下篇妇科病证第一节至第三节课件

1、下篇妇科病证第一节至第三节 第第 二二 章章 妇妇 科科 病病 证证 GynecologyGynecology第一页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 本章重点内容本章重点内容 1. 妇科病证诊断与治疗要点妇科病证诊断与治疗要点(yodin) 2. 妇科常见病证辨证论治妇科常见病证辨证论治第二页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 人体脏腑、经络、气血的活动规律，人体脏腑、经络、气血的活动规律，男女基本相同。但由于女性在脏腑有男女基本相同。但由于女性在脏腑有胞宫及其相关组织胞宫及其相关组织(zzh)(zzh)，在生理和病，在生理和病理上有经、带、胎、产、乳等特点，理上有经、带、胎、产

2、、乳等特点，所以妇科病证的诊治都有其特殊性。所以妇科病证的诊治都有其特殊性。第三页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 围绕主诉围绕主诉(zh s)(zh s)询问，结合妇科特点，询问月经史、询问，结合妇科特点，询问月经史、带下史、婚产史等。带下史、婚产史等。 一、诊断一、诊断(zhndun)要点要点 1. 问诊问诊月经史包括初潮年龄、周期、经期月经史包括初潮年龄、周期、经期(jngq)(jngq)、经量、经色、经质、经量、经色、经质、末次月经日期、经期末次月经日期、经期(jngq)(jngq)及经期及经期(jngq)(jngq)前后症状等。前后症状等。带下史包括带下的量、色、质、气味，以

3、及与月经关系等。带下史包括带下的量、色、质、气味，以及与月经关系等。婚产史包括性生活情况、结婚年龄、孕产次数、堕胎情况、婚产史包括性生活情况、结婚年龄、孕产次数、堕胎情况、末次分娩或流产日期、避孕措施等。末次分娩或流产日期、避孕措施等。第四页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 对妇科病证进行望诊，除一般常规的整体望诊对妇科病证进行望诊，除一般常规的整体望诊 和和局部望诊外，必要时还须望月经局部望诊外，必要时还须望月经(yujng)(yujng)、望带下、望恶露。、望带下、望恶露。2. 望诊望诊(wn zhn)(wn zhn)望月经包括量、色、质、有无血块。望月经包括量、色、质、有无血块。

4、望带下包括量、色、质的变化。望带下包括量、色、质的变化。望恶露，要结合望恶露，要结合(jih)(jih)产后日期观察量、色、质及血块产后日期观察量、色、质及血块等。等。 第五页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 妇科病证的闻诊特点，孕妇妇科病证的闻诊特点，孕妇(ynf)(ynf)20 20 周后要听胎周后要听胎心音；必要时嗅月经、带下、恶露的气味。心音；必要时嗅月经、带下、恶露的气味。 3. 闻诊闻诊第六页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节一般女性的正常脉较男性细小，缓滑有力为常脉。一般女性的正常脉较男性细小，缓滑有力为常脉。月经将至或正值月经将至或正值(zhn zh)(zhn z

5、h)经期，脉象滑利为正常月经脉。经期，脉象滑利为正常月经脉。妊娠常脉为六脉平和而滑利，尺脉动甚，按之不绝。妊娠常脉为六脉平和而滑利，尺脉动甚，按之不绝。临产脉，又称离经脉，是将产之象，其脉是尺脉转急临产脉，又称离经脉，是将产之象，其脉是尺脉转急如切绳转珠，或脉见浮数散乱。如切绳转珠，或脉见浮数散乱。 4. 切诊切诊(qi zhn)(qi zhn)包括包括(boku)(boku)脉诊脉诊和和按诊按诊。第七页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节产后脉，由于产后冲任气血俱虚，故脉象多虚产后脉，由于产后冲任气血俱虚，故脉象多虚缓平和。缓平和。妇科病证的按诊，重点是按腹部，诊察有无压妇科病证的按诊，

6、重点是按腹部，诊察有无压痛、包块，其部位痛、包块，其部位(bwi)(bwi)、性质、范围、喜按或、性质、范围、喜按或拒按等。拒按等。第八页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 妇科病证的治疗，在贯彻整体观念和辨证论治原妇科病证的治疗，在贯彻整体观念和辨证论治原则的基础上，还须结合女性的生理、病理特点。妇女则的基础上，还须结合女性的生理、病理特点。妇女以血为本，生理方面的经、产等多伤于血，以致气分以血为本，生理方面的经、产等多伤于血，以致气分偏盛，情绪容易波动，常影响于肝；饮食偏盛，情绪容易波动，常影响于肝；饮食(ynsh)(ynsh)失调，失调，忧思劳倦，易伤于脾；禀赋不足，房事不节，孕产

