易乘虚而入。 “脾常不足脾常不足”、“肾常虚肾常虚”、。肺常不、。肺常不足足”都是小儿脏腑娇嫩，形气未充的主都是小儿脏腑娇嫩，形气未充的主要表现。要表现。4 “稚阴稚阳稚阴稚阳”学说： 稚，指幼小、幼稚；阴稚，指幼小、幼稚；阴,指体内精、血、津液、及指体内精、血、津液、及脏腑，筋骨，脑髓、血脉、肌肤等有形之质；

41、阳，脏腑，筋骨，脑髓、血脉、肌肤等有形之质；阳，指体内脏腑的各种生理活动。指体内脏腑的各种生理活动。 素问素问保命全形论保命全形论说：说：“人生有形，不离阴人生有形，不离阴阳阳”，阴阳应象大论阴阳应象大论：“阳化气，阴成形阳化气，阴成形”。因此，清代医家吴鞠通从阴阳学说出发，在因此，清代医家吴鞠通从阴阳学说出发，在温温病条辨病条辨解儿难解儿难一文中，创立了一文中，创立了“稚阴稚阳稚阴稚阳”学学说。他认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，正是由说。他认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，正是由于于“稚阳未充，稚阴未长者也。稚阳未充，稚阴未长者也。” “稚阴稚阳稚阴稚阳”学说，学说，高度概括了小儿时期，无论高度概

42、括了小儿时期，无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚和不完善的。在物质基础与生理功能上，都是幼稚和不完善的。(二二)生机蓬勃，发育迅速生机蓬勃，发育迅速 生机指生命力、活力；生机蓬勃、生机指生命力、活力；生机蓬勃、发育迅速，发育迅速，指小儿在生长发育过程指小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生理功能活动方面，都是还是各种生理功能活动方面，都是在迅速地，不断地向着成熟完善方在迅速地，不断地向着成熟完善方面发展。年龄越小，这种发育的速面发展。年龄越小，这种发育的速度愈快。度愈快。 我国现存我国现存最早的一部儿科著作最早的一部儿科著作颅囟经颅囟经首先提

43、出首先提出“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散元气未散”。就是说小儿从先天所禀之。就是说小儿从先天所禀之肾中元阴元阳，尚未耗伤，生机特别旺肾中元阴元阳，尚未耗伤，生机特别旺盛，因此，生长发育才极为迅速。盛，因此，生长发育才极为迅速。 “纯阳纯阳”学说学说，高度概括了小儿在生长高度概括了小儿在生长发育，阳充阴长的过程中，表现为生机发育，阳充阴长的过程中，表现为生机旺盛，发育迅速，好比旭日之初升，草旺盛，发育迅速，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。现象。“纯阳纯阳”并不等于并不等于“盛阳盛阳”，也，也不是有阳无阴。

44、不是有阳无阴。 “纯阳纯阳”学说同时也说明，由于生长发育学说同时也说明，由于生长发育迅速，对水谷精气之需求格外迫切。迅速，对水谷精气之需求格外迫切。 “纯阳纯阳”在古代医书中还有其它几种不在古代医书中还有其它几种不同的学术观点：同的学术观点： (1)小儿药证直诀小儿药证直诀四库全书提要四库全书提要呈词呈词中说：中说：“小儿纯阳，无烦益火小儿纯阳，无烦益火”，把纯，把纯阳看成了盛阳之体，基于这种观点，有阳看成了盛阳之体，基于这种观点，有些儿科书上就把一，二岁以内乳婴儿在些儿科书上就把一，二岁以内乳婴儿在睡眠中的头部微汗，说成是纯阳造成的睡眠中的头部微汗，说成是纯阳造成的阳气蒸腾。阳气蒸腾。 (2

45、)刘河间在刘河间在河间六书河间六书中说：中说：“大概小大概小儿病属纯阳，热多冷少也儿病属纯阳，热多冷少也”。叶天士的。叶天士的幼幼科要略科要略中也说：中也说：“按襁褓小儿，体属纯阳，按襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多所患热病最多”。这里所说的纯阳，似乎是。这里所说的纯阳，似乎是指在病理状况下，因为机体阳亢阴亏，所以指在病理状况下，因为机体阳亢阴亏，所以容易从热化火。容易从热化火。 (3)吴鞠通在吴鞠通在温病条辨温病条辨解儿难解儿难中说：中说：“古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳。身耳。”这是一种道家的说法，即把未婚的这是一种道家的说法，即把未婚的青少年

