赶走坏胆固醇,远离高血脂

1、赶走坏胆固醇 远离高血脂中山大学附属第八医院心内科闵敏副主任医师主要内容p 什么是高血脂？p 高血脂带来什么危害？p 你知道你的血脂目标吗？p 高血脂患者如何降脂？p 你了解他汀类药物吗？“高血脂”被称之为“隐形杀手”p 不少病人为自己突然发生心肌梗死而感到困惑不解, 他们认为自己平常能吃、能喝、又能跳, 没有任何不适, 怎么会发生这么严重的冠心病呢?p 你所不知，高血脂正是导致突发心肌梗死、中风的重要危险因素之一，因此被称为“隐形杀手”什么是血脂？血脂是供应体内能量的物质，我们通常说的血脂主要是指甘油三酯和胆固醇血脂甘油三酯胆固醇其他低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇其他血脂中的“胆固醇”

2、有“好”、“坏”之分高密度脂蛋白胆固醇(HDL) - “好”的胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇(LDL) - “坏”的胆固醇HDL可将多余的胆固醇运回肝脏分解清除LDL可将胆固醇运送到血管并积累在血管壁上HDLLDL什么叫高血脂或血脂异常？p 血脂异常通常指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯升高，俗称高脂血症p 而胆固醇升高通常是指LDL（低密度脂蛋白胆固醇）升高6 类型总胆固醇甘油三酯高胆固醇血症（LDL）高甘油三脂血症混合型高脂血症主要内容p 什么是高血脂？p 高血脂带来什么危害？p 你知道你的血脂目标吗？p 高血脂患者如何降脂？p 你了解他汀类药物吗？堆积的胆固醇形成了斑块高脂血症（LDL-C升高）

3、如何引发动脉粥样硬化？“坏”胆固醇在血管壁沉积高脂血症可导致动脉粥样硬化斑块的形成，斑块本身增大会阻塞血管斑块破裂后形成血栓也会阻塞血管斑块破裂形成血栓阻塞血管斑块增大阻塞血管高脂血症引发的动脉粥样硬化可带来什么后果？中风阻塞脑血管冠心病下肢动脉梗塞阻塞下肢血管肾梗死阻塞肾血管阻塞心血管斑块破裂形成血栓阻塞血管斑块增大阻塞血管超过2.3亿人 心脑血管疾病患者 每小时300多人 死于心脑血管疾病心脑血管疾病是中国人的首要致死原因主要内容p 什么是高血脂？p 高血脂带来什么危害？p 你知道你的血脂目标吗？p 高血脂患者如何降脂？p 你了解他汀类药物吗？高脂血症有何临床表现？p 高脂血症没有任何临床

4、症状，常以心脑及外周血管动脉粥样硬化性疾病为结局。p 体检有时可发现隆凸于皮肤的黄色瘤，可分布于眼睑、肌腱、肘、膝、臀或踝部等。p 除眼睑扁平黄色瘤易被看到外，其他部位均较隐蔽不易发现。如何确定高脂血症？p 由于血脂升高本身无任何症状，体征也很少，因此仅靠临床征象不能发现高脂血症。p 一般须进行血液化验方可确定，为了及时发现和检出血脂异常，建议： 20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂 40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查抽血化验血脂仪哪些人需要重点进行血脂检查？p 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。p 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。p 有冠心病或动脉粥样硬化病家

5、族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。p 有皮肤黄色瘤者。p 有家族性高脂血症者。血脂检验应注意哪些事项？注意事项空腹12小时以上，晨间取血 取血前日禁食高脂餐和不饮酒 检查前不要服用诸如避孕药、某些降血压药物以及其他可影响血脂水平的药物血脂化验查的是什么？p 总胆固醇（TC）p 甘油三酯（TG）p 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）p 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）p 载脂蛋白A I（ApoA I）p 载脂蛋白 B（ApoB） TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的临床实用检测项目如何看血脂化验单？正常值范围表示升高如何看自己的血脂化验单？“坏胆固醇（LDL-C