7、过忧思劳倦，易伤于脾；禀赋不足，房事不节，孕产过多，常损伤肾。因此，脏腑功能失常，气血失调，导多，常损伤肾。因此，脏腑功能失常，气血失调，导致冲任损伤，发生经、带、胎、产、乳等诸病证。因致冲任损伤，发生经、带、胎、产、乳等诸病证。因而在治疗上，常用补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、而在治疗上，常用补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血来调治冲任，作为治疗妇科病证的治疗大法。调理气血来调治冲任，作为治疗妇科病证的治疗大法。 二、治疗二、治疗(zhlio)要点要点第九页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节1. 补肾滋肾补肾滋肾 肾为先天之本，天癸之源，主藏精气。肾虚肾为先天之本，天癸之源，主藏精气

8、。肾虚(shn (shn x)x)则冲任亏损，胞宫失养，则妇科诸证丛生。则冲任亏损，胞宫失养，则妇科诸证丛生。2. 疏肝养肝疏肝养肝 肝藏血，主疏泄，司血海。妇女以血为本，而经、产肝藏血，主疏泄，司血海。妇女以血为本，而经、产皆伤于血，故气分偏亢，肝气易失条达，导致冲任不调，皆伤于血，故气分偏亢，肝气易失条达，导致冲任不调，发生妇科诸证。所以疏肝养肝也是妇科病的一个发生妇科诸证。所以疏肝养肝也是妇科病的一个(y )(y )治疗治疗大法。大法。 第十页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节3. 健脾和胃健脾和胃 脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃健运，气脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃健运，

9、气血充盛，则血海满盈，月经如期，胎孕正常。若脾胃血充盛，则血海满盈，月经如期，胎孕正常。若脾胃失调，生化之源不足，影响冲任而发生妇科诸证。所失调，生化之源不足，影响冲任而发生妇科诸证。所以以(suy)(suy)健脾和胃是治疗妇科病证的大法之一。健脾和胃是治疗妇科病证的大法之一。 第十一页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节4. 调理气血调理气血 气血来源于脏腑，运行于经络，是妇女经、带、胎、气血来源于脏腑，运行于经络，是妇女经、带、胎、产、乳的重要物质基础。气为血帅，血为气母，两者相产、乳的重要物质基础。气为血帅，血为气母，两者相互协调，相互为用。气血调畅，五脏安和，冲任通盛，互协调，相互

10、为用。气血调畅，五脏安和，冲任通盛，经孕正常。由于妇女经、带、胎、产、乳等特殊生理皆经孕正常。由于妇女经、带、胎、产、乳等特殊生理皆容易容易(rngy)(rngy)耗血伤气，易导致气血失调，发生妇科诸证；耗血伤气，易导致气血失调，发生妇科诸证；而妇科诸证，又能加重气血失调。故调理气血是治疗妇而妇科诸证，又能加重气血失调。故调理气血是治疗妇科诸证的一种重要而应用范围很广的治疗大法。科诸证的一种重要而应用范围很广的治疗大法。 第十二页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 此外，由于女性生殖道与外界直接相通，因而此外，由于女性生殖道与外界直接相通，因而治疗妇科病证除内治法外，还可配用外治法，使药

11、治疗妇科病证除内治法外，还可配用外治法，使药力力(yol)(yol)直达病所，提高疗效。常用的外治法有熏洗直达病所，提高疗效。常用的外治法有熏洗法、冲洗法、纳药法和贴敷法等。法、冲洗法、纳药法和贴敷法等。 第十三页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 第一节第一节 月经不调月经不调Irregular MensesIrregular Menses第十四页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 月经不调是妇科常见病。月经不调是妇科常见病。妇科玉尺妇科玉尺云：云：“经贵乎如期，若来时或前或后，或多经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不或少，或月二三至，或数月一至，

12、皆为不调调”。其范围包括月经先期、月经后期。其范围包括月经先期、月经后期(huq)(huq)、月经先后无定期、月经过多、月经过少等诸月经先后无定期、月经过多、月经过少等诸证。证。第十五页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节1. 肝郁气滞肝郁气滞 素性抑郁，或忿怒过度，肝气郁结，郁而化热，热素性抑郁，或忿怒过度，肝气郁结，郁而化热，热扰冲任，迫血妄行，遂致月经提前。肝气逆乱，疏泄失扰冲任，迫血妄行，遂致月经提前。肝气逆乱，疏泄失常常(shchng)(shchng)，血海蓄溢紊乱，遂成月经先后无定期。，血海蓄溢紊乱，遂成月经先后无定期。【病因【病因(bngyn)病机】病机】2. 脾气虚弱脾气虚

13、弱 素体虚弱，或劳倦过度，饮食失节，损伤脾气，以致中素体虚弱，或劳倦过度，饮食失节，损伤脾气，以致中气虚弱，冲任不固，不能统摄气虚弱，冲任不固，不能统摄(tngsh)(tngsh)经血，导致月经先期。脾经血，导致月经先期。脾虚统摄虚统摄(tngsh)(tngsh)失司，以致血海蓄溢失常，导致月经先后不定期。失司，以致血海蓄溢失常，导致月经先后不定期。 第十六页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节3. 肝肾不足肝肾不足 房劳过度、多孕多产，肝肾精血亏损，冲任不足则经房劳过度、多孕多产，肝肾精血亏损，冲任不足则经期错后。肾气虚则冲任不固，导致月经提前；肾虚则封藏期错后。肾气虚则冲任不固，导致月

