神经源性膀胱的处理

1、会计学1神经源性膀胱的处理神经源性膀胱的处理2肾性因素肾性因素死亡率死亡率34知识知识安全压力的上限是安全压力的上限是4040厘米水柱厘米水柱5675. No infection and completely continent 没有感染和完全尿控没有感染和完全尿控 安全安全不等于不等于8目前脊髓损伤膀胱处理的指南目前脊髓损伤膀胱处理的指南International Spinal Cord Injury Data Sets. Spinal Cord 2006 ;44:530-4. 国际脊髓损伤数据集国际脊髓损伤数据集International Spinal Cord Injury Core D

2、ata Set. Spinal Cord 2006 ;44:535-40. 国际脊髓损伤核心数据集国际脊髓损伤核心数据集International Lower Urinary Tract Function Basic Spinal Cord Injury Data Set. Spinal Cord 2008 ;46:325-30. 国际脊髓损伤下尿路功能基础数据国际脊髓损伤下尿路功能基础数据集集International urodynamic basic spinal cord injury data set. Spinal Cord 2008;46:513-6. 国际脊髓损伤尿流动力学基础数

3、据集国际脊髓损伤尿流动力学基础数据集International urinary tract imaging basic spinal cord injury data set. Spinal Cord 2009; 47:379-83 国际脊髓损伤尿路影像基础数据集国际脊髓损伤尿路影像基础数据集Actual guidelines for bladder management in SCL patients9需要恰当的导管护理需要恰当的导管护理101112尿道球部的弯曲角度尿道球部的弯曲角度迂曲迂曲13导尿管尖端导尿管尖端单腔、双腔、三腔141516选择哪种导尿管？选择哪种导尿管？17选择哪种导尿

4、管？选择哪种导尿管？18选择哪种导尿管？选择哪种导尿管？用如下方法处理橡胶过敏症用如下方法处理橡胶过敏症硅油硅油浸渍浸渍聚四氟乙烯复合物聚四氟乙烯复合物硅橡胶涂层硅橡胶涂层水凝胶涂层水凝胶涂层含银水凝胶涂层含银水凝胶涂层19选择哪种导尿管？选择哪种导尿管？涂层橡胶导尿管涂层橡胶导尿管如果如果过敏过敏则则不能使用不能使用水凝胶水凝胶有良好的应用前景有良好的应用前景20选择哪种导尿管？选择哪种导尿管？聚氯乙烯：聚氯乙烯：局部局部并发症并发症多多硅胶：硅胶硅胶：硅胶 + + 填充材料填充材料21222324留置导尿留置导尿的并发症的并发症Workshop 32 ICS 200725留置导尿留置导尿的

5、并发症的并发症Workshop 32 ICS 200726Workshop 32 ICS 2007272829303132Workshop 32 ICS 2007333435制定个体制定个体方案方案脊髓损伤神经源性膀胱的分型脊髓损伤神经源性膀胱的分型对单个病人来说是个体化对单个病人来说是个体化及及特殊的特殊的36373839危险！危险！很少使用很少使用40414243 Good bladder capacity 膀胱容量良好膀胱容量良好 Low bladder pressure 膀胱内低压力膀胱内低压力 Sufficient resistance in uretra 尿道有足够的阻力尿道有足够

6、的阻力 or if these conditions can be created with drugs, surgery et al. 或通过药物、手术等方法能够创造这些条件或通过药物、手术等方法能够创造这些条件的的 病人病人44Balance between 以下几点做到以下几点做到平衡平衡 Fluid intake 液体摄入量液体摄入量 Residual urine 残余残余尿尿量量 Frequency of catheterization 导尿的频率导尿的频率45 Small bladder capacity 膀胱容量小膀胱容量小 High bladder pressure 膀胱内高压

7、力膀胱内高压力 Severe incontinence 严重的尿失禁严重的尿失禁 Urethral obstruction 尿路梗阻尿路梗阻 Infravesical infection 膀胱内感染膀胱内感染464748间歇性清洁导尿和自我间歇性间歇性清洁导尿和自我间歇性清洁清洁导尿导尿4950 Catheter 导尿管导尿管 Desinfection (?) 消毒消毒(?) Lubricant (?) 润滑润滑(?) Special appliances 特殊用具特殊用具51导尿的总原则导尿的总原则525354Can be early after trauma (8-35 days) 受伤后

8、受伤后(8-35(8-35天天) )早期开始早期开始55Non hydrophilic re-sterilize or clean, if limited resouces, by 重复消毒和清洗非亲水性涂层的导尿管，如果条件有限，可用如下方式：soaking in an antiseptic solution 用抗菌液浸泡用抗菌液浸泡boiling water 沸水沸水Microwave rubber catheters in paper bag 橡橡胶导尿管放在纸袋中用微波消毒胶导尿管放在纸袋中用微波消毒5657lthe most frequent complication 最常见的并发症