6、）”降到多少算达标？不能简单看化验单中的剪头是还是应根据自己的疾病状况，判断自己的降脂目标不能简单看化验单上的箭头来判断血脂是否达标2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014;42(8):633-7.不能简单看化验单中的箭头是还是目前是按人群未来发生心脑血管疾病的危险程度不同而制定不同血脂目标应根据自己的疾病状况，判断自己的降脂目标风险程度越高血脂目标越低极高危患者LDL-C 1.8 mmol/L (70 mg/dL)高危患者LDL-C 2.6 mmol/L (100 mg/dL)中危患者LDL-C 3.4 mmol/L (130 mg/dL)低危患者LDL

7、-C 4.1 mmol/L (160 mg/dL)找到属于自己的血脂目标2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014;42(8):633-7.临床疾病+危险因素LDL-C目标主要内容p 什么是高血脂？p 高血脂带来什么危害？p 你知道你的血脂目标吗？p 高血脂患者如何降脂？p 你了解他汀类药物吗？得了高脂血症怎么办？ p 千万不要忽视 p 积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆固醇水平是多少 p 按医生指导进行降胆固醇治疗 调节血脂 三大法宝调节饮食结构改善生活方式药物治疗调节饮食结构p 健康饮食 低胆固醇、低脂、低盐、低糖 多吃谷类、水果蔬菜、家禽、鱼 少吃猪

8、肉、牛肉，油炸食物，蛋黄（少于1周3个）改善生活方式饮食控制饮食中胆固醇的摄入加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含n-3脂肪酸的鱼类的摄食盐摄人量控制在6 g/d运动增加体力运动每日坚持30-60min的中等强度有氧运动，每周至少5 天控制体重将体质指数维持在25 kg/m2超重或肥胖者减重的初步目标为体质量较基线降低10控制危险因素吸烟者戒烟限制饮酒酒精摄入量男性25 g/d女性15 g/d选择合理的降LDL-C药物p常用的降脂药物 他汀类：以降低胆固醇为主 贝特类：以降低甘油三酯为主 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 其他他汀类是最常用的降脂药物主要内容p 什么是高血脂？p 高血脂带来什么危

9、害？p 你知道你的血脂目标吗？p 高血脂患者如何降脂？p 你了解他汀类药物吗？他汀类药物理想的选择p最有效的降胆固醇药物p强效的抗动脉粥样硬化药物p预防和治疗心脑血管疾病他汀类药物稳定、逆转斑块p他汀药物可以稳定斑块，使它们不容易破裂，降低破裂引起血栓的可能p他汀药物可以逆转斑块，即阻止斑块继续长大或缩小斑块、降低斑块增大导致的血管阻塞斑块破裂形成血栓阻塞血管他汀稳定斑块斑块增大阻塞血管他汀逆转斑块他汀类药物使高脂血症患者获益p服用4-8周：低密度脂蛋白胆固醇明显 降低 p服用1-2年：动脉粥样斑块稳定进而缩小p服用2-5年：服用他汀期间要定期复查p在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，

10、调整用药p胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）血脂正常后是否能够停药p千万不能随便停药p高脂血症是一种慢性代谢性疾病，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人在1-2周后血脂有回升到治疗前水平p降脂治疗的目的是防治心脑血管疾病，这一目的只有通过长期治疗才能达到他汀类药物服用时间越长、获益越多p科学研究证明，长期服用他汀类药物，使LDL-C降低1mmol/L，能够获得以下的获益他汀服用时间心肌梗死等危险性减少第1年11%第2年24%第3-5年33%6年36%他汀类药物的安全性良好p很少引起肝脏、肌肉损害p对肾功能没有影响p不会引起脑出血和肿瘤一旦诊断为高脂血症，是否要立即开始服药？p 诊断高脂血症是否开始药物治疗取决于你的胆固醇水平和存在心血管危险因素的多少和是否存在心血管疾病，如冠心病 饮食控制、加强锻炼等手段就可以帮助降低血脂，血脂控制不佳才需要加用药物无心血管危险因素，胆固醇水平也不是很高的病人 高脂血症患者确诊后，需立即服用降脂药物伴有心血管危险因素，如高血压、糖尿病，甚