14、经提前；肾虚则封藏失职，血海失职，血海(xu hi)(xu hi)蓄溢失常，遂致月经先后无定期。蓄溢失常，遂致月经先后无定期。4. 痰湿阻滞痰湿阻滞 体质肥胖，素多痰湿，或饮食不节，过食肥甘，伤体质肥胖，素多痰湿，或饮食不节，过食肥甘，伤及脾气，脾失健运，痰湿内生，皆能下注及脾气，脾失健运，痰湿内生，皆能下注(xi zh)(xi zh)冲任，冲任，壅滞胞脉，阻碍血行，致血海不能按时满溢，行经错后。壅滞胞脉，阻碍血行，致血海不能按时满溢，行经错后。 【病因【病因(bngyn)病机】病机】第十七页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节5. 寒凝血瘀寒凝血瘀 经期产后经期产后(chn hu)(ch

15、n hu)，余血未尽，不禁房事，或感受寒，余血未尽，不禁房事，或感受寒邪，冒雨涉水，寒凝血瘀，冲任受阻，经行不畅，血海邪，冒雨涉水，寒凝血瘀，冲任受阻，经行不畅，血海不能按时满溢则经期错后。不能按时满溢则经期错后。6. 热扰冲任热扰冲任 包括阴虚血热和阳盛血热等。阴虚血热常由素体阴包括阴虚血热和阳盛血热等。阴虚血热常由素体阴虚，或失血伤阴，内生虚热，热迫冲任，冲任不固，月虚，或失血伤阴，内生虚热，热迫冲任，冲任不固，月经提前而至。阳盛血热，乃素体阳盛，或过食辛辣助阳经提前而至。阳盛血热，乃素体阳盛，或过食辛辣助阳之品，或感受之品，或感受(gnshu)(gnshu)热邪，热伤冲任，迫血妄行致月经

16、热邪，热伤冲任，迫血妄行致月经先期。先期。 【病因【病因(bngyn)病机】病机】第十八页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 凡月经周期提前凡月经周期提前7 7天以上天以上(yshng)(yshng)，连续，连续3 3个周期以个周期以上上(yshng)(yshng)者，称为月经先期。者，称为月经先期。月经月经(yujng)先期先期第十九页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节月经提前月经提前(tqin)(tqin)，量多，色淡，质稀，神倦为脾，量多，色淡，质稀，神倦为脾气虚弱气虚弱。【辨证论治【辨证论治(binzhnglnzh)】月经月经(yujng)(yujng)提前，量多，经色深红

17、，质稠者为阳提前，量多，经色深红，质稠者为阳盛血热盛血热。量少，脉细数为阴虚血热量少，脉细数为阴虚血热。量或多或少，排出不畅，胁腹胀满，脉弦数为量或多或少，排出不畅，胁腹胀满，脉弦数为肝郁化热。肝郁化热。第二十页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 证证 候候 经期提前经期提前(tqin)(tqin)，色淡质稀，神疲肢倦，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。气短懒言，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。一、气不摄血一、气不摄血 治治 法法 补脾益气补脾益气(y q)(y q)，固冲调经。，固冲调经。第二十一页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 方方 药药 归

18、脾汤加减。大便溏薄者，加山药、薏归脾汤加减。大便溏薄者，加山药、薏苡仁、砂仁；月经苡仁、砂仁；月经(yujng)(yujng)量多者，去当归，加艾叶、阿量多者，去当归，加艾叶、阿胶。胶。 针灸治疗针灸治疗(zhlio)(zhlio) 可选取气海、足三里、地机、可选取气海、足三里、地机、脾俞穴。用补法，脾俞加灸。脾俞穴。用补法，脾俞加灸。一、气不摄血一、气不摄血 第二十二页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 证证 候候 经期经期(jngq)(jngq)提前，量少，色红质稠，提前，量少，色红质稠，颧赤颧赤 唇红，手足心热，舌红苔少，脉细数。唇红，手足心热，舌红苔少，脉细数。二、血热妄行二、血

19、热妄行（一）阴虚（一）阴虚(yn x)(yn x)血热血热 治治 法法 养阴清热，凉血调经养阴清热，凉血调经(tiojng)(tiojng)。第二十三页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 方方 药药 两地汤加减。经量多者，加女贞子、旱莲草；两地汤加减。经量多者，加女贞子、旱莲草；头晕耳鸣头晕耳鸣(r mng)(r mng)者，加夏枯草、石决明、龙骨。者，加夏枯草、石决明、龙骨。 针灸治疗针灸治疗 可选取三阴交、血海可选取三阴交、血海(xu hi)(xu hi)、地机、然、地机、然谷、太溪。诸穴均用补法。谷、太溪。诸穴均用补法。（一）阴虚（一）阴虚(yn x)(yn x)血血热热第二十四页