9、最常见的并发症lPrevalence of UTI on IC varies widely 间歇导尿者间歇导尿者的的尿路感染尿路感染患病患病率变化很大率变化很大lPredictive factors of clinical UTI; 临床尿路感染的预测因素 - Women: low age and high mean catheterization volume 女性：低龄、平均导尿量高女性：低龄、平均导尿量高 - Men: low age, neurogenic bladder dysfunction and non-self-catheterization 男性：低龄、神经源性膀胱功能障碍

10、和非自主导尿男性：低龄、神经源性膀胱功能障碍和非自主导尿 - Urine leakage in patients with NLUTD 神经源性下尿路功能障碍的病人有漏尿者神经源性下尿路功能障碍的病人有漏尿者58泌尿道感染5960616263Urethral bleeding frequent new patients and 30 % long-term basis. 新患者及新患者及30%30%长期长期治疗的治疗的病人尿道出血频繁病人尿道出血频繁Trauma of the urethra especially in men can cause false passage 30% - 40

11、% in long run with ordinary catheters 尿道创伤可引起假道，对于男性来说尤为明显尿道创伤可引起假道，对于男性来说尤为明显，约，约30% - 40%30% - 40%的患者的患者 在长期治疗中使用普通导尿管在长期治疗中使用普通导尿管The incidence of urethral stricture increase 尿道狭窄发病率的增加尿道狭窄发病率的增加longer follow-up, 20 % in 10 years with ordinary catheter 长长期期随访，随访，20%20%的患者在的患者在1010年内年内使用普通导尿管使用普通导

12、尿管higher catheterization rate 高高导尿频导尿频率率ID had been used before introducing IC. 在在开始开始间歇性导尿前间歇性导尿前使用使用留置导尿留置导尿The surface of the catheter important factor with less stricture development when hydrophilic catheters are used. 导尿管的表面导尿管的表面材料材料是重要是重要的决定的决定因素，因素，使用使用亲水亲水性导管性导管可减少尿道狭窄的可减少尿道狭窄的发生率发生率。64 To

13、 prevent urethral bleeding and urethral stricture 预防尿道出血和尿道狭窄预防尿道出血和尿道狭窄 - gentle introduction of the catheter, 轻轻柔柔插入导尿管插入导尿管 - lubrication of the catheter, 润滑导尿管润滑导尿管 - probably the use of hydrophilic catheters can play a role. 可能亲水性导可能亲水性导尿尿管能管能发挥发挥一定的作用一定的作用6566 Treatment of UTI only when the in

14、fection is symptomatic. 仅当尿路感染有症状时才给予治疗仅当尿路感染有症状时才给予治疗 NO long-term prophylactic antibiotics to avoid resistant organisms. 为为避免避免产生产生耐药微生物耐药微生物，应避免，应避免长期预防性应用抗生素长期预防性应用抗生素 In neurogenic patients on CIC, urethral trauma and false passage successfully managed by 6-weeks indwelling catheter and 5 days

15、antibiotics. 对于应用对于应用间歇间歇清洁清洁导尿的神经源性导尿的神经源性膀胱膀胱病人，尿道损伤和假道可病人，尿道损伤和假道可通过通过留置导尿留置导尿6 6周周和使用和使用5 5天天抗生素抗生素来来治愈。治愈。 Urethral stricture treated by urethral dilation or internal urethrotomy. 通过尿道扩张和尿道通过尿道扩张和尿道内内切开术治疗尿道狭窄切开术治疗尿道狭窄。67Of patients on CIC at discharge 52% discontinue the method and revert to i

16、ndwelling catheter during follow-up. 间歇清洁导尿的病人在出院时有间歇清洁导尿的病人在出院时有52%52%放弃了这种放弃了这种导尿方式，长期治疗又回到留置导尿导尿方式，长期治疗又回到留置导尿。68 Continence 尿控尿控 Autonomy for practising IC/dependence on care givers 实施间歇性导尿的自主性实施间歇性导尿的自主性/ /对照顾者的依赖性对照顾者的依赖性 Surgery on sphincter and prostate 括约肌或前列腺手术括约肌或前列腺手术 Start spontaneous v

17、oiding 出现无意识排尿出现无意识排尿 Young patients and females averse to CIC 年轻患者或女性年轻患者或女性排斥排斥间歇性清洁导尿间歇性清洁导尿 -subjective evaluation of their situation 对自身状况的主观臆断对自身状况的主观臆断 -emotional status 情绪状态情绪状态 -non-acceptance of their chronic disability. 不能接受不能接受终生终生残疾的事实残疾的事实 Spasticity interfering with catheterization 痉挛痉挛妨碍妨碍导尿导尿 Lack of availability of external collective devices for female