46、和小儿均称之为纯阳之体。因此，与青少年和小儿均称之为纯阳之体。因此，与医学关系不大。医学关系不大。 综上所述，综上所述，“稚阴稚阳稚阴稚阳”和和“纯阳之体纯阳之体”的理论，正概括了小儿生理特点的两个的理论，正概括了小儿生理特点的两个方面。前者是指小儿机体柔弱，阴阳二方面。前者是指小儿机体柔弱，阴阳二气均较幼稚不足；后者是指气均较幼稚不足；后者是指“小儿在生小儿在生长发育过程中，既是生机蓬勃、发育迅长发育过程中，既是生机蓬勃、发育迅速，同时又相对地感到阴常不足速，同时又相对地感到阴常不足。 二、病理特点二、病理特点 (一一)发病容易，传变迅发病容易，传变迅速 1发病容易传变迅速的病理基础发病容易

47、传变迅速的病理基础： 由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳二由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳二气均属不足。因此，在病理上不仅发病容气均属不足。因此，在病理上不仅发病容易而且变化迅速，年龄越小，越显得突易而且变化迅速，年龄越小，越显得突出。所谓出。所谓“稚阳体，邪易干稚阳体，邪易干“(清陈修圆清陈修圆医学三字经医学三字经)。吴鞠通。吴鞠通温病条辨温病条辨解解儿难儿难说：说：“其脏腑薄，藩篱疏，易于传其脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触。变；肌肤嫩，神气怯，易于感触。”这两这两段论述，说明了小儿这一病理特点。段论述，说明了小儿这一病理特点。2.发病容易的主要表现发病容易的主要表现： 从

48、小儿的常见疾病来看，除了先天禀赋从小儿的常见疾病来看，除了先天禀赋不足不足(如解颅、五迟、五软如解颅、五迟、五软)和初生儿特和初生儿特有疾病外，由于其对病原抵抗力差，加有疾病外，由于其对病原抵抗力差，加上对寒热：不能自调，乳食不能自节，上对寒热：不能自调，乳食不能自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤。因此，外感时病和脾肺易为饮食所伤。因此，外感时病和脾肺疾病更为多见。疾病更为多见。 (1)脾胃疾病脾胃疾病： 小儿脾胃发育未臻完善，运化功能不健，表现出小儿脾胃发育未臻完善，运化功能不健，表现出“脾常不足脾常不足”的生理特点。加之小儿寒暖不能自调，

49、的生理特点。加之小儿寒暖不能自调，饮食不知自节，有些家长又缺乏育婴知识，片面强饮食不知自节，有些家长又缺乏育婴知识，片面强调营养滋补，过分溺爱，使小孩养成贪吃零食或偏调营养滋补，过分溺爱，使小孩养成贪吃零食或偏食习惯，或添加辅食不当，或断奶后突然改变饮食食习惯，或添加辅食不当，或断奶后突然改变饮食种类等，使脾胃不能适应。总之，饮食不按时，不种类等，使脾胃不能适应。总之，饮食不按时，不讲究质量，过寒过暖等皆能损伤脾胃，且饱食过量讲究质量，过寒过暖等皆能损伤脾胃，且饱食过量致令脾胃疾病者尤多。致令脾胃疾病者尤多。育婴家秘育婴家秘五脏证治总论五脏证治总论曾说：曾说：“胃主纳谷，脾之消谷，饥则伤胃，饱

50、则伤胃主纳谷，脾之消谷，饥则伤胃，饱则伤脾。小儿之病，多过于饱也。脾。小儿之病，多过于饱也。”乳足者，纵儿饮乳，乳足者，纵儿饮乳，定为伤乳，乳不足者，过哺谷肉糕果，定为伤食，定为伤乳，乳不足者，过哺谷肉糕果，定为伤食，从而在临床上出现脾胃运化功能紊乱的病证。从而在临床上出现脾胃运化功能紊乱的病证。幼幼科发挥科发挥原病论原病论又说：又说：“乳食伤胃，则为呕吐；乳食伤胃，则为呕吐；乳食伤脾，则为泄泻。所以呕吐、泄泻、厌食、积乳食伤脾，则为泄泻。所以呕吐、泄泻、厌食、积滞、疳证等疾，为小儿时期的常见病多发病，并且滞、疳证等疾，为小儿时期的常见病多发病，并且互为因果，甚者可严重影响小儿发育。互为因果，