20、，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 证证 候候 经期提前，量多，紫红，质稠或夹血块，经期提前，量多，紫红，质稠或夹血块，心胸烦闷心胸烦闷(fnmn)(fnmn)，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红苔黄，脉滑数。红赤，舌红苔黄，脉滑数。 （二）阳盛血热（二）阳盛血热 治治 法法 清热清热(qn r)(qn r)降火，凉血调经。降火，凉血调经。第二十五页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 方方 药药 清经散加减清经散加减(ji jin)(ji jin)。经色紫黯夹血块者，。经色紫黯夹血块者，加益母草、茜草；经量多者，去茯苓，加地榆、女贞子。

21、加益母草、茜草；经量多者，去茯苓，加地榆、女贞子。 针灸针灸(zhnji)(zhnji)治疗治疗 可选取三阴交、血海、地机、曲池可选取三阴交、血海、地机、曲池穴。用泻法。穴。用泻法。 （二）阳盛血热（二）阳盛血热第二十六页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 证证 候候 经期提前经期提前(tqin)(tqin)，经色紫红，质稠有块，伴有，经色紫红，质稠有块，伴有经前乳房及少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔黄，经前乳房及少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉滑数。脉滑数。（三）肝郁（三）肝郁(n y)化热化热 治治 法法 清肝解郁清肝解郁(ji y)(ji y)，凉血调经。，凉血调经。

22、第二十七页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 方方 药药 丹栀逍遥散加减丹栀逍遥散加减(ji jin)(ji jin)。经行乳胀者，。经行乳胀者，加郁金、元胡；气滞血瘀，经行不畅者，加益母草、加郁金、元胡；气滞血瘀，经行不畅者，加益母草、丹参。丹参。 针灸针灸(zhnji)(zhnji)治疗治疗 可选取三阴交、血海、地机、行可选取三阴交、血海、地机、行间、太冲穴。用泻法。间、太冲穴。用泻法。（三）肝郁（三）肝郁(n y)化热化热第二十八页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 月经周期错后月经周期错后7 7天以上，甚至天以上，甚至3 35 5个月一行，个月一行，连续连续3 3个周期以上

23、者称月经后期。若伴有经量过个周期以上者称月经后期。若伴有经量过少，常可发展少，常可发展(fzhn)(fzhn)为闭经。为闭经。月经月经(yujng)后期后期第二十九页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节月经色淡质稀，量少，头晕耳鸣月经色淡质稀，量少，头晕耳鸣(r mng)(r mng)，腰膝酸软，腰膝酸软为肾精亏虚为肾精亏虚。【辨证论治【辨证论治(binzhnglnzh)】色淡量少，质稀，小腹色淡量少，质稀，小腹(xiof)(xiof)冷痛，喜温喜按为阳冷痛，喜温喜按为阳虚寒凝虚寒凝。色黯红，量少，小腹胀痛为肝郁气滞色黯红，量少，小腹胀痛为肝郁气滞。经色黯而量少，挟血块，小腹冷痛拒按为寒滞

24、经色黯而量少，挟血块，小腹冷痛拒按为寒滞冲任冲任。色淡，质粘稠，脘闷呕恶为痰湿阻滞。色淡，质粘稠，脘闷呕恶为痰湿阻滞。第三十页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 证证 候候 经期延后，量少，色淡质稀，头晕经期延后，量少，色淡质稀，头晕耳鸣，伴带下量多，清稀，腰腿酸软耳鸣，伴带下量多，清稀，腰腿酸软(sunrun)(sunrun)，面色，面色晦黯，舌淡，苔薄白，脉沉细。晦黯，舌淡，苔薄白，脉沉细。一、肾精亏虚一、肾精亏虚 治治 法法 补肾补肾(b shn)(b shn)益气，养血调经。益气，养血调经。第三十一页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 方方 药药 大补元煎加减。月经过少者，

25、加大补元煎加减。月经过少者，加 丹参、丹参、川芎、肉苁蓉；月经延后日久者，加肉桂川芎、肉苁蓉；月经延后日久者，加肉桂(rugu)(rugu)、牛膝。、牛膝。 针灸治疗针灸治疗(zhlio)(zhlio) 可选取肾俞、膈俞、三阴交、关元、可选取肾俞、膈俞、三阴交、关元、太溪穴，用补法，可加灸。太溪穴，用补法，可加灸。一、肾精亏虚一、肾精亏虚 第三十二页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 证证 候候 经期经期(jngq)(jngq)延后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，延后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜温喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白，喜温喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀溏，舌淡，

