直肠肛管疾病1

1、会计学1直肠肛管疾病直肠肛管疾病1第一节第一节 直肠、肛管解剖直肠、肛管解剖齿状线（重要解剖标志） 齿状线是直肠和肛门的交接线肉眼易识别，描述清楚其上、下的血管、神经及淋巴来源不同在直肠癌外科有重要临床意义肛 管 肛管的准确定位有两种不同的说法，长度亦各书描述不一解剖学肛管：指齿状线至齿状线下方1.21.5cm处（肛缘），长度约1.5cm外科学肛管：指肛门直肠环至齿状线下方1.21.5cm处。实际上是直肠柱区+解剖学肛管，直肠柱区长约1.52.0cm，故外科肛管长约3.03.5 cm。肛肠外科疾病如痔、瘘等大多在这段区域内发生 直肠中下1/3,是从直肠的后方及两侧包裹着直肠，形成半圈1.5-2

2、.0 cm厚的结缔组织，临床外科称之为直肠系膜直肠系膜肛 垫 （I） 指直肠下端的唇状肉赘位于自齿状线上1.5cm的直肠柱区的一环形海绵状 组织带是诱发排便感觉中心，似一胶垫协助括约肌封闭 肛门肛垫起到协调肛管括约肌，完善肛门闭合的作用二、痔的分类和病理二、痔的分类和病理内痔外痔混合痔1、内痔 临床上最为多见，位于齿状线以上，表面为直肠黏膜所覆盖。常见于直肠下端的左侧、右前和右后 根据痔脱出的程度，分为四度 ： 度：排便时出血，痔不脱出于肛门外。 度：排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳。 度：痔脱出于肛门外，需用手辅助才可还纳。 度：痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。 2、外痔： 位

3、于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖，实际上是齿状线下肛管的皮赘。 血栓性外痔是由肛缘皮下静脉丛炎性血栓。 3、混合痔： 位于齿状线上下，表面为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。所以又称为“带有外部成分的内痔”。三、痔的临床表现三、痔的临床表现四、痔的治疗四、痔的治疗（一）治疗目的（一）治疗目的（二）痔的治疗原则（二）痔的治疗原则（三）痔的治疗方法 1.非手术治疗： 主要适用于I、II度内痔。 （1）纤维饮食,防止便秘，温水坐浴 （2）药物治疗：包括保护直肠粘膜的栓剂、软膏，口服药物 （3）硬化剂注射及其它各种疗法。 （忌用腐蚀性药物） （三）痔的治疗方法三）痔的治疗方法肛肛 裂裂（二） 手术治疗 1.

4、肛裂切除术：即切除裂缘、“前哨痔”、肛乳头、隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌 2.肛管内括约肌切断术：包括后位、侧位和侧位皮下内括约肌切断术 二、分类 1.按瘘管位置的高低分类，临床较常用： （1）低位肛瘘 （2）高位肛瘘 2.按瘘口和瘘管的多少分类： （1）单纯性肛瘘 （2）复杂性肛瘘 四、治疗 只有手术治疗，才有可能治愈肛瘘 手术关键是确定瘘管与肛管直肠环的关系，尽 量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁， 同时避免肛瘘复发 术式： 1.瘘管切开术 2.瘘管切除术 3.挂 线 疗 法谢 谢！齿状线（重要解剖标志） 齿状线是直肠和肛门的交接线肉眼易识别，描述清楚其上、下的血管、神经及淋巴来源不同在直肠癌外科有重要临床意义三、痔的临床表现三、痔的临床表现（二）痔的治疗原则（二）痔的治疗原则（三）痔的治疗方法 1.非手术治疗： 主要适用于I、II度内痔。 （1）纤维饮食,防止便秘，温水坐浴 （2）药