51、甚者可严重影响小儿发育。 (2)肺脏疾病肺脏疾病： 小儿小儿“脾常不足脾常不足”，故肺气亦弱，表现，故肺气亦弱，表现出出“肺常不足肺常不足”的生理特点。肺常不足，的生理特点。肺常不足，则卫外机能不固，对外界的适应能力较则卫外机能不固，对外界的适应能力较差，外邪不论从口鼻而入，或由皮毛侵差，外邪不论从口鼻而入，或由皮毛侵袭，均能影响肺之宣肃功能，在临床上袭，均能影响肺之宣肃功能，在临床上出现肺经疾病。如感冒、咳嗽、肺炎喘出现肺经疾病。如感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等。故万密斋说：嗽等。故万密斋说：“肺常不足肺常不足”，“天地之寒热伤人也，感则肺先受之。天地之寒热伤人也，感则肺先受之。” (3)时行疾病时

52、行疾病： 素问素问生气通天论生气通天论说：说：“阳气者，若天与日，阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。失其所则折寿而不彰。阳因而上，卫外者阳因而上，卫外者也。也。”“”“不彰不彰”是淹没的意思，这里指寿命夭折。是淹没的意思，这里指寿命夭折。“因因”是大的意思。这句话说，阳气在人体中，好是大的意思。这句话说，阳气在人体中，好象天体与太阳的关系一样，如果阳气失去了它应处象天体与太阳的关系一样，如果阳气失去了它应处的场所，的场所，,人的寿命就要夭折，阳气的作用强大、人的寿命就要夭折，阳气的作用强大、上升，方起卫外作用。上升，方起卫外作用。阳气，即人体的正气，在生阳气，即人体的正气，在生理状态下是全

53、身的动力。理状态下是全身的动力。在在病理状态下是抗病的主病理状态下是抗病的主力。力。由于小儿体禀由于小儿体禀“稚阴稚阳稚阴稚阳”，阴阳二气俱属不，阴阳二气俱属不足，所以小儿罹患各种时行疾病，远较成人为多。足，所以小儿罹患各种时行疾病，远较成人为多。如麻疹、风痧、丹痧、水痘、痄腮、顿咳、小儿麻如麻疹、风痧、丹痧、水痘、痄腮、顿咳、小儿麻痹症及流行性乙型脑炎等，都为小儿容易发生的急痹症及流行性乙型脑炎等，都为小儿容易发生的急性传染病。性传染病。(4)心肝疾病心肝疾病： 小儿脏腑经络嫩小，内脏精气不足，感邪以小儿脏腑经络嫩小，内脏精气不足，感邪以后后 邪气易于枭张，从阳化热，由温化火。邪气易于枭张，

54、从阳化热，由温化火。温者热之渐，火者热之极也，邪热内蕴，则温者热之渐，火者热之极也，邪热内蕴，则壮热、烦躁：壮热、烦躁： 引动肝风，则手足抽搐；肝引动肝风，则手足抽搐；肝风心火交相煽动，火热炽盛，内陷厥阴，真风心火交相煽动，火热炽盛，内陷厥阴，真阴内亏，柔不济刚，筋脉失养，则见壮热、阴内亏，柔不济刚，筋脉失养，则见壮热、惊搐、昏迷，甚则颈项强直，角弓反张。这惊搐、昏迷，甚则颈项强直，角弓反张。这种情况在时行疾病中尤为多见，如流行性乙种情况在时行疾病中尤为多见，如流行性乙型脑炎、疫毒痢、感冒高热惊厥等。朱丹溪型脑炎、疫毒痢、感冒高热惊厥等。朱丹溪和万密斋等古代医家把这个特点归纳为纳为和万密斋等古代医家把这个特点归纳为纳为“肝常有余肝常有余”，“心常有余心常有余”。万密斋又说：。万密斋又说：“心热为火同肝论心热为火同肝论”，“人皆曰肝常有余人皆曰肝常有余予