26、苔白，脉沉迟无力。脉沉迟无力。二、阳虚寒凝二、阳虚寒凝 治治 法法 温肾扶阳，养血调经温肾扶阳，养血调经(tiojng)(tiojng)。第三十三页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 方方 药药 大营煎加减。阳虚寒盛，腹痛大营煎加减。阳虚寒盛，腹痛(f tn)(f tn)较剧者，加巴戟天、补骨脂；虚甚者，加人参、党较剧者，加巴戟天、补骨脂；虚甚者，加人参、党参。参。 针灸治疗针灸治疗 可选取关元、命门可选取关元、命门(mn mn)(mn mn)、膈俞、血、膈俞、血海、三阴交穴。用补法，关元、命门海、三阴交穴。用补法，关元、命门(mn mn)(mn mn)加灸。加灸。二、阳虚寒凝二、阳虚寒

27、凝第三十四页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 证证 候候 经期经期(jngq)(jngq)延后，量少，色黯红或有血块，延后，量少，色黯红或有血块，小腹胀痛，胸闷不舒，舌黯红，苔薄白或小腹胀痛，胸闷不舒，舌黯红，苔薄白或 薄黄，脉弦。薄黄，脉弦。 三、肝郁三、肝郁(n y)气滞气滞 治治 法法 理气理气(lq)(lq)行滞，活血调经。行滞，活血调经。第三十五页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 方方 药药 乌药汤加减。小腹胀痛甚者乌药汤加减。小腹胀痛甚者(shn zh)(shn zh)，加丹，加丹皮、元胡；乳房胀痛者，加郁金、王不留行、川楝子。皮、元胡；乳房胀痛者，加郁金、王不留行

28、、川楝子。 针灸治疗针灸治疗(zhlio)(zhlio) 可选取中脘、支沟、行间、三阴交穴。可选取中脘、支沟、行间、三阴交穴。用平补平泻法。用平补平泻法。三、肝郁三、肝郁(n y)气滞气滞第三十六页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 证证 候候 经期经期(jngq)(jngq)延后，量少，色黯有血块，延后，量少，色黯有血块，少腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉紧。少腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉紧。四、寒滞冲任四、寒滞冲任 治治 法法 温经散寒，活血温经散寒，活血(hu xu)(hu xu)调经。调经。第三十七页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 方方 药药 温经汤

29、加减。月经量少者，加鸡温经汤加减。月经量少者，加鸡 血藤、血藤、丹参；腹痛丹参；腹痛(f tn)(f tn)拒按者，加元胡、蒲黄、小拒按者，加元胡、蒲黄、小 茴香。茴香。 针灸针灸(zhnji)(zhnji)治疗治疗 可选取三阴交、膈俞、肾俞、关元、可选取三阴交、膈俞、肾俞、关元、气海、血海。用补法，膈俞、肾俞、关元、气海加灸。气海、血海。用补法，膈俞、肾俞、关元、气海加灸。四、寒滞冲任四、寒滞冲任第三十八页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 证证 候候 经期延后，量少，色淡，质粘稠经期延后，量少，色淡，质粘稠(zhn chu)(zhn chu)，形体肥胖，头晕心悸，脘闷呕恶，舌淡胖，苔

30、形体肥胖，头晕心悸，脘闷呕恶，舌淡胖，苔 白腻，白腻，脉滑。脉滑。五、痰湿阻滞五、痰湿阻滞(z zh) 治治 法法 燥湿化痰燥湿化痰(hu tn)(hu tn)，活血调经。，活血调经。第三十九页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 方方 药药 芎归二陈汤加减芎归二陈汤加减(ji jin)(ji jin)。经量少者，加补。经量少者，加补骨脂、泽兰、牛膝；带下量多者，加苍术、车前子。骨脂、泽兰、牛膝；带下量多者，加苍术、车前子。 针灸治疗针灸治疗 可选取中脘可选取中脘(zhn wn)(zhn wn)、内关、足三里、三、内关、足三里、三阴交、丰隆穴。用平补平泻法。阴交、丰隆穴。用平补平泻法。五、

31、痰湿阻滞五、痰湿阻滞(z zh)第四十页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 月经不按周期来潮，时而提前，时而错后，月经不按周期来潮，时而提前，时而错后，周以上，并连续出现周以上，并连续出现(chxin)(chxin)三个月经周期以上三个月经周期以上者，称月经先后无定期。者，称月经先后无定期。月经月经(yujng)先后无定期先后无定期第四十一页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节经量或多或少经量或多或少(hu du hu sho)(hu du hu sho)，色黯有块，胁腹胀，色黯有块，胁腹胀痛为肝郁痛为肝郁。【辨证论治【辨证论治(binzhnglnzh)】量少，色淡，质稀，腰膝酸软量

32、少，色淡，质稀，腰膝酸软(sunrun)(sunrun)者为肾者为肾虚。虚。第四十二页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 证证 候候 经期不定，量或多或少，色红有块，胸胁经期不定，量或多或少，色红有块，胸胁(xin xi)(xin xi)、乳房、少腹胀痛，脘闷纳呆，善太息，苔薄白，、乳房、少腹胀痛，脘闷纳呆，善太息，苔薄白，脉弦。脉弦。一、肝气一、肝气(gnq)郁滞郁滞 治治 法法 疏肝解郁，和血调经疏肝解郁，和血调经(tiojng)(tiojng)。第四十三页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 方方 药药 逍遥散加减。肝血不足，肝阳逍遥散加减。肝血不足，肝阳(n yn)(n yn

33、)偏亢偏亢而致头晕目眩者，加菊花、石决明；小腹胀痛甚者，加而致头晕目眩者，加菊花、石决明；小腹胀痛甚者，加延胡索、蒲黄。延胡索、蒲黄。 针灸治疗针灸治疗 可选取中脘可选取中脘(zhn wn)(zhn wn)、支沟、太冲、三阴、支沟、太冲、三阴交穴。用平补平泻法。交穴。用平补平泻法。一、肝气一、肝气(gnq)郁滞郁滞第四十四页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 证证 候候 经期经期(jngq)(jngq)不定，量少，色淡，质稀，不定，量少，色淡，质稀， 腰腿酸痛，头晕耳鸣，舌淡，苔少，脉沉细。腰腿酸痛，头晕耳鸣，舌淡，苔少，脉沉细。二、肾气二、肾气(shn q)不足不足 治治 法法 补肾补

34、肾(b shn)(b shn)益气，养血调经。益气，养血调经。第四十五页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 方方 药药 定经汤加减。月经量少者，加肉苁蓉、定经汤加减。月经量少者，加肉苁蓉、丹参；头晕丹参；头晕(tu yn)(tu yn)耳鸣甚者，加石决明、钩藤。耳鸣甚者，加石决明、钩藤。 针灸治疗针灸治疗 可选取气海可选取气海(q hi)(q hi)、中极、肾俞、太溪、中极、肾俞、太溪、关元、三阴交穴。用补法。偏肾阳虚，加关元、命门；关元、三阴交穴。用补法。偏肾阳虚，加关元、命门；偏肾阴虚，加三阴交、然谷。偏肾阴虚，加三阴交、然谷。二、肾气二、肾气(shn q)不足不足第四十六页，共七十

35、六页。下篇妇科病证第一节至第三节 第二节第二节 闭闭 经经 AmenorrheaAmenorrhea第四十七页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 女子年过女子年过1818周岁周岁(zhu su)(zhu su)，月经尚未初潮，或已，月经尚未初潮，或已行经而又中断行经而又中断3 3个月以上者，称为闭经。前者称为个月以上者，称为闭经。前者称为原发性闭经，后者称为继发性闭经。原发性闭经，后者称为继发性闭经。第四十八页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节1. 气血虚弱气血虚弱 脾胃素弱，忧思脾胃素弱，忧思(yu s)(yu s)伤脾，气血生化之源不足，伤脾，气血生化之源不足，或久病大病，小产

36、、堕胎，屡伤气血，致使血海空或久病大病，小产、堕胎，屡伤气血，致使血海空虚，不能满溢而闭经。虚，不能满溢而闭经。【病因【病因(bngyn)病机】病机】2. 肝肾肝肾(n shn)(n shn)亏虚亏虚 先天不足，精血亏虚，天癸匮乏，冲任不充；或房先天不足，精血亏虚，天癸匮乏，冲任不充；或房劳多产，久病耗伤肾精肝血，而致肝肾亏损，精亏血少，劳多产，久病耗伤肾精肝血，而致肝肾亏损，精亏血少，冲任失养，血海空虚而闭经。冲任失养，血海空虚而闭经。 第四十九页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节3. 气滞血瘀气滞血瘀 素性抑郁，七情内伤，肝气郁结，血行不畅，素性抑郁，七情内伤，肝气郁结，血行不畅，瘀

37、阻冲任，血海瘀阻冲任，血海(xu hi)(xu hi)不得满溢，遂致闭经。不得满溢，遂致闭经。4. 痰湿阻滞痰湿阻滞 素体肥胖，痰浊内盛，或脾失健运，痰湿素体肥胖，痰浊内盛，或脾失健运，痰湿 内内生，阻滞胞络，气血运行生，阻滞胞络，气血运行(ynxng)(ynxng)受阻，乃致经闭。受阻，乃致经闭。【病因【病因(bngyn)病机】病机】第五十页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 须辨虚、实及虚实夹杂的不同情况。若他病所须辨虚、实及虚实夹杂的不同情况。若他病所致的闭经，当先治原发病。临床致的闭经，当先治原发病。临床(ln chun)(ln chun)上常见气血上常见气血虚弱、肝肾亏虚、气滞

38、血瘀、痰湿阻滞。虚弱、肝肾亏虚、气滞血瘀、痰湿阻滞。 【辨证论治【辨证论治(binzhnglnzh)】第五十一页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 证证 候候 月经周期后延，经量少，色淡质稀，继月经周期后延，经量少，色淡质稀，继而而(j r)(j r)闭经，伴面色萎黄，倦怠无力，头昏眼花，心闭经，伴面色萎黄，倦怠无力，头昏眼花，心悸气短，舌淡苔薄，脉细无力。悸气短，舌淡苔薄，脉细无力。一、气血一、气血(q xu)虚弱虚弱 治治 法法 益气养血。益气养血。第五十二页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 方方 药药 人参养荣汤加减。腹胀纳少者，加砂人参养荣汤加减。腹胀纳少者，加砂仁、佛手

39、仁、佛手(fshu)(fshu)；气虚甚者，加党参、黄芪。；气虚甚者，加党参、黄芪。 针灸治疗针灸治疗(zhlio)(zhlio) 可选取足三里、三阴交、关元、气可选取足三里、三阴交、关元、气海穴。用补法。海穴。用补法。一、气血一、气血(q xu)虚弱虚弱第五十三页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 证证 候候 初潮晚，逐渐闭经，头晕耳鸣初潮晚，逐渐闭经，头晕耳鸣(r mng)(r mng)，健，健忘，腰酸腿软，性欲低下，舌红，苔少，脉细。忘，腰酸腿软，性欲低下，舌红，苔少，脉细。二、肝肾二、肝肾(n shn)(n shn)不足不足 治治 法法 补肝肾，调冲任。补肝肾，调冲任。第五十四页

40、，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 方方 药药 六味地黄丸加味。头晕耳鸣六味地黄丸加味。头晕耳鸣(r mng)(r mng)甚者，甚者，加石决明、钩藤；阴虚甚者，加麦冬、女贞子。加石决明、钩藤；阴虚甚者，加麦冬、女贞子。 针灸针灸(zhnji)(zhnji)治疗治疗 可选取肝俞、肾俞、气冲、三阴交穴。可选取肝俞、肾俞、气冲、三阴交穴。用补法。用补法。二、肝肾二、肝肾(n shn)(n shn)不足不足 第五十五页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 证证 候候 月经数月不行月经数月不行(bxng)(bxng)，精神郁闷，烦躁易，精神郁闷，烦躁易怒，乳房、小腹胀痛，舌有瘀斑瘀点，脉沉弦

41、或涩。怒，乳房、小腹胀痛，舌有瘀斑瘀点，脉沉弦或涩。三、气滞血瘀三、气滞血瘀 治治 法法 行气行气(xn q)(xn q)解郁，活血化瘀。解郁，活血化瘀。第五十六页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 方方 药药 逍遥散加味。烦躁逍遥散加味。烦躁(fnzo)(fnzo)易怒者，加郁金、栀易怒者，加郁金、栀子、黄芩；津伤便干者，加火麻仁、知母。子、黄芩；津伤便干者，加火麻仁、知母。 针灸针灸(zhnji)(zhnji)治疗治疗 可选取气海、血海、行间、三阴交、可选取气海、血海、行间、三阴交、子宫穴。用泻法。子宫穴。用泻法。三、气滞血瘀三、气滞血瘀第五十七页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第

42、三节 证证 候候 月经停闭，形体肥胖月经停闭，形体肥胖(fipng)(fipng)，头晕嗜睡，头晕嗜睡，胸闷脘痞，带下量多，苔白腻，脉滑。胸闷脘痞，带下量多，苔白腻，脉滑。四、痰湿阻滞四、痰湿阻滞(z zh)(z zh) 治治 法法 燥湿化痰燥湿化痰(hu tn)(hu tn)，活血通经。，活血通经。第五十八页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 方方 药药 丹溪治湿痰方加减丹溪治湿痰方加减(ji jin)(ji jin)。小腹胀痛者，。小腹胀痛者，加香附、乌药；小腹冷痛较剧者，加吴茱萸、小茴香。加香附、乌药；小腹冷痛较剧者，加吴茱萸、小茴香。 针灸治疗针灸治疗(zhlio)(zhlio)

43、 可选取膻中、中脘、气海、丰隆、可选取膻中、中脘、气海、丰隆、关元、三阴交穴。平补平泻。关元、三阴交穴。平补平泻。四、痰湿阻滞四、痰湿阻滞(z zh)(z zh) 第五十九页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 第三节第三节 崩漏崩漏(bn lu)(bn lu) Metrorrhagia Metrorrhagia第六十页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 崩漏是月经周期、经期、经量严重失常的病崩漏是月经周期、经期、经量严重失常的病证。突然阴道出血，来势证。突然阴道出血，来势(lish)(lish)急，血量多者称崩；急，血量多者称崩；血量不多而淋漓不断者称漏。崩与漏的病机相似，血量不多

44、而淋漓不断者称漏。崩与漏的病机相似，且可相互转化，故常并称为崩漏。且可相互转化，故常并称为崩漏。 第六十一页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节1. 血热妄行血热妄行有实热与虚热之分。实热多因其人素体阳盛，或过食辛有实热与虚热之分。实热多因其人素体阳盛，或过食辛辣，或外邪入里化热，或肝火内炽等；而虚热见于病久辣，或外邪入里化热，或肝火内炽等；而虚热见于病久阴亏，阴虚内热而成。无论阴亏，阴虚内热而成。无论(wln)(wln)实热虚热，都是火热之实热虚热，都是火热之邪内伏冲任，迫血妄行，形成崩漏。邪内伏冲任，迫血妄行，形成崩漏。【病因【病因(bngyn)(bngyn)病机】病机】 2. 瘀滞冲

45、任瘀滞冲任多因七情内伤多因七情内伤(nishng)(nishng)，气血瘀滞于冲任，或经期、产后余，气血瘀滞于冲任，或经期、产后余血未尽，又感受寒、热外邪，以致寒凝热灼而致瘀，瘀阻血未尽，又感受寒、热外邪，以致寒凝热灼而致瘀，瘀阻冲任，血不循经，以致崩漏。冲任，血不循经，以致崩漏。 第六十二页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节3. 肾气亏虚肾气亏虚多由先天肾气不足，少女多由先天肾气不足，少女(shon)(shon)肾气稚弱，或更年期肾气渐肾气稚弱，或更年期肾气渐衰，或早婚多产，房劳伤肾，肾阴虚损，阴虚内热，迫血衰，或早婚多产，房劳伤肾，肾阴虚损，阴虚内热，迫血妄行，遂成崩漏；或肾阳虚损，

46、命门火衰，封藏失司，冲妄行，遂成崩漏；或肾阳虚损，命门火衰，封藏失司，冲任不固，不能制约经血，乃成崩漏。任不固，不能制约经血，乃成崩漏。4. 脾气不足脾气不足多因忧思过度，或劳倦伤脾，中气下陷，冲任不固，血多因忧思过度，或劳倦伤脾，中气下陷，冲任不固，血失统摄失统摄(tngsh)(tngsh)，血海不固，而成崩漏。，血海不固，而成崩漏。【病因【病因(bngyn)(bngyn)病机】病机】 第六十三页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节经血经血(jngxu)(jngxu)非时暴下，色红质稠，多属热非时暴下，色红质稠，多属热。【辨证论治【辨证论治(binzhnglnzh)】淋漓漏下淋漓漏下(l

47、u xi)(lu xi)，色紫质稠，多属阴虚有热，色紫质稠，多属阴虚有热。经血淋漓不断，或突然下血，小腹疼痛拒按，经血淋漓不断，或突然下血，小腹疼痛拒按，多属瘀滞多属瘀滞。经血淋漓，色淡质稀，小腹喜温喜按，多属虚经血淋漓，色淡质稀，小腹喜温喜按，多属虚属寒。属寒。第六十四页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 证证 候候 阴道大量阴道大量(dling)(dling)下血，血深红而质稠，头晕下血，血深红而质稠，头晕面赤，舌红苔黄，脉滑数。面赤，舌红苔黄，脉滑数。一、血热妄行一、血热妄行 治治 法法 清热滋阴清热滋阴(z yn)(z yn)，凉血止血。，凉血止血。第六十五页，共七十六页。下篇妇

48、科病证第一节至第三节 方方 药药 清热清热(qn r)(qn r)固经汤加减。少腹及两胁固经汤加减。少腹及两胁胀痛者，加柴胡、夏枯草；大便秘结者，加火麻胀痛者，加柴胡、夏枯草；大便秘结者，加火麻仁、大黄。仁、大黄。 针灸治疗针灸治疗 可选取可选取(xunq)(xunq)大敦、隐白、血海、中极穴。大敦、隐白、血海、中极穴。用平补平泻法。用平补平泻法。一、血热妄行一、血热妄行 第六十六页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 证证 候候 经血经血(jngxu)(jngxu)淋漓不断或突然下血，血色紫淋漓不断或突然下血，血色紫黯有块，少腹疼痛而拒按，舌黯有瘀紫斑点，脉涩或黯有块，少腹疼痛而拒按，舌黯有瘀紫斑点，脉涩或弦涩。弦涩。二、瘀滞冲任二、瘀滞冲任 治治 法法 化瘀止血化瘀止血(zh xu)(zh xu)，理气止痛。，理气止痛。第六十七页，共七十六页。下篇妇科病证第一节至第三节 方方 药药 逐瘀止崩汤加减。少腹冷痛者，加逐瘀止崩汤加减。少腹冷痛者，加乌药、炮姜；胸胁乌药、炮姜；胸胁(xin xi)(xin xi)胀痛者，加柴胡、香附。胀痛者，加柴胡、香附。 针灸治疗针灸治疗(zhlio)(zhlio) 可选取太冲、三阴交、关元、可选取太冲、三阴交、关元